高強(qiáng)

【摘 要】

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)患者的病情診療、預(yù)后判斷等方面情況有著重要作用。為了確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，則對(duì)其質(zhì)量的控制尤為關(guān)鍵，而影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量的因素諸多，對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行控制時(shí)，要全方位分析期間存在的影響因素或者不足之處。本次則對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制研究進(jìn)展作綜述，以期為臨床工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析；標(biāo)本；質(zhì)量控制；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-295-01

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)代化水平不斷提升，各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果正確性也得到了持續(xù)提高，不過實(shí)際工作中仍存在標(biāo)本質(zhì)量影響的因素，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況也時(shí)有發(fā)生，也顯得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制工作尤為關(guān)鍵。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量影響因素

1.1 采集對(duì)象

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)需要采集標(biāo)本，而采集標(biāo)本的對(duì)象自身便存在個(gè)體差異，包括性別與體質(zhì)等。常見的情況有，男性、女性的性激素是不同的，故而相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目與結(jié)果也不同；比如男性的RBC與TG、TBIL等指標(biāo)水平比女性高，但女性的HDL、TC與ESR等指標(biāo)水平比男性高。標(biāo)本采集時(shí)未能明確標(biāo)識(shí)標(biāo)本的信息，則會(huì)對(duì)分析的結(jié)果造成影響。再者是陳濤[1]等人的研究中指出，標(biāo)本采集對(duì)象的應(yīng)激生理反應(yīng)也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及其各項(xiàng)目檢驗(yàn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)出入，從而對(duì)患者的病情診療造成影響。

1.2 操作人員

檢驗(yàn)分析前接觸標(biāo)本最多的便是操作人員，如果在采集標(biāo)本時(shí)，操作人員沒有嚴(yán)格遵照臨床規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)采集、貯存與移交等，對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的控制意識(shí)較為薄弱，導(dǎo)致標(biāo)本在分析前就出現(xiàn)問題。常見問題就是操作人員并未及時(shí)告知采集對(duì)象各方面注意事項(xiàng)，導(dǎo)致其未能禁食12h或者有過劇烈運(yùn)動(dòng)等不良情況，從而使得標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果失真。王世賢等人[2]的研究中也指出，送檢時(shí)出現(xiàn)血液污染、滲透等情況，指出血標(biāo)本在室溫下長(zhǎng)時(shí)間放置時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中的鉀離子水平升高，乳酸脫氫酶活性也降低。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制體系

2.1 PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)法現(xiàn)已被廣泛用于臨床中，更多的醫(yī)學(xué)家對(duì)其運(yùn)用進(jìn)行了研究。PDCA循環(huán)法用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制中的效果明顯，可保證檢驗(yàn)分析前的各環(huán)節(jié)被嚴(yán)格控制，并得到更為科學(xué)規(guī)范的管理，由醫(yī)生開檢驗(yàn)單時(shí)控制至標(biāo)本運(yùn)送與保存。PDCA循環(huán)法對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制有著對(duì)應(yīng)的改善方法，能夠有效減少標(biāo)本不合格率，從而改善患者對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)工作的滿意度。已有資料顯示，PDCA循環(huán)法用在尿液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中獲得了極佳的效果，其管理工作中存在的不足之處都被提出，且給出了相應(yīng)的處理方案，加強(qiáng)培訓(xùn)與核對(duì)、監(jiān)督等方面工作，從而使得標(biāo)本不合格事件減少[3]。

2.2 品管圈

品管圈是指相同或者相近性質(zhì)的工作場(chǎng)所中的人們自發(fā)的組成小圈團(tuán)體，其間強(qiáng)調(diào)全體合作與集思廣益，根據(jù)相應(yīng)的活動(dòng)程度處理工作現(xiàn)場(chǎng)與管理、文化等方面問題。品管圈用于各項(xiàng)醫(yī)療工作中的效果也明顯，通常能夠減少缺陷標(biāo)本的出現(xiàn)，也見相關(guān)研究結(jié)果顯示，標(biāo)本經(jīng)品管圈活動(dòng)干預(yù)后，缺陷率呈顯著降低的狀態(tài)。

2.3 六西格瑪

六西格瑪屬于改善企業(yè)質(zhì)量流程管理技術(shù)的一種，近年已被廣泛用于醫(yī)療工作中。張?jiān)旅鞯热薣4]的研究結(jié)果中顯示，六西格瑪管理法降低了醫(yī)療輔助服務(wù)部檢驗(yàn)標(biāo)本收取中差錯(cuò)發(fā)生率，改進(jìn)后每周發(fā)生差錯(cuò)12個(gè)0.14%，比改進(jìn)前148個(gè)顯著減少。陳凌波[5]的研究結(jié)果顯示，六西格瑪對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本進(jìn)行管理的效果顯著，能夠提高手術(shù)病理標(biāo)本管理質(zhì)量，2015年7月-12月926個(gè)手術(shù)病理標(biāo)本總?cè)毕萋?.19%，比之前的912個(gè)2.96%低。將六西格瑪用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制中后，能夠?qū)?biāo)本采集與送檢、儲(chǔ)存等流程嚴(yán)格管理，提高了檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制強(qiáng)度與效果。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制措施

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制分為前、中、后。前即在采集之前就叮囑患者各方面注意事項(xiàng)，告知其飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒以及體位和用藥等方面情況。中即采集時(shí)的質(zhì)量控制工作，要加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前技術(shù)培訓(xùn)，持續(xù)強(qiáng)化其標(biāo)本質(zhì)量控制意識(shí)，促使其掌握更多的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，確保采集時(shí)按規(guī)定操作，保證在采集過程中不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題。后即運(yùn)送中的質(zhì)量控制情況，其間要高度重視時(shí)間和溫度，盡量縮短標(biāo)本送檢時(shí)間，包括周轉(zhuǎn)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)時(shí)間等；送檢時(shí)要運(yùn)用智能箱放置標(biāo)本，避免送檢中因溫度而造成標(biāo)本質(zhì)量問題[5]。

4 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量管理信息化

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的管理系統(tǒng)要聘請(qǐng)專業(yè)的技術(shù)人員，將條形碼技術(shù)與其充分融合，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)標(biāo)本的監(jiān)督與控制，能夠自動(dòng)記錄開單、采集以及核收、檢驗(yàn)等方面工作的時(shí)間，確保檢驗(yàn)工作得到全方位監(jiān)督控制[6]。胡江紅等人[7]的研究結(jié)果顯示，條形碼技術(shù)用于急診標(biāo)本檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間監(jiān)督控制時(shí)，則醫(yī)生無需手工開化驗(yàn)單，也能將和條形碼唯一對(duì)應(yīng)的患者信息清晰、完整的顯示，此時(shí)檢驗(yàn)工作流程合理簡(jiǎn)化，分析前誤差情況也明顯減少。

5 小結(jié)

近年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，醫(yī)療水平整體水平隨之提高，人們對(duì)身心健康、治療效果以及就醫(yī)體驗(yàn)等方面工作提出了更高的要求，故而實(shí)驗(yàn)室檢查工作的治療尤為關(guān)鍵，隨之醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制工作也顯得十分重要。本次對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量影響因素進(jìn)行了分析，簡(jiǎn)述了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制體系與措施、管理信息化，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳濤，趙德華，孟云，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（31）：17-18.

[2] 王世賢.免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的影響因素與質(zhì)量控制策略[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（24）：189-191.

[3] 周峰.論提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（49）：186-187.

[4] 張?jiān)旅?，許仲燕.六西格瑪管理法對(duì)降低標(biāo)本收取差錯(cuò)率的效果[J].護(hù)理研究，2017，31（32）：4163-4165.

[5] 陳凌波.六西格瑪在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，12（15）：8-9.

[6] 劉雄婧.血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與應(yīng)對(duì)策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（18）：2511-2513.

[7] 胡江紅，袁平宗，湯雪彪，等.條形碼在急診標(biāo)本檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間監(jiān)控中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：3837-4838.