馬文靜

【摘 要】

細(xì)節(jié)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。文章結(jié)合實(shí)例介紹了我院應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的實(shí)踐，能有效地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升臨床護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理；護(hù)理不良事件

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-023-01

“護(hù)理不良事件”是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述[1]。護(hù)理不良事件是影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要因素，關(guān)系到病人疾苦和生命安危，而由護(hù)理不良事件引發(fā)的各種護(hù)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，如何采取有效的防御措施，把護(hù)理不良事件降到最低限度是護(hù)理工作者們需要亟待探討解決的問題[2]。我院在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，加大護(hù)理管理力度，尤其是在細(xì)節(jié)管理方面進(jìn)行了自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題做了改進(jìn)，取得了一定的效果。

現(xiàn)對我院出現(xiàn)的3例典型護(hù)理不良事件的案例加以總結(jié)、分析，通過加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理后取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 典型案例

【案例一】 病人的肌注藥物醫(yī)囑是周一、周三、周五注射，當(dāng)日值班護(hù)士錯(cuò)把周二當(dāng)成周三，將藥液抽入注射器內(nèi)，突然發(fā)現(xiàn)日期錯(cuò)誤，未給病人注射，未給病人造成影響。

【案例二】夜間一位急診患者輸液約2小時(shí)，液畢離去。一天后患者因眼睛和皮膚劇烈難受到外院就診，診斷為刺激性皮炎，過敏性結(jié)膜炎?；颊呋貞浛赡苁禽斠簳r(shí)有藍(lán)色的燈（紫外線燈）照射引起的不適。遂當(dāng)班護(hù)士憶起患者輸液時(shí)未關(guān)閉正在消毒的紫外線燈，造成患者被紫外線照傷。

【案例三】 輸液室在同一時(shí)間先后有兩位女性患者前來輸液，其中有一名頭暈待查的患者A，另外一名是腹瀉的患者B（此患者耳背，后來才知曉），兩位

患者的座椅挨著，并同時(shí)等候輸液，當(dāng)日值班護(hù)士a準(zhǔn)備為患者A輸液，護(hù)士b準(zhǔn)備為患者B輸液，護(hù)士a輸液前叫患者A的名字時(shí)患者B答應(yīng)了，護(hù)士就把患者A的液體給患者B輸上了，當(dāng)護(hù)士b來給患者B輸液時(shí)，叫患者B的名字她仍然答應(yīng)，此時(shí)發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)液體。

2 分析案例

2.1 共同原因

2.1.1 不遵守操作規(guī)程。護(hù)士在工作中對“三查七對”重要性認(rèn)識不足，不按操作流程辦事，任憑主觀判斷做事，缺乏慎獨(dú)精神。有調(diào)查顯示[3]：護(hù)士在執(zhí)行查對制度時(shí)，核對用法、時(shí)間的落實(shí)率在每個(gè)環(huán)節(jié)均達(dá)到100%，藥液質(zhì)量、有效期落實(shí)率相對較低。擺藥時(shí)查、操作前查落實(shí)率相對較高，但對操作中、操作后查對重視程度不夠，走形式的現(xiàn)象普遍存在。

2.1.2 責(zé)任心不強(qiáng)。工作時(shí)缺乏認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度，對待實(shí)施在病人身上的操作護(hù)理缺乏責(zé)任感，在操作中圖省事、方便，疏漏細(xì)節(jié)，做各項(xiàng)操作時(shí)只是簡單機(jī)械的執(zhí)行，不加以思考分析。

2.1.3 對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足，缺乏護(hù)理安全意識。不能認(rèn)識到工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏預(yù)見性，不會有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，法律意識淡薄，認(rèn)識不到問題的嚴(yán)重性。

2.1.4 管理者管理力度不夠。護(hù)士長對制度的落實(shí)以及質(zhì)量控制管理不夠，工作中出現(xiàn)問題后，未深究問題的根源來查找安全隱患，只做表面文章。如出現(xiàn)輸錯(cuò)液、換錯(cuò)液現(xiàn)象，差錯(cuò)討論查找原因時(shí)總是概括為“三查七對”不認(rèn)真，而由于沒有進(jìn)行調(diào)研與細(xì)致分析，不能確定到底是哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，找不出薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)致不能制定有效地防范措施[3]。

2.1.5 低年資護(hù)士，護(hù)理不良事件高發(fā)人群。年輕護(hù)士工作時(shí)間短，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐結(jié)合能力差，處理問題能力有限，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.2 個(gè)性原因

質(zhì)量控制環(huán)節(jié)薄弱，細(xì)節(jié)管理欠缺，相應(yīng)管理制度不健全；案例1中的相關(guān)管理制度中未體現(xiàn)護(hù)士對時(shí)間概念的統(tǒng)一，倒夜班的護(hù)士有時(shí)休息兩三天后才上班，經(jīng)常出現(xiàn)記錯(cuò)日期的想象，加之工作中日期和時(shí)間常規(guī)以日月記錄，很少以周記錄，為不良事件的發(fā)生埋下安全隱患。案例2雖有紫外線消毒操作流程等相關(guān)規(guī)定，但缺乏對紫外線消毒的過程安全監(jiān)管措施。案例3中管理不到位，座椅輸液的病人缺乏“三查七對”中對床號的核對環(huán)節(jié)。

3 采取的改進(jìn)措施

3.1 對護(hù)理不良事件實(shí)行“無縫隙”式管理。 我院實(shí)行無懲罰式、獎(jiǎng)勵(lì)性上報(bào)機(jī)制，發(fā)生護(hù)理不良事件后，鼓勵(lì)當(dāng)事人積極主動(dòng)向護(hù)士長匯報(bào)，報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長認(rèn)真對待每一項(xiàng)護(hù)理缺陷或差錯(cuò)，讓當(dāng)事人寫書面材料，要求全面描述事件的過程，然后組織本科室全體護(hù)士共同參與討論，讓每位護(hù)士從不同的角度分析考慮問題，找出主客觀原因所在，提出可行的防范措施，報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部專人負(fù)責(zé)，對上報(bào)的不良事件認(rèn)真調(diào)查，然后從護(hù)理部角度找出管理的缺陷，完善護(hù)理部的管理，同時(shí)還要督察科室的整改措施的落實(shí)情況。全院范圍內(nèi)不定期召開缺陷文化分享研討會，對出現(xiàn)的不良事件在全院范圍內(nèi)分析討論，讓其他科室吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為鑒，舉一反三以開闊性思維、全方位考慮問題，杜絕與此類似的事情再次發(fā)生。

3.2 健全管理制度。 針對管理制度和工作流程中出現(xiàn)的問題，制定防范措施從根本上有效控制不良事件的發(fā)生。針對案例1完善管理制度和核對制度。①每日護(hù)士長晨會上強(qiáng)調(diào)“今天是*月*日，周*”，并制作醒目的臺歷標(biāo)明日期和星期，放在治療室，這樣上班的護(hù)士就會警惕日期和時(shí)間。②護(hù)士長與醫(yī)生溝通，達(dá)成開醫(yī)囑時(shí)間方式的一致性，盡量避免開具類似“周一、周三、周五注射*****”的醫(yī)囑。③強(qiáng)化雙人核對，對實(shí)施在病人身上的任何操作必須經(jīng)過雙人核對后方可執(zhí)行，這樣能讓護(hù)士免受思維定勢的影響，將查對內(nèi)容按照預(yù)定流程進(jìn)行，使操作過程程序化。針對案例2完善《紫外線消毒操作流程》，流程中對紫外線消毒時(shí)間、班次、人員等做了明確規(guī)定。并且應(yīng)用技術(shù)手段加以防控，購進(jìn)了車載裝置中使用的頻閃燈，做為紫外線消毒警示裝置。將這種設(shè)備與紫外線燈串聯(lián)，當(dāng)打開紫外線燈時(shí)，頻閃燈或聲音警示器同時(shí)開啟，會在視覺給予提示，誤入室內(nèi)的人員就會意識到此時(shí)正在消毒，提高安全閾度。針對案例3護(hù)士長發(fā)揮聰明才智，靈活運(yùn)用，為輸液病人配備了手牌（超市、洗浴中心存儲物品時(shí)用的手牌，巧為我用），起到流動(dòng)床號的作用。當(dāng)病人輸液時(shí)，護(hù)士將成對的手牌發(fā)給病人一個(gè)，另一個(gè)夾在盛放病人液體的輸液筐上，輸液時(shí)將液體連同手牌一同攜至病人旁，先核對手牌，再依次核對其他項(xiàng)目，在此彌補(bǔ)了無法核對床號的缺陷。

3.3 加強(qiáng)質(zhì)量控制，嚴(yán)格制度落實(shí)。 護(hù)理部將核心制度和相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)列入每年的培訓(xùn)計(jì)劃中，并細(xì)化到每月有重點(diǎn)、每周有重點(diǎn)，做到人人知曉核心制度，并要嚴(yán)格遵照執(zhí)行。護(hù)理部將質(zhì)控檢查的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，護(hù)士長逐項(xiàng)逐條落實(shí)，嚴(yán)格把質(zhì)量控制做到實(shí)處。護(hù)理部加大了檢查和管理力度，尤其對易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)控，對于發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場下達(dá)整改通知書（我院自行設(shè)計(jì)的整改通知書），督促整改。

3.4 加強(qiáng)思想教育，強(qiáng)化安全意識。把細(xì)節(jié)做好，最重要的是認(rèn)識和訓(xùn)練[4]。每年把相應(yīng)的法律法規(guī)制度做為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。啟發(fā)護(hù)士善于學(xué)習(xí)，善于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題。通過教育學(xué)習(xí)把安全和風(fēng)險(xiǎn)意識灌輸給護(hù)士，要使護(hù)士意識到面對病人的生命，任何一項(xiàng)微小簡單的操作都是至關(guān)重要的，關(guān)系到病人的存亡，時(shí)刻把安全牢記在心。

4 小結(jié)

護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量的高低，從點(diǎn)滴小事中體現(xiàn)，要從細(xì)小方面培養(yǎng)自己的服務(wù)意識，提高對細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)識[5]。護(hù)理管理者要從細(xì)節(jié)入手，敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，減少不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度，提升護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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