謝碧蘭，王翠娥，劉銀英，劉寶蕓

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000)

骨外科接診的患者大多數(shù)為骨折患者，其中不乏進(jìn)科即行急診手術(shù)的患者，骨折患者疼痛劇烈，臥床時間長，制動時間長，功能恢復(fù)慢，同時常伴有功能障礙，髖骨骨折致殘率高，骨折易合并脊髓損傷而導(dǎo)致截癱，患者易焦慮、恐懼，護(hù)理效果體現(xiàn)慢。護(hù)士長期接觸此種工作環(huán)境，難免要承受較大的工作壓力，精神高度緊張，容易出現(xiàn)厭惡工作、失去同情心、降低工作效率。國外學(xué)者針對職業(yè)壓力遂提出了身心耗竭綜合征[1]。多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)身心緊張性反應(yīng)，如不及時調(diào)整，可能會出現(xiàn)對工作的厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低、對服務(wù)對象漠不關(guān)心、情緒低落、個人成就感低等，最終導(dǎo)致職業(yè)倦怠。共情理論是個體體驗他人的精神世界，是一個感覺過程，人們感覺自己好像就是另一個人，感覺自己進(jìn)入了別人的思想，從別人的角度思考問題，把自己放在他人的角度去想、去感知、去行動[2]。

戚秀華等學(xué)者[3]分析了手術(shù)室精神科護(hù)士職業(yè)倦怠與共情能力的關(guān)系，他們認(rèn)為共情能力與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)。共情反應(yīng)的體驗是雙方，護(hù)士在護(hù)理病人過程中應(yīng)用共情藝術(shù)不但可讓病人體會到護(hù)士對他們的理解和關(guān)心，更能體現(xiàn)護(hù)士對病人的職業(yè)之愛，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)成就感，避免護(hù)士長期以來的身心耗竭。因此本科室通過對共情藝術(shù)的運(yùn)用研究，意在改善護(hù)士職業(yè)倦怠所產(chǎn)生的身心耗竭綜合征。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究開展前已取得護(hù)士資格證者；(2)有1年以上骨科護(hù)理工作經(jīng)驗；(3)中專以上學(xué)歷；(4)正常參與骨科值班。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作年限≤12個月者；(2)長期休假者。我院骨外科1病區(qū)與骨外科2病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士共計45人，其中骨外科1病區(qū)護(hù)士：21人，骨外科2病區(qū)：24人；均為女性；年齡：20～46(29.36±15.04)歲；學(xué)歷：中專及大專：12人，本科：31人，碩士：2人；工作年限≤2年：8人，3～5年：17人，5～8年：14人，≥8年：6人；職稱：護(hù)士：12人，護(hù)師：24人，主管護(hù)師：8人，副主任護(hù)師1人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將護(hù)士分為共情護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組與對照組護(hù)理人員人口統(tǒng)計學(xué)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

工作倦怠量表[4](maslach burnout inventory,MBI) 1968年由Maslach學(xué)者編制，主要用于評價工作壓力所造成的心身疲憊感。量表Cronbach'Sd系數(shù)為0.93[5]，包括3個維度：情感枯竭、工作冷漠感、個人成就感降低，共22個條目，每個條目按七級評分：0-6分。第一個維度為情緒枯竭包括9個條目，主要評價工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)，得分<19分為低度，19～26分為中度，26分以上為高度；第二個維度為工作冷漠感包括5個條目，主要評價壓力引起的對本職工作的態(tài)度及感覺，<6分為低度，6～9分為中度，9分以上為高度；第三個維度為個人成就感包括8個條目，主要評價壓力引起對自身工作的看法，>39分為低度，34～39分為中度，<34分為高度。

1.2.2 共情藝術(shù)的培養(yǎng)

培訓(xùn)方式多采取集體講授法及角色扮演、情景模擬等小組輔導(dǎo)的形式進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容參考胡瑞燕[6]等使用的“一聽二應(yīng)三認(rèn)同四回應(yīng)”共情模式：(1)傾聽：傾聽患者的講述，盡力體驗病人的感受，可有點頭、眼神交流等反應(yīng)，盡量不要打斷病人的傾述；(2)應(yīng)：即換位思考，使自己轉(zhuǎn)變成患者，從患者角度求體驗他的內(nèi)心世界，如果自己是患者處于他所述說的狀況，應(yīng)該會有什么樣的想法；(3)認(rèn)同：將感知到的患者信息進(jìn)行整理，借助自身的知識和相關(guān)經(jīng)驗對部分信息給予理解和認(rèn)同；(4)回應(yīng)：即共情檢驗，在針對患者信息給出回應(yīng)時，通過患者的肢體表情或直接詢問患者，護(hù)士給出的回應(yīng)是不是他所想的。于2017年7至2017年11月在本院及本科室領(lǐng)導(dǎo)配合和支持下，對研究對象進(jìn)行共情能力的培養(yǎng)，并在培養(yǎng)后進(jìn)行培養(yǎng)效果的問卷調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法

在培養(yǎng)結(jié)束后對研究對象進(jìn)行共情能力的問卷調(diào)查，調(diào)查前講明調(diào)查目的和注意事項，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行培訓(xùn)及現(xiàn)場調(diào)查。如研究對象對問卷條目有疑問，需調(diào)查員將問卷各條目按培訓(xùn)后的同意標(biāo)準(zhǔn)逐條口述并進(jìn)行詢問再填寫。共發(fā)放問卷47份，剔除不合格問卷2份，回收有效問卷45份，問卷有效回收率為95.74%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前試驗組與對照組護(hù)理人員的一般資料和基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 培訓(xùn)后試驗組與對照組護(hù)理人員的職業(yè)倦怠各維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 培訓(xùn)前試驗組與對照組護(hù)理人員一般資料和基線資料比較

表2 培訓(xùn)后試驗組與對照組護(hù)理人員職業(yè)倦怠情況比較

3 討 論

培訓(xùn)前試驗組與對照組護(hù)理人員的職業(yè)倦怠差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組人員職業(yè)倦怠得分均較高。兩組人員在情感枯竭程度為中等，工作冷漠感程度為重度。常規(guī)組缺乏個人成就感程度為中度，共情組為重度，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)分析得知骨外科護(hù)理人員職業(yè)倦怠程度比較嚴(yán)重，經(jīng)訪談了解得知可能與骨外科特殊專業(yè)因素、工作環(huán)境、職業(yè)暴露的危險、不規(guī)則的生活方式、緊張的護(hù)患關(guān)系等有關(guān)。骨外科患者的病情特點是多因大量失血、疼痛，處于休克狀態(tài)，患者及其家屬入院時都會極度恐懼與焦慮，認(rèn)為自身情況是最危急最重要的，要求得到最及時有效的治療和護(hù)理，稍有不滿便大呼小叫，患者及其家屬的不理解增加了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。骨外科護(hù)士每天面對許多危重患者，接觸的危重患者要比普通科室多，不僅要完成緊迫、超負(fù)荷的工作量，還需時刻擔(dān)心自己所管床位的危重患者突變病情變化。長期接觸此類患者易打消護(hù)理人員工作的積極性，認(rèn)為自己的護(hù)理沒有起到效果，成就感降低，情感逐漸麻木。

通過表1和表2可以看出通過對護(hù)理人員共情能力的培養(yǎng)，其職業(yè)倦怠情況有所改善，共情能力是可以通過后天學(xué)習(xí)而獲得[7]。在實驗期間對觀察組的護(hù)士運(yùn)用引導(dǎo)理解、角色扮演、親身住院經(jīng)歷分享等進(jìn)行共情能力的培養(yǎng)：耐心傾聽、設(shè)身處地、敏銳思考、正確回應(yīng)、引發(fā)領(lǐng)悟。訓(xùn)練傾聽過程中護(hù)士需要保持客觀的職業(yè)態(tài)度，不去評價患者及其家屬行為的是非好壞，不將護(hù)士的觀點想法強(qiáng)加給患者及其家屬，讓護(hù)士變成“家屬”，想象如果自己家人住院最希望從醫(yī)護(hù)人員那得到什么，從家屬的角度去思考問題，思考問題的同時護(hù)士需要敏銳的發(fā)現(xiàn)問題所在點，并有效的回應(yīng)患者或家屬未察覺到的真實情感感受，適當(dāng)運(yùn)用非語言傳遞手段，如：點頭示意、目光注視、顏面部表情、身體姿勢、語音語調(diào)、談話距離等，讓患者及其家屬體會到護(hù)士理解了他們，同時使患者家屬正視遇到的病情問題，在護(hù)士的引導(dǎo)幫助下共同解決問題。劉護(hù)士在此次活動中講述了自己父親癱瘓在床因翻身較少而導(dǎo)致了臀、背處的壓瘡，每次換藥父親疼的齜牙咧嘴的慘痛經(jīng)歷，總結(jié)臥床患者需要經(jīng)常督促及協(xié)助翻身按摩皮膚。病房經(jīng)常看見當(dāng)班護(hù)士每隔2 h進(jìn)入病房，督促協(xié)助患者進(jìn)行翻身扣背、按摩皮膚，對翻身目的不以為意的患者家屬，劉護(hù)士拿出自己父親壓瘡照片告誡家屬翻身的重要性。

共情技術(shù)實施階段對相關(guān)家屬進(jìn)行訪談獲知。患者家屬能在護(hù)士指導(dǎo)下正確認(rèn)識骨折并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸情況，認(rèn)為護(hù)士不再是冷冰冰的，是理解和尊重他們的，患者家屬對護(hù)士提供的信心和幫助心懷感激，認(rèn)為護(hù)士能體會到他們的痛苦，了解到病患的困難和苦衷，能夠理解他們的內(nèi)心感受。護(hù)士在共情基礎(chǔ)上也得到了家屬認(rèn)可和理解，付出的情感得到了回報，工作的態(tài)度得到了認(rèn)可，通過自身的護(hù)理即使不能使患者康復(fù)如初，但在護(hù)理技術(shù)范圍內(nèi)能將疾病并發(fā)癥盡可能減少，在一定程度上提升了護(hù)士工作成就感，護(hù)士能體會到自身的專業(yè)價值，增加職業(yè)自豪感，自我價值實現(xiàn)的心理需求也得到滿足，最終能提升其工作滿意度，降低職業(yè)倦怠感。本次研究表1和表2中的數(shù)據(jù)與謝曉梅[8]等所獲取的的數(shù)據(jù)分析觀點一致：顯示護(hù)士共情會促進(jìn)護(hù)士對病人情緒與情感的體驗?zāi)芰?，能更好并?zhǔn)確的識別和接納病人的各種情緒與情感，同時能改善護(hù)士身心耗竭，緩解職業(yè)倦怠。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者不僅需要護(hù)理人員提供安全有效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，更要求提供溫馨富有人情味的精神支持。為了滿足患者的護(hù)理需求，更為了使護(hù)理人員很好的把握自己的情緒，避免自身情感的耗竭，我們應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的共情培訓(xùn)，提高對共情的認(rèn)識，讓護(hù)士明白共情是真誠的關(guān)懷、精神上的安慰和治療性的支持，不僅對患者的治療起到事半功倍的作用，有利于患者更好地配合治療。將共情藝術(shù)貫穿于日常護(hù)理工作中，更可以使自身在工作中學(xué)會換位思考，主動關(guān)注周圍的人，增強(qiáng)對他人的理解力，增強(qiáng)自身應(yīng)對不良情緒的技能。