楊柳

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

乳腺癌作為威脅女性健康的惡性腫瘤越來越受到關(guān)注。目前隨著乳腺癌早期診斷的進展和乳腺癌改良根治術(shù)的廣泛引用，患者術(shù)后總生存率和無病生存期有了顯著提高[1]。但是由于手術(shù)導(dǎo)致的自我形象紊亂、術(shù)后放化療副作用等，給患者生理、心理上帶來了負面影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。自我效能[3]是指個體對自身完成既定行為目標(biāo)所需行為過程的組織與執(zhí)行能力的判斷，即個體對執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的自信心。有研究表明良好的自我效能有利于乳腺癌患者尋找和理解與疾病相關(guān)的醫(yī)療信息、應(yīng)對癌痛及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。本研究旨在探討乳腺癌患者生活質(zhì)量與自我效能直接的關(guān)聯(lián)性，以探索提高自我效能的護理方法，進而提高患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年1月遼寧省錦州市錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院接受手術(shù)治療的女性乳腺癌患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次診斷為乳腺癌并住院治療；(2)能正常理解問卷內(nèi)容并作答；(3)排除有重要器官功能性損害或嚴重慢性疾?。?4)知情同意愿意參加。

1.2 方法

調(diào)查方法：本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法。測評工具包括：(1)一般資料問卷：年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病分期等。(2)乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)[5]：該量表共分為5個領(lǐng)域，36個條目。即生理狀況(7條)，社會家庭狀況(7條)，情感狀況(6條)，功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9條)。量表采用等級式條目設(shè)置，分為：一點也不、有一點、有些、相當(dāng)、非常 5個等級。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目則反向計分，評分越高，生活質(zhì)量越高，該量表有較好的信度和效度[6]；(3)一般自我效能感量表(GSES)[5]186-187：該量表共10個項目：①如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的；②即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的；③對我來說，堅持理想和達成目標(biāo)是輕而易舉的；④我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情；⑤以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況；⑥如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題；⑦我能冷靜地面對困難，因為我信賴自己處理問題的能力；⑧面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法；⑨有麻煩的時候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法；⑩無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如。該量表采用Likert4級評分法，各項目均為1～4分，評分時，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數(shù)正確”記 3分，“完全正確”記4分，得分越高說明自我效能感越好[7]。

1.3 資料收集

本次調(diào)查由專人負責(zé)。在填寫前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行說明，患者匿名填寫，填寫后由調(diào)查人員復(fù)核、檢查、及時補漏，確保問卷合格。填寫完成后當(dāng)場收回?；厥?20份有效問卷，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者一般資料

年齡20～68歲，平均(36.25±14.59)歲。文化程度：小學(xué)及以下12例(10%)，初中及高中52例(43%)，中專及大專39例(32.5%)，本科及以上17例(14.5%)。疾病分期0期16例(13.3%)，Ⅰ期33例(27.5%)，Ⅱ期45例(37.5%)，Ⅲ期20例(16.7%)Ⅳ期6例(5%)。已婚者84例(70%)，未婚者23例(19.2%)，離異或喪偶者13例(10.8%)。將乳腺癌患者的一般資料進行單因素方差分析發(fā)現(xiàn)不同年齡、文化程度、疾病分期的患者生活質(zhì)量得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況間患者生活質(zhì)量得分無差異(P>0.05)，見表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量單因素分析

2.2 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量得分情況

本次調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量總分平均為(87.52±23.41)分，最高分138分，最低分6分?；颊呱钯|(zhì)量得分處于較低水平，見表2。

表2 乳腺癌患者生活質(zhì)量得分與常模比較(n=120)

2.3 乳腺癌患者術(shù)后自我效能感得分情況

本次調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后一般自我效能感最高得分37分，最低得分6分，平均(26.27±4.81)分，與全國常模(28.64±5.21)[5]分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 乳腺癌患者自我效能得分與國內(nèi)常模比較(n=120)

2.4 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與自我效能感的相關(guān)性分析

本次調(diào)查對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量總分及各維度得分與自我效能進行相關(guān)性分析，結(jié)果見表4。

表4 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與自我效能感的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 乳腺癌患者一般資料對生活質(zhì)量的影響

單因素分析表明，不同年齡段乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著年齡增長生活質(zhì)量逐漸下降，其原因可能為：年輕的乳腺癌術(shù)后患者更關(guān)注手術(shù)產(chǎn)生的問題，更愿意尋求相應(yīng)的解決措施；隨著年齡增長患者應(yīng)對手術(shù)的軀體適應(yīng)能力、心理承受能力均有所下降，影響生活質(zhì)量[8]。不同文化程度乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，文化程度越高的患者生活質(zhì)量越高。可能與文化程度越高的乳腺癌術(shù)后患者獲取疾病相關(guān)醫(yī)療信息的途徑較多，更容易采取積極的態(tài)度去面對和處理術(shù)后不適癥狀有關(guān)[9]。不同疾病分期乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，疾病分期較早的患者生活質(zhì)量相對較好。其原因可能為：早期乳腺癌患者多無明顯癥狀，健康狀況相對較好，術(shù)后遠期生存率較高，患者應(yīng)對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心較強，生活質(zhì)量較高[10]。

3.2 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量不佳

近年來隨著乳腺癌系統(tǒng)化治療方案的改進及外科手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，使乳腺癌患者的死亡率下降，無病生存期顯著提高。雖然乳腺癌患者術(shù)后生存期延長，但患者仍需要面對癌因性疲乏、睡眠障礙等使生活質(zhì)量下降的問題[11]。本研究顯示乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量得分不高，低于其他研究患者得分[12]。乳腺癌患者術(shù)后均不同程度地表現(xiàn)出軀體不適感強烈、運動能力降低、自我形象紊亂、工作能力下降等。可能是由于乳腺癌術(shù)后形態(tài)變化，以及手術(shù)后放化療的治療導(dǎo)致患者生理功能下降、心理產(chǎn)生不良負性情緒[13]，均可導(dǎo)致患者機體免疫力下降，治療依從性差，加重治療不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

3.3 乳腺癌患者術(shù)后自我效能感水平不理想

自我效能感是指人們對自己擁有成功執(zhí)行某種特定行為能力的自信心，影響著人們對于困難和挫折的處理方法[14]。本次調(diào)查顯示乳腺癌患者術(shù)后自我效能感得分低于國內(nèi)常模，說明乳腺癌患者術(shù)后自我效能感水平不理想，在應(yīng)對疾病及治療過程中信心不足。自我效能感低的患者多數(shù)不能正視病情，很難從負性情緒中走出來，容易對治療失去信心。認為自己處理、控制疾病潛在危險因素的能力差，并將潛在的困難看得比實際更重，不能有效地運用自身能力解決問題。

3.4 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與自我效能感密切相關(guān)

研究結(jié)果顯示乳腺癌患者術(shù)后自我效能感與生活質(zhì)量總分及各維度均呈顯著正相關(guān)，自我效能感越好的患者生活質(zhì)量越高[15]。自我效能感好的患者自我保健意識較強，能積極獲取與疾病相關(guān)的治療信息，主動改善自己的不良生活方式，使疾病對生活質(zhì)量的影響降到最低。由此可見良好的自我效能感是乳腺癌患者術(shù)后長期帶病生存的保證。提示護理人員在臨床工作中，可通過提高患者自我效能感，調(diào)動患者積極性，使其主動參與到疾病的治療及康復(fù)過程中，改善其生活質(zhì)量。