郭躍平 荊鴻道 姚寶軍 郭立剛 張文坡 蘇玉濤 張?jiān)? 耿極光

【摘 要】

目的：研究觀察介入治療與夾閉術(shù)治療高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。方法：選取我院自2015年5月至2018年5月治療的80例高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者采用介入治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用夾閉術(shù)治療，術(shù)后比較兩組患者的臨床有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率是82.50%，比對(duì)照組高22.50%，術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p小于0.05。結(jié)論：對(duì)高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施夾閉術(shù)治療的方法能夠提高臨床療效，縮短手術(shù)住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；夾閉術(shù)治療；高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-054-01

高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈腫瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔的自發(fā)性出血，同時(shí)疾病的發(fā)生也與高血壓、吸煙、酗酒等因素有關(guān)。動(dòng)脈腫瘤是由于顱內(nèi)血管壓力增高、顱內(nèi)血管的結(jié)果異常等多種病理改變導(dǎo)致的顱內(nèi)血管腫瘤性突起，引起機(jī)體出現(xiàn)組織壓迫、動(dòng)脈痙攣以及出血等臨床癥狀。出血患者的病情嚴(yán)重，死亡率較高[1-2]，因此，對(duì)高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施有效的治療措施對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。在本次研究中，選取近三年我院接收的80例高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，實(shí)施兩組不同的治療方法，對(duì)比兩組治療方法的臨床療效，現(xiàn)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源與分組

選取我院自2015年5月至2018年5月治療的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例，采用隨機(jī)分組方式隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組患者有40例，男性17例，女性23例，年齡在23歲至70歲，平均年齡是（47.5±2.7）歲，腫瘤的平均直徑有（12.38±3.28）毫米，前后交通動(dòng)脈破裂者各有13和12例，大腦中動(dòng)脈破裂者有9例，錐體系動(dòng)脈瘤破裂者有6例；實(shí)驗(yàn)組患者40例，男性15例，女性25例，年齡在27歲至73歲，平均年齡是（46.4±2.3）歲，腫瘤的平均直徑有（13.38±4.28）毫米，前后交通動(dòng)脈破裂者各有14和11例，大腦中動(dòng)脈破裂者有8例，錐體系動(dòng)脈瘤破裂者有7例。比較兩組患者間的年齡、性別等臨床一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡滿18周歲的患者；②影像學(xué)檢查等輔助檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；③患者的臨床資料完整，自愿簽署書面知情同意書，且獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受介入或者夾閉術(shù)治療的患者及伴有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②不愿意接受手術(shù)治療的患者；③預(yù)計(jì)生存的時(shí)間在半年以內(nèi)，不必做手術(shù)治療的患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施介入治療的方法，術(shù)前全身肝素化2小時(shí)進(jìn)行麻醉，采用氣管插管方式進(jìn)行全麻，在頸動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6F動(dòng)脈鞘和導(dǎo)管置入頸動(dòng)脈，依照DSA系統(tǒng)結(jié)構(gòu)穿入微導(dǎo)管，選擇合適的角度到達(dá)動(dòng)脈瘤位點(diǎn)，選擇適宜的彈簧圈栓塞，為保證栓塞效果，同時(shí)使用支架輔助治療，拔出導(dǎo)管后對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后使用尼莫地平藥物進(jìn)行預(yù)防性治療；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施夾閉術(shù)的治療方法，實(shí)施全麻后，輔助影像學(xué)檢查對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位，選擇翼點(diǎn)作為手術(shù)切口做弧形切開，釋放腦脊液，露出動(dòng)脈和腫瘤，鉆孔，沿著腦裂的分離部位繼續(xù)到達(dá)病變位置，選擇合適的動(dòng)脈夾夾閉動(dòng)脈瘤，止血后放置引流管，進(jìn)行逐層包扎，術(shù)后服用和對(duì)照組相同的藥物進(jìn)行治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床有效率，同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P<0.05為兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率是82.50%，比對(duì)照組高22.50%，兩組數(shù)據(jù)比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p小于0.05，具體結(jié)果見表1：

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p小于0.05，結(jié)果見表2：

3 討論

對(duì)高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的以往保守治療方法是患者的分級(jí)降低后，再實(shí)施介入或者夾閉術(shù)治療，但是該方法嚴(yán)重影響患者的生命安全，死亡率較高，近年來采用的主要治療方法為夾閉術(shù)和介入治療。本次研究中，選取我院近三年的80例高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分兩組實(shí)施不同的治療措施，結(jié)果表明夾閉術(shù)可以有效預(yù)防動(dòng)脈瘤的破裂，有效清除顱內(nèi)的積血和血腫，患者的預(yù)后較高，因此，對(duì)高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施夾閉術(shù)治療措施具有高的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王琳璽，廉慶北，徐善才等. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療進(jìn)展與探討[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究，2015，15（13）：2540-2542.

[3] 謝鋒. 介入治療與夾閉術(shù)治療高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造，2016，13（15）：12-14.

[4] 丁紹峰. 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果比較[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：22-24.