梅光濤

【摘 要】

目的：研討含左氧氟沙星化療方案用于老年肺結(jié)核治療中的療效情況。方法：隨機擇取2015年5月-2017年11月在我院接受對癥治療的老年肺結(jié)核135例病人為對象，按治療方案的差異將這些病人納為聯(lián)合組（69例）與常規(guī)組（66例），常規(guī)組對病人予以傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物，聯(lián)合組在常規(guī)組治療的前提下聯(lián)合使用左氧氟沙星，分別于治療2個月、9個月后檢驗痰菌陰轉(zhuǎn)率，并判定兩組療效差異。結(jié)果：經(jīng)2個月、9個月的治療后，聯(lián)合組痰菌陰轉(zhuǎn)率均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。通過為期9個月的治療后，聯(lián)合組65例病人治療有效，其總有效率94.20%；常規(guī)組54病人治療有效，其總有效率81.82%；聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 和單獨使用傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物的效果相比，將含左氧氟沙星化療方案用于老年肺結(jié)核病人治療中的療效更為顯著，值得推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 含左氧氟沙星化療方案；肺結(jié)核；老年病人；療效

【中圖分類號】R446.1 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-065-01

老年肺結(jié)核病人即指年齡超過65歲確診患上肺結(jié)核的病人，由于老年肺結(jié)核的發(fā)病初期不具備典型臨床癥狀，察覺患病時病情已經(jīng)較為嚴重，多并發(fā)其他癥狀和一些基礎(chǔ)疾病，這給診斷及治療工作造成很大困難[1]。近些年來，肺結(jié)核細菌的耐藥性呈逐步升高趨勢，傳統(tǒng)常規(guī)抗結(jié)核藥物的療效欠佳，為探索治療老年肺結(jié)核的最有效方式，此文擇取在我院接受對癥治療的老年肺結(jié)核135例病人為對象，主要評價將左氧氟沙星+傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物用于老年肺結(jié)核病人治療中的效果，詳情總結(jié)如下：

1 對象、方法

1.1 病例來源

隨機擇取2015年5月-2017年11月在我院接受對癥治療的老年肺結(jié)核135例病人，入組病例的痰培養(yǎng)均顯示陽性，通過X線檢查可見密度并不均勻的增高影，剔除免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病、重要臟器功能不全、糖尿病、矽肺、孕婦及精神異常者；當中，72例為男性，63例為女性，年齡66-81（73.8±6.23）歲；按治療方案的差異將這些病人納為聯(lián)合組（69例）與常規(guī)組（66例），兩組病人均在知情條件下參加此次調(diào)研活動，并且簽訂了相應(yīng)的《知情同意書》，以上各項基線資料對照，兩組未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組對病人予以傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物，具體使用2HZES/7HE化療方案：異煙肼（H）0.3克/日、吡嗪酰胺（Z）1.5克/日、乙胺丁醇（E）0.75 克/日、鏈霉素（S）0.75克/日；這些藥物均為每日1次性服用；療程達2個月后不再口服吡嗪酰胺，其他藥物持續(xù)照常服用到9個月。

聯(lián)合組在常規(guī)組治療的前提下聯(lián)合使用左氧氟沙星，傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物的治療方法同于常規(guī)組，左氧氟沙星的使用方法與劑量：前14日內(nèi)實施靜脈滴注，0.2克/次，每日2次；14日后改成口服，0.2克/次，每日2次；總療程為9個月。兩組老年病人都實行全程督導(dǎo)管理，每個月按時復(fù)檢血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能指標，進行痰結(jié)核菌、結(jié)核桿菌等痰涂片培養(yǎng)試驗及X線胸片檢查。

1.3 評比指標

經(jīng)2個月、9 個月治療后，分別記錄兩組病人痰菌陰轉(zhuǎn)率情況；判定老年肺結(jié)核療效情況，療效標準：病人痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性，各項臨床癥狀消除，X線胸片顯示病灶顯著吸收，空洞已閉合，判定為顯效；病人痰結(jié)核菌指數(shù)大幅度下降或痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性，各項臨床癥狀都有改善，X線胸片顯示病灶變化不大，判定為有效；病人痰結(jié)核菌仍顯示陽性，各項臨床癥狀尚無變化或有所惡化，X線胸片顯示病灶持續(xù)進展，判定為無效[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（x-±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測；對比差異具統(tǒng)計學意義時以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年病人痰菌陰轉(zhuǎn)率對照

經(jīng)2個月、9個月的治療后，聯(lián)合組痰菌陰轉(zhuǎn)率均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），詳細指標數(shù)據(jù)記于表1：

2.2 兩組老年病人臨床療效對照

通過為期9個月的治療后，聯(lián)合組65例病人治療有效，其總有效率94.20%；常規(guī)組54病人治療有效，其總有效率81.82%；聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），詳細指標數(shù)據(jù)記于表2：

3 討論

大部分老年人在生理功能上都表現(xiàn)出老化、衰退現(xiàn)象，對藥物的耐受性較差，

且肝、腎代謝功能減退，因此，對其使用抗結(jié)核藥物時容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如一線抗結(jié)核方案當中的吡嗪酰胺會產(chǎn)生較明顯的胃腸道反應(yīng)及肝損害，對老年病人的機體功能形成較大影響。為了探求治療老年肺結(jié)核的最好方案，此次聯(lián)合使用左氧氟沙星+常規(guī)抗結(jié)核藥對老年肺結(jié)核病人實施治療，左氧氟沙星屬于氧氟沙星L型的光學異構(gòu)體，通過對細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生抑制作用，降低細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶亞單位活性，阻止DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，實現(xiàn)抗菌殺菌的效果。另外，左氧氟沙星在抗結(jié)核方面的作用較為突出，其對人體細胞內(nèi)、外的結(jié)核殺菌活性可達氧氟沙星的兩倍，對于結(jié)核菌最低抑菌濃度卻比氧氟沙星低兩倍，所以，應(yīng)用左氧氟沙星在一定程度上可以降低耐藥性出現(xiàn)率[3]。同時，使用左氧氟沙星不會和其他抗結(jié)核藥出現(xiàn)交叉性耐藥的現(xiàn)象。結(jié)果指出：通過為期9個月不同方案抗結(jié)核治療后，含左氧氟沙星化療方案對于老年肺結(jié)核病人的痰菌陰轉(zhuǎn)率、治療總有效率都顯著高于傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物方案（P<0.05）。

綜上闡述，相比單獨使用傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物，將含左氧氟沙星化療方案用于老年肺結(jié)核病人治療中的效果更為顯著，應(yīng)在臨床中持續(xù)推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 伏志杰.96例老年肺結(jié)核的臨床特點及治療研究[J].中國老年保健醫(yī)學，2017，15（02）：64-65.

[2] 徐曉梅.超聲電導(dǎo)儀佐治初治涂陽老年肺結(jié)核療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（01）：29-30+33.

[3] 宋剛，賈文鵬.含左氧氟沙星方案治療老年復(fù)治涂陽結(jié)核的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（18）：31-32.