無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

馬麗亞 高智星 張曉誼

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.17

摘要：目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者50例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果：治療24 h后觀察組Pa02、PaCO：、HR、RR、pH和肺功能指標(biāo)明顯較對(duì)照組優(yōu)，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能明顯改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)的疾病之一[l]，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，其進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)呼吸衰竭[2]，致殘率和病死率較高[3]。特別是在急性加重期。臨床上Ⅱ型呼吸衰竭較常見(jiàn)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者50例的資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年7月收治慢性阻塞性肺疾急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。其中觀察組男15例，女10例；年齡54—80歲，平均（65.4±5.1）歲。對(duì)月照男14例，女11例；年齡55～79歲，平均（64.8±5.2）歲。

方法：常規(guī)治療被用于對(duì)照組患者，包括抗感染、糖皮質(zhì)激素、平喘解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰、維持水與電解質(zhì)和酸堿平衡及?？谱o(hù)理等。觀察組在這些的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療方法：首先向患者介紹呼吸機(jī)治療的目的，特別說(shuō)明無(wú)創(chuàng)的重要性，消除患者的恐懼心理，讓患者放松，頭戴面罩或鼻罩，調(diào)節(jié)拉力防止漏氣，進(jìn)行氣道正壓通氣。呼吸頻率設(shè)置16～ 20次/min，開(kāi)始時(shí)壓力8～10 mmHg，逐漸上調(diào)至15～ 20 mmHg，呼氣末正壓4～ 12 mmHg。根據(jù)病情，逐漸上調(diào)，氧氣流量3—5Umin，血氧飽和度維持在> 90%。4～6次/d，使用1～2 h/次，1周為1個(gè)療程。

結(jié)果

治療前后相關(guān)指標(biāo)比較：在治療前肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h后觀察組Pa02、PaCO2、HR、RR、pH及肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

高碳酸血癥可在本病患者中長(zhǎng)期存在，機(jī)械通氣這種特殊的治療措施在一般情況下是不會(huì)被采用的。但對(duì)于本病合并呼吸衰竭患者，則需進(jìn)行緊急治療。常規(guī)藥物治療，對(duì)于呼吸功效的降低和減輕呼吸肌疲勞的作用較有限，如抗生素、支氣管擴(kuò)張劑及呼吸興奮劑，并且過(guò)量使用呼吸興奮劑反而會(huì)使呼吸肌疲勞加重，而且藥物需幾天時(shí)間才能發(fā)揮最好的作用，達(dá)到最佳療效?；诖?，對(duì)于嚴(yán)重的本病合并呼吸衰竭患者，由于藥物起效慢，保守治療所導(dǎo)致的氣管插管率更高，早期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療可降低呼吸功耗，減輕呼吸肌疲勞，對(duì)于防止呼吸生理功能惡化有較好的作用[4]。對(duì)本病合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，可使PaC02降低，呼吸困難減輕，從而使有創(chuàng)機(jī)械通氣和氣管插管的使用率降低，可縮短住院天數(shù)，降低死亡率[5]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的運(yùn)用，可以增加患者肺泡通氣量，克服患者呼吸道的阻力，緩解患者呼吸肌疲勞的現(xiàn)象，有效改善患者的呼吸功能，降低患者心臟負(fù)荷，減少了回心血量，同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單和并發(fā)癥少等顯著的特點(diǎn)，可以避免有創(chuàng)通氣對(duì)患者造成的傷害，是一種非常有效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h后觀察組Pa02、PaCO2、HR、RR、pH和肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可明顯改善其臨床癥狀，使臨床治療效果提高。

參考文獻(xiàn)

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