高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析

徐喜鳳

d01：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.81

摘要：目的：探討高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用效果。方法：收治接受宮頸癌篩查高危型患者136例。全部患者分別進行HPV檢測、TCT檢查及病理檢查。結果：高危型HPV檢測的敏感度高于TCT（P<0.05）；高危型HPV檢測的特異性低于TCT（P< 0.05）。結論：HPV檢測和TCT檢查具有較高的檢測準確率。

關鍵詞：高危型HPV檢測；TCT檢查；宮頸癌篩查

宮頸癌是一種臨床上常見的婦科惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率，且發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，因此宮頸癌篩查和早期診斷對延長患者的生存期和提高患者的生存質量具有重要意義[1]。新柏氏液基細胞學檢測（TCT）和高危人類乳頭瘤病毒（HPV）檢測是臨床上常見的用于宮頸癌的篩查手段，本研究分析高危型HPV和TCT檢查在宮頸癌篩查中的作用，報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治接受宮頸癌篩查的高危型患者136例，年齡31～ 64歲，平均（43.6±2.6）歲。人選標準：全部患者均有婚育史；無既往宮頸手術史；患者知情并簽署知情同意書；排除試驗期間不能配合資料收集者；排除合并其他腫瘤病變者；排除合并心、腦、肝、腎等重要器官及系統(tǒng)器質性病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

方法：①HPV檢測：工作人員利用專用的毛刷刷取篩查者宮頸內(nèi)的脫落細胞，將脫落細胞置于專用的固定液內(nèi)，進行基因雜交獲取二代產(chǎn)物進行相關檢測。陽性標準：HPV-DNA> 1.0 pg/L。②TCT檢查：采用專業(yè)的液基細胞毛刷置入篩查宮頸癌患者的宮頸內(nèi)，順時針旋轉6圈，然后取出毛刷放入專用的細胞固定液內(nèi)，充分震蕩后過濾固定液，進行膜式制片，對標本進行巴氏染色后行TCT檢查。TCT的檢查陽性結果包括scc、 HSIL、 AGUS、 ASCUS、 LSIL.③病理檢查：對上述兩種檢測方法中任意陽性結果的患者進行病理學活檢。

觀察指標：分別記錄高危型HPV檢出陽性率、TCT檢查陽性率及與病理檢出率的差異性；分析高危型HPV檢測、TCT檢查的敏感性和特異性。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用X 2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

高危型HPV檢測及TCT檢查結果分析：HPV檢測的準確率與病理檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；TCT檢查的準確率與病理學檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

高危型HPV檢測、TCT檢查的敏感性和特異性分析：高危型HPV檢測的敏感度（83.3%）高于TCT檢查（75.O%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；高危型HPV檢測的特異性（0%）低于TCT檢查（93.5%），差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。

討論

宮頸癌是女性比較常見的一種生殖系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤，發(fā)展過程相對較長，如果在發(fā)病初期能夠得到積極有效的措施進行治療，則可以有效減少發(fā)病，因此，宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是極為重要的。因為官頸癌的早期癥狀比較不明顯，沒有較強的特異性，所以患者不會發(fā)現(xiàn)，只有通過宮頸癌篩查才能提前發(fā)現(xiàn)細胞的異常。就目前我國的醫(yī)療水平發(fā)展現(xiàn)狀來看，臨床上主要是采取TCT或者是HPV進行篩查，以便于及時做出明確的診斷，降低宮頸癌的發(fā)病率。宮頸癌是臨床常見病和多發(fā)病，該病的誘發(fā)因素較多，其中病毒感染、衛(wèi)生條件差、多個性伴侶、初次性生活早、初產(chǎn)年齡小、吸煙等因素均可能誘發(fā)宮頸癌閉。宮頸癌發(fā)病早期無明顯的特異性癥狀，疾病發(fā)展至中期主要表現(xiàn)為接觸性陰道出血和陰道排液的癥狀，后期也僅僅是表現(xiàn)為尿頻、尿急、便秘等癥狀。由于癥狀并不顯著，極易被患者忽視。因此多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中、晚期，部分患者已經(jīng)不能接受手術治療。因此尋找更加有效的診斷方法對延長患者的生命具有重要意義[3]。

宮頸脫落細胞學檢查是最早應用于宮頸癌檢測手段。宮頸脫落細胞學檢查需要宮頸刮片，檢測效果不佳。隨著細胞學診斷技術的不斷改進和創(chuàng)新，液基薄層細胞學技術的出現(xiàn)提高了宮頸細胞樣本檢測的準確性和敏感性[4]。

HPV是乳頭瘤病毒，廣泛存在于自然界，主要寄生于人體皮膚黏膜的鱗狀上皮細胞中。HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的一個重要因素，但并非所有HPV病毒感染均會增加宮頸癌的發(fā)生率[5]。以往有臨床研究顯示，高危型HPV病毒感染患者患宮頸癌的概率高于HPV陰性人群200～ 300倍。相關流行病學調(diào)查顯示，幾乎所有女性均有感染HPV病毒的經(jīng)歷，多數(shù)女性能通過機體免疫力自然清除，僅少數(shù)患者會持續(xù)感染，且隨著感染加重，宮頸癌的風險也逐漸增加，因此臨床上檢測HPV有助于輔助宮頸癌篩查[6]。

美國有學者認為，TCT檢測有比較高的敏感性和特異性，不但可以在很大程度上改善細胞學檢查的質量，還可以提高檢出率，因為與標本的采集制備有關。如果細胞學的級別越高，則TCT篩查陽性的概率就相對越小，篩查就越有意義，但是篩查的時候也會有假陽性出現(xiàn)，有可能是因為用藥期間細胞學發(fā)生了改變。因為TCT篩查有可能會出現(xiàn)一定的假陽性率，為了提高篩查的準確性，減少有創(chuàng)的陰道鏡病理檢測，有必要將HPV列入宮頸防癌的篩查工作中。TCT是國際上公認的檢測宮頸癌細胞最先進的技術之一，TCT的檢查手段優(yōu)于傳統(tǒng)的宮頸刮片檢查，且其宮頸癌異常細胞的檢出率更高，TCT檢查在宮頸癌篩查中展現(xiàn)出了較高的應用價值。目前臨床上主要將HPV檢測和TCT檢查聯(lián)合應用于宮頸癌篩查，以提高宮頸癌的篩查準確率[7、8]。TCT檢測可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，但是TCT檢測只可以篩查出已經(jīng)發(fā)生病變的細胞系組織，對于高風險的患者還是不能進行篩查。而HPV檢測可以明確HPV感染，不能準確判斷是否已經(jīng)發(fā)生了細胞系病變。因此，在進行篩查的時候，可以把HPV和TCT檢測同時進行?？梢蕴岣邫z測的靈敏度。單一的HPV感染導致的宮頸癌早期并不一定會出現(xiàn)細胞學改變，TCT檢測的陰性值要比聯(lián)合檢測的要低一些，很少出現(xiàn)漏診的情況。因此，如果HPV和TCT檢測都是陽性的患者，應該立即進行病理組織活檢，以便于盡早確診，采取積極的措施進行治療。如果是HPV和TCT檢測有其中的一個顯示為陰性，則可以對其進行隨訪，或者是進行病理組織活檢，排除假陽性。

本研究發(fā)現(xiàn)，HPV檢測的準確率與病理檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；TCT檢查的準確率與病理學檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；高危型HPV檢測的敏感度（83.3%）高于TCT檢查（75.O%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；高危型HPV檢測的特異性（0）低于TCT檢查（93.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，與病理檢查結果比較，HPV檢測和TCT檢查均是宮頸癌篩查的有效方法，二者聯(lián)合檢查更有助于提升宮頸癌的診斷準確率。

參考文獻

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