馬麗亞 高智星 張曉誼
doi:10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.17
摘要:目的:探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法:收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者50例,隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果:治療24 h后觀察組Pa02、PaCO:、HR、RR、pH和肺功能指標(biāo)明顯較對(duì)照組優(yōu),兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能明顯改善臨床癥狀,提高臨床治療效果。
關(guān)鍵詞:無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);慢性阻塞性肺疾病急性加重期;Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)的疾病之一[l],是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,其進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)呼吸衰竭[2],致殘率和病死率較高[3]。特別是在急性加重期。臨床上Ⅱ型呼吸衰竭較常見(jiàn),對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者50例的資料進(jìn)行總結(jié)和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2015年1月-2017年7月收治慢性阻塞性肺疾急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各25例。其中觀察組男15例,女10例;年齡54—80歲,平均(65.4±5.1)歲。對(duì)月照男14例,女11例;年齡55~79歲,平均(64.8±5.2)歲。
方法:常規(guī)治療被用于對(duì)照組患者,包括抗感染、糖皮質(zhì)激素、平喘解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰、維持水與電解質(zhì)和酸堿平衡及??谱o(hù)理等。觀察組在這些的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,治療方法:首先向患者介紹呼吸機(jī)治療的目的,特別說(shuō)明無(wú)創(chuàng)的重要性,消除患者的恐懼心理,讓患者放松,頭戴面罩或鼻罩,調(diào)節(jié)拉力防止漏氣,進(jìn)行氣道正壓通氣。呼吸頻率設(shè)置16~ 20次/min,開(kāi)始時(shí)壓力8~10 mmHg,逐漸上調(diào)至15~ 20 mmHg,呼氣末正壓4~ 12 mmHg。根據(jù)病情,逐漸上調(diào),氧氣流量3—5Umin,血氧飽和度維持在> 90%。4~6次/d,使用1~2 h/次,1周為1個(gè)療程。
結(jié)果
治療前后相關(guān)指標(biāo)比較:在治療前肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療24 h后觀察組Pa02、PaCO2、HR、RR、pH及肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
討論
高碳酸血癥可在本病患者中長(zhǎng)期存在,機(jī)械通氣這種特殊的治療措施在一般情況下是不會(huì)被采用的。但對(duì)于本病合并呼吸衰竭患者,則需進(jìn)行緊急治療。常規(guī)藥物治療,對(duì)于呼吸功效的降低和減輕呼吸肌疲勞的作用較有限,如抗生素、支氣管擴(kuò)張劑及呼吸興奮劑,并且過(guò)量使用呼吸興奮劑反而會(huì)使呼吸肌疲勞加重,而且藥物需幾天時(shí)間才能發(fā)揮最好的作用,達(dá)到最佳療效?;诖?,對(duì)于嚴(yán)重的本病合并呼吸衰竭患者,由于藥物起效慢,保守治療所導(dǎo)致的氣管插管率更高,早期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療可降低呼吸功耗,減輕呼吸肌疲勞,對(duì)于防止呼吸生理功能惡化有較好的作用[4]。對(duì)本病合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療,可使PaC02降低,呼吸困難減輕,從而使有創(chuàng)機(jī)械通氣和氣管插管的使用率降低,可縮短住院天數(shù),降低死亡率[5]。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的運(yùn)用,可以增加患者肺泡通氣量,克服患者呼吸道的阻力,緩解患者呼吸肌疲勞的現(xiàn)象,有效改善患者的呼吸功能,降低患者心臟負(fù)荷,減少了回心血量,同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單和并發(fā)癥少等顯著的特點(diǎn),可以避免有創(chuàng)通氣對(duì)患者造成的傷害,是一種非常有效的治療方法。
本研究結(jié)果顯示:兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療24 h后觀察組Pa02、PaCO2、HR、RR、pH和肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可明顯改善其臨床癥狀,使臨床治療效果提高。
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