楊軍

【摘 要】

目的：研究分析HBV（乙型肝炎病毒）母嬰傳播影響因素及乙肝高危兒免疫預(yù)防的臨床效果。方法：回顧性分析2017年1月至2018年1月我單位收治HBsAg陽性產(chǎn)婦（269例）與0.6歲～5歲乙肝高危兒（275例）視為此次研究對(duì)象，對(duì)乙肝高危兒進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢測(cè)，分析其檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：①275例高危兒均接種乙肝疫苗，其中266例同時(shí)注射HBIG。HBsAg陽性為8例，HBsAb陽性為190例。269例HBsAg陽性母親中HBeAg陽性為53例。②3歲以上年齡段HBsAb陽性率62.1%與0.6～2歲年齡段HBsAb陽性率81.6%比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；，3歲以上年齡段HBsAg陽性率6.5%與0.6～2歲年齡段HBsAg陽性率3.1%比較數(shù)據(jù)差異并無意義（P>0.05）。③在參加此次研究的275例乙肝高危兒中，感染HBV為8例。乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播與出生時(shí)是不是低體重兒、是不是早產(chǎn)兒、是不是剖宮產(chǎn)兒、是不是母乳喂養(yǎng)、母親妊娠期間是否注射HBIG、是不是乙肝感染家族史并無差異（P>0.05）；乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播與乙肝免疫預(yù)防情況、母親是不是HBeAg陽性有著直接的關(guān)系，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：隨著年齡的增加，乙肝高危兒HBsAb陽性率相對(duì)減少，而母親HBsAg、HBeAg雙陽性、出生時(shí)未聯(lián)合免疫注射是導(dǎo)致乙肝病毒母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)做好孕產(chǎn)婦的乙肝感染篩查，新生兒在出生后及時(shí)接種乙肝疫苗與HBIG。

【關(guān)鍵詞】 HBV；母嬰傳播；乙肝高危兒；免疫預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-256-01

乙型病毒肝炎也被稱為乙肝，已然成為全球性關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。HBV感染是引起肝硬化、慢性肝炎等疾病的重要因素，有研究顯示在我國(guó)屬于乙肝感染高發(fā)地區(qū)，在感染過HBV人群中大部分人群逐漸發(fā)展成為以肝功能損害、病毒復(fù)制為主要表現(xiàn)的慢性乙型肝炎[2]。通過乙肝疫苗隨感并不能徹底避免HBV的傳播與感染，當(dāng)乙肝高危兒母親HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（E抗原）均為陽性，那么10%的新生兒會(huì)感染HBV，且感染乙肝病毒的年齡越小，那么乙肝慢性化的幾率則越高[3]。此次研究針對(duì)HBV母嬰傳播影響因素及乙肝高危兒免疫預(yù)防的效果進(jìn)行分析，以下為詳情報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析2017年1月至2018年1月我單位收治HBsAg陽性產(chǎn)婦（269例）與0.6歲～5歲乙肝高危兒（275例）視為此次研究對(duì)象。在275例高危兒中155例為男性，120例為女性，年齡在0.6歲至5歲之間，中位數(shù)年齡為（2.8±0.4）歲。另外以高危兒是否感染HBV將其分為兩組，Ⅰ組8例為感染HBV，Ⅱ組267例為未感染HBV。

1.2 方法

以調(diào)查問卷的形式收集本次研究對(duì)象的流行病學(xué)資料，調(diào)查問卷的內(nèi)容有在妊娠晚期是否注射HBIG（免疫球蛋白）、乙肝高危兒是不是早產(chǎn)、喂養(yǎng)方式等。同時(shí)對(duì)檢測(cè)乙肝高危兒乙肝血清標(biāo)志物，抽取3～5ml靜脈血，然后進(jìn)行離心處理，在離心處理后取血清放在-80℃的冰箱中備用。利用ELISA（酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)）對(duì)血清HBsAg、HBsAb、HBcAb（核心抗體）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同年齡段乙肝高危兒HBsAb與HBsAg陽性率和乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危兒乙肝免疫注射劑乙肝血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

參加此次研究的275例高危兒均接種乙肝疫苗，其中266例同時(shí)注射HBIG。HBsAg陽性為8例，HBsAb陽性為190例。269例HBsAg陽性母親中HBeAg陽性為53例。

2.2 不同年齡段乙肝高危兒HBsAb與HBsAg陽性率的對(duì)比

由下表可知，3歲以上年齡段HBsAb陽性率62.1%與0.6～2歲年齡段HBsAb陽性率81.6%比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；，3歲以上年齡段HBsAg陽性率6.5%與0.6～2歲年齡段HBsAg陽性率3.1%比較數(shù)據(jù)差異并無意義（P>0.05）。

2.3 乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播影響因素的對(duì)比 在參加此次研究的275例乙肝高危兒中，感染HBV為8例。乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播與出生時(shí)是不是低體重兒、是不是早產(chǎn)兒、是不是剖宮產(chǎn)兒、是不是母乳喂養(yǎng)、母親妊娠期間是否注射HBIG、是不是乙肝感染家族史并無差異（P>0.05）；乙肝高危兒乙肝病毒母嬰傳播與乙肝免疫預(yù)防情況、母親是不是HBeAg陽性有著直接的關(guān)系，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)屬于乙肝感染高發(fā)地區(qū)，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，HBV的傳播方式以母嬰傳播為主，且大部分慢性乙肝均是因母嬰傳播引起[4]。為了更好的控制乙肝疾病的傳播，我國(guó)采取了一系列的措施，如接種乙肝疫苗等，目前乙肝疫苗接種率高達(dá)95%，兒童HBsAb陽性率高達(dá)60%，有效的控制HBV的發(fā)展。在本次研究中乙肝疫苗接種率高達(dá)100.0%，主要是因?yàn)榧{入此次研究?jī)和哪赣H均為HBsAg陽性，這類兒童屬于乙肝感染高危兒童，因此給予高度的重視。

通過本次研究證實(shí)，隨著年齡的增加發(fā)生陽性率越低，也就是說對(duì)于學(xué)齡前兒童來說應(yīng)重視乙肝標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。針對(duì)正規(guī)接種三針乙肝疫苗的兒童來說在接種之后之后也應(yīng)定期進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢測(cè)，以及時(shí)檢測(cè)對(duì)乙肝抗體的滴度，保證兒童的身心健康。

有學(xué)者稱，孕產(chǎn)婦血清HBV DNA水平與嬰幼兒隱匿性感染有著直接的關(guān)系[5]。因此針對(duì)HBsAg與HBsAb均為陰性的乙肝高危兒來說應(yīng)對(duì)HBV DNA進(jìn)行檢測(cè)，徹底排除隱匿性HBV感染，針對(duì)HBV DNA陰性且未感染者來說應(yīng)強(qiáng)化乙肝疫苗的接種，當(dāng)HBsAb依舊不能轉(zhuǎn)陽時(shí)應(yīng)重新接種基礎(chǔ)疫苗。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，單純接種乙肝疫苗的高危兒感染乙肝幾率比較高，因此為控制乙肝感染選擇聯(lián)合免疫注射。另外母親屬于HBsAg、HBeAg陽性者乙肝感染幾率也比較高，也就是說母親HBeAg陽性是引發(fā)乙肝高危兒免疫注射失敗的主要因素。針對(duì)HBV DNA低風(fēng)險(xiǎn)與極低風(fēng)險(xiǎn)孕婦來說在孕晚期階段注射HBIG對(duì)于阻斷HBV母嬰傳播并沒有什么效果，然而對(duì)于HBV DNA高風(fēng)險(xiǎn)孕婦來說在孕晚期時(shí)注射HBIG則提高阻斷成功率。所以針對(duì)HBsAg陽性孕婦來說應(yīng)檢測(cè)HBV DNA，從而根據(jù)孕婦的實(shí)際情況選擇合適的阻斷方式。因母乳喂養(yǎng)與乙肝病毒母嬰傳播危險(xiǎn)因素并沒有直接的關(guān)系，因此仍提倡母乳喂養(yǎng)。

總而言之，隨著年齡的增加，乙肝高危兒HBsAb陽性率相對(duì)減少，而母親HBsAg、HBeAg雙陽性、出生時(shí)未聯(lián)合免疫注射是導(dǎo)致乙肝病毒母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)做好孕產(chǎn)婦的乙肝感染篩查，新生兒在出生后及時(shí)接種乙肝疫苗與HBIG。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃歆，周莉，牟李紅等.乙型肝炎高危兒免疫預(yù)防效果及乙肝病毒母嬰傳播影響因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2016，18（5）：410-414.

[2] 劉沼清，張曉霞.HBV母嬰傳播影響因素及乙肝高危兒免疫預(yù)防的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（11）：1344-1346，1384.

[3] 梁月蘭，符生苗.HBV孕婦注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV母嬰垂直傳播的免疫機(jī)制[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2015，13（6）：818-821.

[4] 尹雪如，劉志華，劉智泓等.乙型肝炎病毒母嬰零傳播：理想與挑戰(zhàn)[J].中華肝臟病雜志，2018，26（4）：262-265.

[5] 陳海霞，王鐵兵，唐曙明等.乙肝母嬰阻斷中嬰幼兒隱匿性 HBV 感染研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，22（11）：1670-1672.