陳云燁

【摘 要】目的：深入分析多發(fā)傷伴四肢骨折患者的急救與早期手術(shù)治療效果。方法：對(duì)這140例患者于急診室進(jìn)行綜合搶救，有55例患者施行剖腹探查術(shù)，有45例患者施行顱腦傷血腫清除術(shù)，有40例患者施行血?dú)庑匦虚]式引流術(shù)。結(jié)果：有128例患者成功的度過了手術(shù)，成功度過手術(shù)的128例患者中有120例患者得到了治愈，患者的治愈率達(dá)到了85.7%，有3例死亡患者。結(jié)論：對(duì)多發(fā)傷伴四肢骨折患者進(jìn)行早期急診手術(shù)很大程度上提高了患者的成活率，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，也能夠有效的降低患者的致殘率。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；伴四肢骨折；急救；早期；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】

R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-043-01

引言

在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于處理多發(fā)傷中四肢骨折患者的時(shí)機(jī)以及處理的方法一直備受爭(zhēng)議，一直以來人們認(rèn)為由于多發(fā)傷中伴四肢骨折患者受傷狀況較為嚴(yán)重，并且這種患者存在著很高的病死率，如果直接對(duì)其施行骨科急診手術(shù)存在著很大的隱患，會(huì)給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)一直主張對(duì)多發(fā)傷伴四肢骨折的患者進(jìn)行保守治療或者延期手術(shù)的時(shí)間。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，新的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為可以在發(fā)生骨折時(shí)間不長(zhǎng)以及傷口污染不 現(xiàn)氐淖純魷攏隕絲誚醒細(xì)竦那宕創(chuàng)碇罌梢允┬屑閉鍤質(zhì)酢U餛惱巒ü以航誘锏？40例多發(fā)傷伴四肢骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，深入分析多發(fā)傷伴四肢骨折的急救與早期手術(shù)治療效果，以下為詳細(xì)的醫(yī)學(xué)報(bào)告。

1 臨床治療

1.1 一般資料 我院在2016年8月-2017年8月接診了140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者，將這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者中有55例女性患者，有75例男性患者，這140例患者的年齡在15歲到79歲之間，患者的平均年齡在35歲左右。

這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者中有78例開放性骨折患者，有62例閉合性骨折患者。這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者發(fā)生骨折的原因也大不相同，有98例患者由于遭遇車禍導(dǎo)致骨折，有10例患者受到機(jī)器損傷導(dǎo)致骨折或者遭受砸傷形成骨折，有8例患者患者遭受墜落傷形成骨折，有24例患者由于遭受其它損傷形成骨折[1]。

這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者中有5例患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，有112例患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，有23例患者出現(xiàn)昏迷。

這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者全部都是胸部損傷或者合并顱腦損傷以及腹部損傷的患者，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或者腦挫裂傷或者顱內(nèi)血腫這些狀況即為合并顱腦損傷；患者出現(xiàn)腹腔臟器破裂即為腹部損傷；患者出現(xiàn)氣胸以及肺挫裂傷這些狀況即為胸部損傷。這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者中有27例患者為胸部損傷，有58例患者為合并顱腦損傷[2]，有55例患者為腹部損傷。

這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者共發(fā)生278處四肢骨折，其中有23處踝部骨折，有22處肱骨骨干骨折， 有97處脛腓骨骨折，有10處肱骨踝上骨折， 有16處脛骨平臺(tái)骨折，有35處尺撓骨骨折， 有69處股骨干骨折，有17處股骨粗隆及粗隆下骨折。

對(duì)這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者進(jìn)行ISS評(píng)分，有21例患者的ISS評(píng)分≥61分，有37例患者的ISS評(píng)分在31分到60分之間，有36例患者的ISS評(píng)分在16分到30分之間，有46例患者的ISS評(píng)分≤15分[3]。

1.2 方法 相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)這140例患者于急診室進(jìn)行綜合搶救，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，對(duì)患者的休克狀況進(jìn)行糾正[4]，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前要確?；颊卟∏榈南鄬?duì)穩(wěn)定，對(duì)于休克狀況不能進(jìn)行及時(shí)糾正的患者，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要予以患者抗休克，并在這一基礎(chǔ)上及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，做好探查處理工作。

對(duì)這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者施行的骨科手術(shù)包括9處肱骨髓內(nèi)釘， 26處鋼板螺絲釘固定， 38處股骨髓內(nèi)釘， 60 χ亟ǜ職？ 54處脛骨髓內(nèi)釘。

這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者中有55例患者施行剖腹探查術(shù)，有45例患者施行顱腦傷血腫清除術(shù)，有40例患者施行血?dú)庑匦虚]式引流術(shù)。

相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確把握骨折手術(shù)的時(shí)機(jī)，其中有45例患者在受傷24小時(shí)之內(nèi)顱腦手術(shù)與骨折手術(shù)同時(shí)施行或者隨后施行，有36例患者在受傷24小時(shí)之內(nèi)腹部手術(shù)與骨折手術(shù)同時(shí)施行或者隨后施行，有25例患者在受傷24小時(shí)到48小時(shí)之間施行骨折手術(shù)，有34例患者在受傷3天到5天之后施行骨折手術(shù)，有2例截肢患者。這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者在施行手術(shù)之后全部收治于我院的ICU病房。

2 結(jié)果

這140例多發(fā)傷伴四肢骨折患者中有128例患者成功的度過了手術(shù)，成功度過手術(shù)的128例患者中有120例患者得到了治愈，患者的治愈率達(dá)到了85.7%。有3例患者死亡，死亡原因?yàn)槭軅?8小時(shí)之內(nèi)受到較為嚴(yán)重的胸腹部外傷或者重度腦挫裂傷。隨訪110例術(shù)后10到36個(gè)月的多發(fā)傷伴四肢骨折患者，發(fā)現(xiàn)隨訪的患者中有3例骨不連患者，骨折均達(dá)到解剖復(fù)位患者有36例， 有2例外固定支架針道感染患者，接近解剖復(fù)位的患者有22例，有2例髓內(nèi)釘斷釘或退出患者，有25例功能障礙患者，有2例鋼板斷裂患者，有18例骨折延遲愈合患者。有2例患者合并神經(jīng)損傷沒有恢復(fù)，有10例患者全部都恢復(fù)，另外還有3例患者部分得到了恢復(fù)。

3 討論

相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)多發(fā)傷伴四肢骨折患者進(jìn)行急診手術(shù)要遵循“先救命后手術(shù)”這一救治原則，要結(jié)合患者的實(shí)際情況予以患者及時(shí)的手術(shù)，科學(xué)合理的選擇手術(shù)方法，對(duì)于手術(shù)的時(shí)機(jī)也要進(jìn)行充分的考慮，這樣才能夠很大程度上避免患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱佳福，馬茍平，徐衛(wèi)星，等. 多發(fā)傷伴四肢骨折的急救與早期手術(shù)治療分析研究[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2017，14（11）：1643-1644.

[3] 王斌，賀西京，劉堅(jiān)義，等.骨折急診手術(shù)對(duì)多發(fā)傷治療的影響分析[J].中華創(chuàng)傷雜志， 2017，30（04）：334-338.

[4] 賈連順，譚軍，茍三懷，等.探究多發(fā)傷傷員伴骨折的急救與早期處理[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016，31（22）：75-77.