王先祥 張義泉 張 震 肖 瑾 吳炳山 馮春國

隨著高等教育對外交流與合作工作的迅速發(fā)展，來我校(安徽醫(yī)科大學(xué))的留學(xué)生日益增多。作為醫(yī)學(xué)院校，提高對留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)教學(xué)與國際接軌，提高留學(xué)生回國后執(zhí)業(yè)考試通過率，培養(yǎng)出合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的重點。神經(jīng)外科學(xué)是一門專業(yè)性強、教學(xué)難度大的學(xué)科，為提高留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)的全英語教學(xué)的質(zhì)量，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科在教學(xué)過程中充分應(yīng)用多元化教材，采用基于問題教學(xué)法(problem-based learning PBL)、病例導(dǎo)入式教學(xué)法、臨床現(xiàn)場教學(xué)法和多維信息化教學(xué)等方式，在提高教學(xué)質(zhì)量方面起到了明顯效果。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象 以2016年和2017年在安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)神經(jīng)外科學(xué)理論課的留學(xué)生作為研究對象，來自包括印度、巴基斯坦、尼泊爾等南亞國家以及南非、肯尼亞、贊比亞等非洲國家。其中2016年31例，作為對照組，其中男性22例，女性9例，年齡21～23歲；2017年35例，作為試驗組，男性24例，女性11例，年齡20～23歲。兩屆學(xué)生來自的國家和地區(qū)相同，年齡分布無差異，來我國前均通過了相應(yīng)的英語水平合格考試。

1.2 教學(xué)方法 對照組在注入式教學(xué)法[1]的基礎(chǔ)上同時運用基于問題教學(xué)法(problem-based learning，PBL)[2-3]，結(jié)合信息化教育手段，使用全國統(tǒng)一發(fā)行的留學(xué)生教材[《外科學(xué)》(英文版)，科學(xué)出版社出版]。試驗組在注入式教學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合PBL、病例導(dǎo)入式教學(xué)法[4]、臨床現(xiàn)場教學(xué)法[5]、多維信息化教學(xué)等，在全國統(tǒng)一教材的基礎(chǔ)上，訂閱相關(guān)國外原文教材，查閱相關(guān)外文雜志，并參考其他院校的教材，形成一套理論與實際相結(jié)合的教學(xué)參考方案。試驗組和對照組為同一位授課教師。

多維信息化教學(xué)法，采用新的多維數(shù)字化教學(xué)方式，利用聲響、動畫、視頻、3D虛擬等形式，通過數(shù)字多媒體的強大功能,使表達形式具有很強的吸引力，增強教學(xué)效果。

1.3 教學(xué)效果評價 教學(xué)效果評價主要包括以下幾個方面：①課堂出勤率(學(xué)生的主動性)、理論考試成績、臨床實踐能力(包括臨床實際病例的診斷、治療方案的制定以及實際操作能力)。②學(xué)生的滿意度，包括對教材、授課方式、授課教師教學(xué)能力的滿意度。滿意度是通過滿意度調(diào)查表[6-7]取得，包括滿意、不滿意2個選項。

2 結(jié)果

2.1 考試成績 理論考試成績、臨床實踐能力考試得分試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組對象理論考試成績、臨床實踐考試能力得分比較分)

2.2 出勤率和滿意度 出勤率、對教材的滿意度和授課方式的滿意度得分試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對授課教師教學(xué)能力的滿意度兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 對照組與試驗組出勤率和滿意度比較(%)

3 討論

留學(xué)生是一個特殊群體,由于文化和教育背景不同，以及學(xué)習(xí)方式與國內(nèi)學(xué)生有很大的不同，因此授課時應(yīng)探索適合的教育方式。神經(jīng)外科學(xué)涉及面廣、抽象概念多、理論性強、理解難度大，很多概念晦澀難懂、需要記憶的內(nèi)容多，導(dǎo)致全英語教學(xué)更加困難，易致留學(xué)生對神經(jīng)外科學(xué)失去興趣。尋找一種新的教育模式對留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)具有重要意義。多項實踐[8-9]發(fā)現(xiàn)，多元化教學(xué)對留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)是比較成功的教學(xué)方式。

本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生對授課教師教學(xué)能力滿意度均在90%以上，說明授課教師的教學(xué)水平可以滿足留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)全英語教學(xué)要求，但對教材和教學(xué)方式滿意度存在差異。

首先是教材的選擇，高質(zhì)量教材、高水平教師和先進的教學(xué)手段或方法構(gòu)成了提高教學(xué)質(zhì)量的3個要素[10-11]。神經(jīng)外科學(xué)全英語教學(xué)教材的選擇是筆者在教學(xué)前準備過程中遇到的第一個障礙。在對照組的神經(jīng)外科教學(xué)過程中，采用全國統(tǒng)一教材科學(xué)出版社的《外科學(xué)》(英文版)，但該教材在涉及到神經(jīng)外科學(xué)的章節(jié)相對較少。因此，在后期的試驗組教學(xué)中，學(xué)校發(fā)放給學(xué)生的雖然還是全國統(tǒng)一教材，但筆者對授課內(nèi)容做了較大調(diào)整，以全國統(tǒng)一教材為基本，結(jié)合相關(guān)國外原文教材和外文雜志，并參考其他院校的教材組合成具有自身特色的神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)材料，將這部分內(nèi)容做成電子版，發(fā)給同學(xué)作為輔助教材。兩組學(xué)生對教材滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，與全國統(tǒng)一教材相比，學(xué)生更加滿意來源多樣化的教學(xué)材料。

其次是多元化教學(xué)方式的運用。在多樣化教材的基礎(chǔ)上，筆者在試驗組留學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)過程中充分發(fā)揮PBL、病例導(dǎo)入式教學(xué)法、臨床現(xiàn)場教學(xué)法等多元化教學(xué)方式。試驗組的理論課考試成績、臨床實際能力考試、學(xué)生的課堂出勤率以及授課方式的滿意程度均高于對照組，因此多元化的教學(xué)方式對留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)有優(yōu)勢。

PBL教學(xué)法、病例導(dǎo)入式教學(xué)法、臨床現(xiàn)場教學(xué)法在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中是依次進行的，以期達到最佳教學(xué)效果。通過PBL教學(xué)法留學(xué)生掌握了基本理論和概念后，再引入病例導(dǎo)入式教學(xué)法，即通過列舉典型病例，結(jié)合理論，獨立對疾病做出診斷，提出治療方案和搶救措施。再者，臨床學(xué)生最終需面對患者，因此在前面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進一步引入臨床現(xiàn)場教學(xué)法。授課教師挑選一些與理論知識結(jié)合密切的病例，進行臨床現(xiàn)場實際教學(xué)，包括：病史采集、體格檢查、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果判讀，診斷和治療計劃制定等，進一步加深理論知識的理解和提高實際運用能力。

神經(jīng)外科專業(yè)術(shù)語多、圖例多，特別是各種疾病的產(chǎn)生機制和演化過程，僅采用傳統(tǒng)黑板教學(xué)或簡單的PPT教學(xué)常難以表達，很難達到預(yù)期教學(xué)效果。特別是對重要疾病的發(fā)生發(fā)展過程進行關(guān)聯(lián)和總結(jié)時應(yīng)避免文字贅述，應(yīng)視頻圖像為主[12]，變抽象為具體，利于學(xué)生的理解和記憶。例如，神經(jīng)外科學(xué)中有關(guān)“腦疝的形成過程”“顱腦損傷受力機制”及“橋小腦角綜合征”等知識點，學(xué)生難以理解，此時用Flash 動畫可以達到事半功倍的效果。

通過上述多元化的教學(xué)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、能動性得到充分的發(fā)揮，學(xué)生自主發(fā)展的意識與能力能夠得到提高，對留學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)效果有了顯著提高。