張欣 李黎明 徐彥芳 毛娜娜

【摘 要】

目的：探究不同植入物內固定術在股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床治療效果。方法：回顧分析我院2015年3月-2018年3月15例股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療情況，15例患者中有5例患者使用帶鎖髓內釘進行手術治療，將其作為本期研究中的A組，5例患者使用單皮質鎖定鋼板聯(lián)合髓內釘加植骨術進行治療，將其作為本次研究中的B組，另有5例患者使用動力加壓鋼板進行手術治療，對比三組患者治療中各項手術指標以及術后感染、骨不連復發(fā)率、膝關節(jié)功能等各項治療效果。結果A組及B組患者手術中各項指標及術后恢復情況均優(yōu)于C組，差異對比顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連患者治療中使用帶鎖髓內釘手術方式或者單皮質鎖定鋼板聯(lián)合髓內釘加植骨術進行內部固定治療效果顯著，值得進行廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】 帶鎖髓內釘；動力加壓鋼板；股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-260-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2015年3月-2018年3月15例股骨創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療情況，10例患者中有5例患者使用帶鎖髓內釘進行手術治療，將其作為本期研究中的A組，其中男3例，女2例；年齡19-75歲，平均年齡（56.34±2.01）歲；病程4-19個月，平均病程（13.35±1.03）個月；5例患者使用單皮質鎖定鋼板聯(lián)合髓內釘加植骨術進行治療，將其作為本次研究中的B組，其中男3例，女2例；年齡21-73歲，平均年齡（55.41±2.11）歲；病程5-21個月，平均病程（12.01±1.44）個月；另有5例患者使用動力加壓鋼板進行手術治療，將其作為本次研究中的C組，其中男3例，女2例；年齡22-71歲，平均年齡（52.41±2.23）歲；病程5-21個月，平均病程（12.22±1.47）個月；三組患者一般資料對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

C組患者使用動力加壓鋼板進行治療，患者手術過程采取仰臥位，手術切口在大腿外側，切口為15cm，按照順序剝離各層組織，直至患處露出，剝離骨不連部分的骨膜后進行修復，將鋼板放置在患者病變張力一側，選擇相適合的鋼板置入固定，上下側均使用皮質骨螺釘進行固定，依據(jù)患者體重等綜合因素選擇螺釘固定數(shù)量，完成后進行常規(guī)植骨及加鹽螺旋操作，完成后逐層閉合手術切口。C組患者實施單皮質鎖定鋼板聯(lián)合髓內釘加植骨術進行治療。A組患者使用帶鎖髓內釘進行手術治療，骨膜剝離前操作與對照組相同，骨膜剝離后對骨不連部分進行修整，界面需修整為梯形截面，鑿除硬化骨質，擴髓完成后在大轉子頂點進針，骨不連一端置入髂骨塊，完成后對股骨進行復位，上下部分分別使用髓內釘進行固定，逐層縫合切口[1]。

1.3 觀察指標

①對比本次研究中三組患者手術總時間、術中出血量及術后骨折愈合時間；②對比三組患者手術后感染、骨不連復發(fā)以及術后膝關節(jié)恢復情況，膝關節(jié)恢復評定使用膝關節(jié)KSS評分表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學意義

本次試驗數(shù)據(jù)的分析與整理均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，計量資料以及計數(shù)資料的表示方法分別是（均數(shù)±標準差）（x±s）和率（%），前者檢驗值為t，后者檢驗值為x2，組比較經(jīng)P值判定，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術中各項手術指標情況

A、B組患者手術時間、手術出血量以及骨折愈合時間明顯優(yōu)于C組，差異對比顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A、B組患者手術時間、手術出血量以及骨折愈合時間對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳細統(tǒng)計及對比情況如下表1。

2.2 對比兩組患者手術后臨床治療效果

A、B組患者手術后術后感染、骨不連復發(fā)率、膝關節(jié)功能等各項治療效果明顯優(yōu)于C組，差異對比顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A、B組患者術后感染、骨不連復發(fā)率、膝關節(jié)功能等各項治療效果對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

骨不連在臨床診斷中的標準是患者手術治療后3個月未見骨痂形成，且治療后9個月后骨折仍未完全愈合，目前臨床研究中尚未有確切的骨不連情況的成因研究，據(jù)相關研究顯示可能與患者用力不當、骨折處軟組織嵌入或者骨溶解等均有關系，臨床中針對骨不連的手術方式有很多種，加壓鋼板在骨不連手術治療中所需的治療工具較少，操作較為便捷，但是對患者傷害較大，且作用時間不長，隨著患者骨折的吸收其作用會逐漸降低，很容易出現(xiàn)再次骨折情況，交鎖髓內釘以及單皮質鎖定鋼板聯(lián)合髓內釘加植骨術屬于彈性固定方式，在實際應用中生理性能較好，能夠對患者自身骨痂生長起到促進作用，能夠有效防止患處出現(xiàn)再次旋轉和移位等情況，且術后感染能不良反應的發(fā)生率較低，臨床應用價值更高[2]。

本次研究中，A、B組患者手術中各項指標及術后恢復情況均優(yōu)于C組，差異對比顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，髓內釘固定術以及單皮質鎖定鋼板聯(lián)合髓內釘加植骨術在股骨創(chuàng)傷后骨不連治療中能夠有效提升治療效果，改善患者生活質量。

綜上可知，股骨創(chuàng)傷后骨不連治療中髓內釘固定術以及單皮質鎖定鋼板聯(lián)合髓內釘加植骨術的應用效果顯著，值得進行廣泛的推廣和應用。

參考文獻

[1] 黃爾丹， 馮陽， 王飚，等. 釘?shù)乐补菑娀疍HS內固定治療老年股骨粗隆間骨折內固定失敗后的骨不連21例[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2016， 38（5）：26-28.

[2] 王躍輝， 鄒士平， 王愛國，等. 髓內、外聯(lián)合固定治療股骨骨不連內固定取出術后再骨折[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2016， 43（14）：103-105.