李桂芹，周愛(ài)軍，周海浪，黃 曙，徐法貞

（漣水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 漣水 223400）

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，也是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、排便及排氣不通暢等癥狀，甚至使其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、腸壁循環(huán)障礙、腸段壞死及感染等癥狀，危害其身體健康。目前，臨床上一般采用保守療法和手術(shù)療法對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行治療。不過(guò)，由于老年人所患的基礎(chǔ)疾病較多、機(jī)體的抵抗力較低、對(duì)手術(shù)的耐受性較差，故對(duì)于具備進(jìn)行保守治療指征的老年腸梗阻患者，臨床上常用保守療法對(duì)其進(jìn)行治療。本文以漣水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的62例老年腸梗阻患者為研究對(duì)象，探討用醋酸奧曲肽對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為漣水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科在2014年10月至2017年5月期間收治的62例老年性腸梗阻患者。這62例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡≥60歲。2）其病情符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排便排氣等臨床癥狀。3）對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果顯示，其腹部有壓痛，且其腸鳴音亢進(jìn)。4）對(duì)其進(jìn)行站立位腹部X線檢查的結(jié)果顯示，其腹部有氣液平面。5）具備進(jìn)行保守治療的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有絞窄型腸梗阻。2）入院后須立即接受外科手術(shù)治療。3）合并有心、腦、肺、腎等臟器的嚴(yán)重功能損害。將這62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（31例/組）。對(duì)照組患者中有男性17例、女性14例；其年齡在60～89歲之間，中位年齡為71.7歲；其中，有15例發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻的患者，有7例由大腸癌導(dǎo)致腸梗阻的患者，有5例疝氣嵌頓性腸梗阻患者，有4例由糞塊堵塞導(dǎo)致腸梗阻的患者。治療組患者中有男性18例、女性13例；其年齡在60～92歲之間，中位年齡為72.4歲；其中，有14例發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻的患者，有9例由大腸癌導(dǎo)致腸梗阻的患者，有5例疝氣嵌頓性腸梗阻患者，有3例由糞塊堵塞導(dǎo)致腸梗阻的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行禁食、解痙、止痛、胃腸減壓及維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，同時(shí)使用頭孢西丁鈉或乳酸左氧氟沙星對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。頭孢西丁鈉的用法為：將2.0 g的該藥溶于150 ml濃度為0.9%的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。乳酸左氧氟沙星的用法為：靜脈滴注，100 ml/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，用醋酸奧曲肽對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。醋酸奧曲肽的用法為：將0.1 mg的該藥溶于20 ml濃度為0.9%的生理鹽水中為患者進(jìn)行緩慢的靜脈注射。注射完畢后，將0.6 mg的醋酸奧曲肽溶于250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，按25 μg/h的滴速為患者進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效（分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效），觀察其腹痛腹脹等臨床癥狀緩解的時(shí)間、排氣及排便恢復(fù)的時(shí)間、拔除胃腸減壓管的時(shí)間、腸腔內(nèi)積氣積液消失的時(shí)間及住院的時(shí)間，同時(shí)比較其用藥不良反應(yīng)（包括發(fā)熱及血便等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]

治愈：經(jīng)治療，患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、排氣及排便不通暢等臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行站立位腹部X線檢查的結(jié)果顯示，其腸腔內(nèi)的積氣積液消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者上述的臨床癥狀得到顯著緩解，對(duì)其進(jìn)行站立位腹部X線檢查的結(jié)果顯示，其腸腔內(nèi)的積氣積液基本消失。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變，其病情甚至趨于嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，接受治療后治療組患者腹痛及腹脹等臨床癥狀緩解的時(shí)間、排氣及排便恢復(fù)的時(shí)間、腸腔內(nèi)積氣積液消失的時(shí)間、拔除胃腸減壓管的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比 （ d，±s ）

表1 接受治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比 （ d，±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹痛及腹脹等臨床癥狀緩解的時(shí)間 排氣及排便恢復(fù)的時(shí)間 腸腔內(nèi)積氣積液消失的時(shí)間 拔除胃腸減壓管的時(shí)間 住院的時(shí)間對(duì)照組 31 6.8±2.3 5.9±1.7 7.9±2.6 5.7 ±1.3 11.5±3.4治療組 31 4.5±1.7* 3.0±1.5* 5.9±1.6* 3.4±1.2* 6.9±2.9*

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

對(duì)照組患者治療的總有效率為83.87%，治療組患者治療的總有效率為87.10%，二者相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，有1例患者出現(xiàn)血便，其用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.46%。治療組患者中有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率總為3.23%。兩組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

老年腸梗阻患者的死亡率較高。這是因?yàn)椋?）腸梗阻可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重的酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，從而嚴(yán)重地?fù)p害其心、腦、肺、腎等重要臟器的功能。2）老年腸梗阻患者存在生理功能減退、神經(jīng)傳導(dǎo)功能及痛覺(jué)刺激反應(yīng)逐漸減退等特征，其臨床表現(xiàn)往往與其體征不相符。有些患者已并發(fā)腹膜炎，但未出現(xiàn)腹膜炎的體征，故易延誤其病情。3）老年腸梗阻患者常合并糖尿病、高血壓及冠心病等內(nèi)科疾病，其若未能得到及時(shí)有效的治療，易發(fā)生腸壞死及腸穿孔等并發(fā)癥，危及其生命。

進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷腸梗阻的主要方法。對(duì)老年腸梗阻患者進(jìn)行影像學(xué)檢查可見(jiàn)，其腸腔內(nèi)存在積氣積液，其腸管擴(kuò)張。這是由被消化的食物、胃液、膽汁、胰液及小腸液等物質(zhì)積聚所導(dǎo)致的。因此，臨床上在治療腸梗阻時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的胃腸減壓，盡量將其胃內(nèi)及十二指腸內(nèi)的胃液及食物殘?jiān)鞒鰜?lái)，以免增加其腸腔內(nèi)的積液，同時(shí)抑制其機(jī)體分泌胃腸激素，以阻斷腸梗阻的病理過(guò)程，緩解其臨床癥狀。在多種胃腸激素中，胃泌素可促進(jìn)胃液、膽汁、胰液及小腸液的分泌，促胰液素可促進(jìn)膽汁及胰液的分泌，血管活性腸肽、膽囊收縮素可刺激小腸液的分泌，故抑制胃腸激素的分泌可大大地減少腸液的積聚。醋酸奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物。該藥不僅可抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，還可抑制LH對(duì)GnRH的反應(yīng)、減少內(nèi)臟的血流，抑制5-HT、胃泌素、膽囊收縮素、促胰液素、血管活性腸肽、糜蛋白酶及胃動(dòng)素的分泌[4]。因此，臨床上常用醋酸奧曲肽對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行治療，從而減輕其腸黏膜水腫的癥狀，減少其腸液的積聚，降低其腸管內(nèi)的壓力，進(jìn)而抑制其腸管的擴(kuò)張，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)[5]。此外，醋酸奧曲肽還具有降低門(mén)靜脈壓、促進(jìn)腸壁水腫吸收、改善腸壁血運(yùn)、促使腸道炎癥消退及解除胃腸粘連等功效，可改善患者小腸的運(yùn)動(dòng)，減少其腸道細(xì)菌的移位，從而保護(hù)其腸絨毛[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用醋酸奧曲肽對(duì)老年腸梗阻患者進(jìn)行治療可顯著緩解其腹痛及腹脹等臨床癥狀，縮短其腸道功能恢復(fù)的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度，保障其治療的有效性和安全性。