張宇

【摘 要】

目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的臨床治療效果。方法：對(duì)我院64例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，將其分為研究組和常規(guī)組，各32例，分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療和常規(guī)治療加抗結(jié)核藥治療，觀察兩組治療效果情況。結(jié)果：研究組物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能和軀體功能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，研究組總有效率為96.88%，明顯高于常規(guī)組75.0%，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加抗結(jié)核藥治療可減輕患者痛苦，減少不良癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核；治療效果

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-262-01

引言：

慢性阻塞性肺疾病是一種具有持續(xù)氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是我國(guó)城市居民第四位、農(nóng)村首位的死亡原因，是中國(guó)造成生命年損失第三位的疾病[1]。隨著老年人年齡的不斷增長(zhǎng)，各器官的生理功能下降，加之伴隨營(yíng)養(yǎng)狀況不理想、免疫力下降及環(huán)境大氣污染嚴(yán)重化的加劇，老年COPD合并肺結(jié)核的患病人數(shù)也越來(lái)越多，且合并癥發(fā)生率高，進(jìn)而呈現(xiàn)COPD的高死亡率。COPD和肺結(jié)核在臨床上癥狀上很難鑒別：有相似的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等，且診斷和治療過(guò)程極為復(fù)雜和困難。在此次研究中，常規(guī)治療取得的效果欠佳，相反采用常規(guī)治療加抗結(jié)核藥進(jìn)行治療取得了較好的效果，不僅減輕了患者痛苦，還改善了COPD患者的生活質(zhì)量。為了減少該類患者的死亡率，提高其治療效果，我院對(duì)64例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近6個(gè)月的64例老年COPD合并肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，將其分為兩組，各32例，其中研究組男女分別為：20例、12例，所占比重分別為：62.5%、37.5%，年齡最大和最小分別為：73歲、57歲，平均為（62.31±3.23）歲，病程最長(zhǎng)和最短分別為：11年、3年，平均為（5.5±3.1）年；常規(guī)組男女分別為：19例、13例，所占比重分別為：59.4%、40.6%，年齡最大和最小分別為：74歲、58歲，平均為（63.43±3.24）歲，病程最長(zhǎng)和最短分別為：12年、4年，平均為（6.1±3.4）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》及《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均采取自愿原則參與此次研究，且簽定知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；心肝腎等器官損傷嚴(yán)重者；藥物過(guò)敏者等；分析兩組病程、年齡等資料，P>0.05，可參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)治療，為患者進(jìn)行抗感染、平喘治療，提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療等。

研究組在此基礎(chǔ)上采用及時(shí)采用2HRZE/4HR化療方案治療，復(fù)治患者則采用3HRZE/6HR方案治療（H為利異煙肼，R為利福平，E為乙胺丁醇，Z為吡嗪酰胺）。

1.3 療效指標(biāo)

觀察兩組物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能和軀體功能評(píng)分和治療效果，其中顯效：患者肺功能改善在2級(jí)以上，水腫、氣喘等不良反應(yīng)消失；好轉(zhuǎn)：肺功能改善情況在2級(jí)以下，咳嗽、氣喘等不良反應(yīng)有所改善；無(wú)效：咳嗽等不良癥狀沒(méi)有改善，反而更為嚴(yán)重；總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率。生活質(zhì)量評(píng)分高，表明患者的生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中，對(duì)其分析和統(tǒng)計(jì)，用T和X2檢驗(yàn)，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，用（x-±s）表示計(jì)量資料，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能和軀體功能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療效果對(duì)比

研究組總有效率為96.88%，明顯高于常規(guī)組75.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年慢阻肺疾病是常見的呼吸道疾病之一，COPD使患者呼吸道的免疫功能降低，合并長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、器官功能減退、吸煙等危險(xiǎn)因素，COPD合并肺結(jié)核的發(fā)病率升高，兩病并存及相互影響給疾病的控制帶來(lái)難度；由于老年COPD并存肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)不典型，常造成漏診、誤診，給臨床診治帶來(lái)困難。該類疾病的特點(diǎn)主要有：第一，COPD合并肺結(jié)核臨床癥狀不具備典型性和顯著性，缺乏特異性臨床體征，臨床醫(yī)生容易對(duì)病情造成掩蓋和誤診，且合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率高。第二，在COPD病程中，常合并霉菌或者真菌感染時(shí)，給予抗真菌或者抗炎治療后病情看似好轉(zhuǎn)，進(jìn)而對(duì)病情診斷造成影響，且老年人群的細(xì)胞免疫功能較差，TST結(jié)果往往表現(xiàn)為一般陽(yáng)性或者表現(xiàn)為陰性反應(yīng)，結(jié)核抗體也主要表現(xiàn)為陰性，影響COPD合并肺結(jié)核的診斷。第三，很多COPD老年人在兒童或青少年時(shí)期感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，且多為潛伏感染，而臨床上對(duì)COPD患者不合理的大量激素應(yīng)用，使用COPD患者免疫功能受到抑制，長(zhǎng)期應(yīng)用激素可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下，使患者原發(fā)潛伏的結(jié)核病灶重新活動(dòng)。此次研究中，常規(guī)組取得的治療效果欠佳，相反，對(duì)研究組采用常規(guī)治療加抗結(jié)核藥進(jìn)行治療取得了較好的效果，從以上數(shù)據(jù)可以看出，研究組物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能和軀體功能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，研究組總有效率為96.88%，明顯高于常規(guī)組75.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上的抗結(jié)核藥治療可減輕患者痛苦，有助于改善和提高患者生活質(zhì)量及生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第15版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1204.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.