豨薟草方加減治療缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證的臨床觀察

王彥紅 何威 李艷秋

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.54

摘要：目的：評價豨薟草方加減治療缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證的療效。方法：72例患者隨機平分兩組，均給予常規(guī)治療，治療組加用豨薟草方治療。兩組均治療14 d，觀察相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率83.33%，對照組72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比，治療后兩組中醫(yī)癥狀積分及神經(jīng)功能缺損評分均降低（P<0.05），且治療組改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療后日常生活能力評分均升高（均P < 0.05），兩組用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：豨薟草方治療缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證有較好的療效。

關(guān)鍵詞：豨薟草方；缺血性中風(fēng)；風(fēng)痰瘀阻證

缺血性中風(fēng)的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢，且并發(fā)癥多，給患者及家庭造成嚴(yán)重的影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)對缺血性中風(fēng)進(jìn)行治療時，加用中藥可使患者臨床癥狀較快改善，對神經(jīng)功能恢復(fù)所起的作用是積極的[2]。本科將名老中醫(yī)趙繼福教授自擬驗方豨薟草方用于缺血中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證患者的治療，取得的療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年2月收治缺血性中風(fēng)患者72例，隨機分兩組。治療組36例，男22例，女14例；年齡40～ 70歲，平均（59.5±6.o）歲；病程6—48 h，平均（12.4±4.5）h。對照組36例，男19例，女17例；年齡40～ 70歲，平均（60.7±6.1）歲；病程3～ 64 h，平均（15.8±4.6）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例選擇中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照的是國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1996年通過的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行），且證類診斷標(biāo)準(zhǔn)符合風(fēng)痰瘀阻證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷，來源于中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議在1995年修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。

治療方法：均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如降脂、降壓、降糖、抗血小板聚集及活血通絡(luò)等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用豨薟草方，具體方藥：豨薟草20g，秦艽20 g，天麻15 g，膽南星10 g，半夏10 g，川芎15 g，黃連10 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g，生蒲黃10 g，桂枝10g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，絲瓜絡(luò)10 g。均采用北京康仁堂藥業(yè)的顆粒劑型，加入100 mL水中，2次/d沖服。

觀察指標(biāo)：治療后，觀察兩組臨床總療效，對比神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）、中醫(yī)證候積分及日常生活能力評分（ADL評分）在治療后的改善情況，觀察用藥期間兩組不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評分標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評定[3]。采用NIHSS評分對神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定[4]：①基本痊愈：減少> 90%的NIHSS評分；②顯效：上述評分減少46%～ 90%；③有效：減少18%～ 45%的NIHSS評分；④無效：NIHSS評分<18%或甚至反而加重。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用Barthel Index（BI）評分（滿分100分）評估日常生活活動能力，得分與生活能力呈正相關(guān)[5]。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計量資料，用t檢驗；采用X 2檢驗標(biāo)書計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率83.33%，對照組總有效率72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組中醫(yī)癥狀積分治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后均較治療前降低（均P < 0.05），且改善程度治療組較對照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組治療后NIHSS評分均降低（P均<0.05），改善程度方面治療組較對照組更優(yōu)（P<0.05），見表3。

兩組治療前日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后日常生活能力評分均升高（P均<0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

討論

中醫(yī)認(rèn)為津液異常所形成的病理產(chǎn)物即痰，而病理產(chǎn)物由血液運行不暢溢出脈外而形成則是瘀[6]，因此急性期缺血性中風(fēng)的病理關(guān)鍵是痰瘀[7]。在治療急性腦血管疾病方面，目前多采用對癥支持治療，如改善循環(huán)、抑制血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等，但臨床研究發(fā)現(xiàn)在缺血性中風(fēng)的輔助治療方面，目前中醫(yī)藥取得了顯著的效果[8]。趙繼福教授行醫(yī)40余載，臨床經(jīng)驗豐富，療效顯著。他認(rèn)為缺血性中風(fēng)以“風(fēng)痰瘀血、腦脈瘀阻”為主要病機特點，以“祛風(fēng)、化痰、活血”為主要治療原則，據(jù)此自擬豨薟草方。方中豨薟草與秦艽配伍，具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、解毒的功效。用于治療腰膝酸軟、四肢麻痹、半身不遂，兩藥合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、利關(guān)節(jié)的功效。天麻、半夏、膽南星配伍，三者合用，走經(jīng)絡(luò)，善祛風(fēng)痰而止痙，主治風(fēng)痰留滯經(jīng)絡(luò)、半身不遂、手足頑麻、口眼喁斜等。當(dāng)歸與川芎配伍，兩藥合用，互補為用，活血、養(yǎng)血、行氣三者并舉，潤燥相濟，當(dāng)歸之潤可制川芎之燥，川芎之燥又可制當(dāng)歸之膩，使祛瘀而不傷氣血，補血而不氣滯血瘀，從而起到活血通絡(luò)、養(yǎng)血和血的功效。加之丹參、紅花、地龍、丹皮、赤芍等活血通絡(luò)藥物，共奏祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之效。

參考文獻(xiàn)

[1]羅銀河，葛金文，劉林.補陽還五湯治療缺血性中風(fēng)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：278-281.

[2]耿贇，方邦江，馬智慧，等.復(fù)元醒腦湯治療急性缺血性中風(fēng)的臨床研究[J]中國中醫(yī)急癥，2014，23（11）：1970-1972.

[3]梁茂新，高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（5）：330-331.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]。中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] 閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌，等.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J]中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：185-188.

[6]辛文佳.加昧溫膽湯治療腦梗死恢復(fù)期（痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)）54例臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7]王國媛.活血化痰法治療缺血性中風(fēng)的機制研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[8]周穎，郭淑艷，籍明智，等.化痰祛瘀法治療急性缺血性中風(fēng)40例療效觀察[J]實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：47-48.