劉春娜

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

婦科惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重危害婦女的健康,并且死亡患者所占比例較高[1]。此類患者往往要經(jīng)歷化學(xué)治療過程，給患者的身心帶來非常不利的影響，隨著醫(yī)護(hù)模式的轉(zhuǎn)變,婦科惡性腫瘤患者生存率已經(jīng)得到顯著提高，但是其生存質(zhì)量受到的不良影響也是巨大的[2]。近年來學(xué)者們?cè)絹碓疥P(guān)注這些患者診治前后的心理及生存質(zhì)量問題,并進(jìn)行一些相關(guān)研究[3]。由于婦科腫瘤發(fā)病的特點(diǎn)，在疾病整個(gè)治療過程中會(huì)導(dǎo)致患者的性功能改變、絕經(jīng)期提前、生育能力喪失等情況,尤其是化療藥物的毒副反應(yīng),更加嚴(yán)重影響了患者的身心健康狀況，使患者日?；顒?dòng)能力、活動(dòng)能力出現(xiàn)障礙[4]。目前發(fā)達(dá)國家對(duì)腫瘤的心理干預(yù)發(fā)展顯著高于我國，所以國內(nèi)學(xué)者也開始對(duì)此進(jìn)行研究[5]。護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。本研究根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)改善婦科腫瘤患者的身心狀況，提高其生存質(zhì)量取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2015年4月至2017年4月在我院婦科住院治療的腫瘤患者115例納入為入組研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)分化法分為對(duì)照組50例采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，觀察組65例強(qiáng)化護(hù)理方法干預(yù)。入組患者全部為女性，年齡25～65歲，平均37.2歲，全部為惡性腫瘤患者，其中子卵巢惡性腫瘤40例、子宮頸癌60例、其他婦科惡性腫瘤15例。手術(shù)患者80例、非手術(shù)患者35例。所有患者就診資料完整、均經(jīng)病理學(xué)及免疫組織化學(xué)診斷后確診，所有患者研究前均經(jīng)告知，并自愿加入研究。要求入組患者>3天/次住院、正在進(jìn)行化學(xué)治療并≥2次，卡式功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分≥60分，患者病情穩(wěn)定評(píng)估存活半年以上者、意識(shí)清晰無精神疾患。排除嚴(yán)重的認(rèn)知及精神障礙、癲癇、重要臟器功能障礙等嚴(yán)重疾病。所有患者均具有初中以上文化程度，普通話交流。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論同意后進(jìn)行研究。兩組患者在年齡、患病程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法包括基礎(chǔ)護(hù)理、宣教、治療期間指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上向入組患者講解本研究方法和意義同時(shí)在抑郁、生存質(zhì)量綜合分析的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及強(qiáng)化訓(xùn)練?；熎陂g發(fā)放《健康指導(dǎo)》，一對(duì)一相的進(jìn)行治療期間宣教，同時(shí)向患者詳細(xì)講解如何進(jìn)行肌肉放松及腹式呼吸訓(xùn)練的方法,加強(qiáng)患者放松訓(xùn)練,3次/天、30 分鐘/次，放松訓(xùn)練前后測(cè)量血壓及心率。健康教育方面將宣教手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹,其間包括睡眠、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、情緒、性生活等指導(dǎo)項(xiàng)目(宣教手冊(cè)為正規(guī)出版物)，包括三方面:首先讓患者了解疾病治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面的注意事項(xiàng)，根據(jù)入組患者年齡、個(gè)體因素的不同并結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人喜好有效開展社區(qū)合理的飲食指導(dǎo)、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并且勞逸結(jié)合管理情緒以增機(jī)體免疫力。其次要與患者建立良好的互信關(guān)系應(yīng)用專業(yè)知識(shí)幫助患者產(chǎn)生信任感。最后指導(dǎo)患者治療期間的放松訓(xùn)練：患者雙眼微閉平臥,腹式靜息呼吸收縮腹部,延長吸氣和呼氣，一呼一吸，6次/分鐘,即深吸氣挺起腹部3～5 s。屏息漸進(jìn)性肌肉放松呼吸訓(xùn)練，對(duì)全身肌肉進(jìn)行“收縮一放松”的交替練習(xí)。從腳趾肌肉開始到頭部肌肉,每次放松一個(gè)骨骼肌肉群并保持,同時(shí)仔細(xì)體驗(yàn)個(gè)人肌肉的松緊程度,從而最終達(dá)到緩解個(gè)體緊張和焦慮的狀態(tài)。以前臂為例,指導(dǎo)語如下“深深吸一口氣,慢慢地把氣呼出來。伸出你的前臂,握緊拳頭,用力握緊,注意手的緊張感,保持5 s后放松。詳細(xì)記錄兩組患者QOL、KPS、SDS、SBP、DBP、P、體重指數(shù)(BMI)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者QOL、KPS、SDS比較，見表1。

表1 兩組患者QOL、KPS、SDS比較

2.2 兩組患者SBP、DBP、P比較，見表2

表2 兩組患者SBP、DBP、P情況比較

3 討 論

婦科腫瘤化療患者的治療不能以消滅腫瘤為唯一目的與標(biāo)準(zhǔn)，目前該方面治療效果評(píng)價(jià)已由抑瘤率轉(zhuǎn)化為對(duì)患者生活質(zhì)量改善的要求，研究顯示[6]合理的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者在漫長治療過程中出現(xiàn)的各種各樣心理問題，從而不影響患者的恢復(fù)進(jìn)度與治療效果，這樣不僅使病情得到控制，而且還在患者的生活質(zhì)量、情緒等方面也會(huì)得到一定程度上的提高。有研究報(bào)道[7]該類患者在整個(gè)治療過程中始終伴隨著擔(dān)憂、恐懼、焦慮等不良情緒，對(duì)患者的精神系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)帶來極大影響，使患者產(chǎn)生不適的心理、生理反應(yīng)，最終造成器質(zhì)性病變，出現(xiàn)激素水平不平衡、腎上腺素分泌增加，免疫功能下降，加重化療的毒副作用、促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，造成患者的生活狀態(tài)、生活質(zhì)量急劇下降并形成惡性循環(huán)。本護(hù)理干預(yù)目的是為了改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，所以要對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)待疾病，最大程度上減輕疼痛，改善各種不適反應(yīng)，創(chuàng)造優(yōu)雅的生活環(huán)境來改變患者的固有思想“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤觀念，在不同程度上減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)。黃麗等[7]116-117研究發(fā)現(xiàn)，良好的護(hù)理支持能有效減輕腫瘤患者的身心癥狀并在其康復(fù)過程中起到十分重要的推動(dòng)作用。

本研究針對(duì)此類患者常見的心理及生理問題,依據(jù)患者個(gè)體差異，在護(hù)理過程中采用加強(qiáng)健康宣教、放松訓(xùn)練等方法對(duì)其心理控制源進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：兩組患者QOL、KPS、SDS比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，具有顯著性差異。兩組患者SBP、DBP、P比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。由此可見此項(xiàng)護(hù)理工作因?yàn)樽o(hù)士與患者接觸最多,了解患者心理情況提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性。通過強(qiáng)化健康宣教改變患者的不恰當(dāng)認(rèn)知方式,改善患者精神狀態(tài)，使患者身心放松將注意力從疾病中分散開來，對(duì)減輕焦慮、抑郁提高患者對(duì)治療的信心，干預(yù)效果顯著[8]。同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化放松訓(xùn)練更能增加其干預(yù)效果，改善患者的精神狀態(tài)、身體舒適度，緩解焦慮情緒，反之患者在治療期間可出現(xiàn)失眠、惡心、嘔吐等一系列問題，因此本訓(xùn)練是一個(gè)有效的方法措施，實(shí)用價(jià)值性很強(qiáng)。

綜上所述強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用可以有效改善婦科腫瘤化療患者精神狀態(tài)及生存質(zhì)量，強(qiáng)化的護(hù)理干預(yù)不僅可使患者的抑郁情緒緩解,心理控制源得以重建,生理指標(biāo)也得到改善,進(jìn)而生存質(zhì)量得到全方位的提高[9]。此類患者這些情況的出現(xiàn)與預(yù)防不僅取決于護(hù)理方式，同時(shí)還取決于所運(yùn)用的護(hù)理手段。因此如何給與患者良好的心理支持，幫助患者減少治療過程中的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高生存質(zhì)量是本研究的重點(diǎn)。