宗敏，喬貝，李利，李威威，陳輝，楊坤，李昂（解放軍第三〇九醫(yī)院手術(shù)室，北京100091）

心臟死亡后捐獻（donation after cardiac death，DCD）作為獲取移植器官的新途徑，為緩解我國器官短缺發(fā)揮了重要作用［1］。解放軍第三〇九醫(yī)院自2015年開展DCD腎移植手術(shù)以來，DCD例數(shù)逐年穩(wěn)步增長，其中相當(dāng)一部分為未成年人包括嬰幼兒。未成年人尚未涉世即遭不幸，死后更無法按照自己意愿保留完整軀體，器官被切取用于挽救他人生命，這種遭遇很容易對人的情感心理產(chǎn)生巨大沖擊，尤其是全程目睹這一過程的手術(shù)室護士。本研究中我們從情緒、睡眠和工作效率3個方面探討了DCD供腎摘取對手術(shù)室護士的影響，為制訂相關(guān)政策措施提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象：2015年7月— 2018年6月在解放軍三〇九醫(yī)院麻醉科參加DCD供腎摘取手術(shù)的護士，納入標準：① 與解放軍三〇九醫(yī)院簽訂正式勞動合同；② 具有護理專業(yè)畢業(yè)證書或?qū)I(yè)技術(shù)資格證書；③ 年齡≤45周歲；④ 在麻醉科連續(xù)工作時間≥3個月；⑤ 行為舉止正常，無已確診的精神心理疾病。據(jù)此納入研究對象共68名，其中在職55名，離職13名；參加DCD≤3次的37名，＞3次的31名。將上述研究對象按供者年齡＜18周歲和≥18周歲分為未成年組和成年組，前者曾參加未成年人DCD供腎摘取，共38人；后者僅參加過成年人DCD供腎摘取，共30人。所有納入研究者均通過調(diào)取手術(shù)護理單予以確認。

1.2 調(diào)查方法：確定研究對象后，由研究者利用微信對人員進行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容由兩部分組成：第一部分為性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、健康狀況、工作時間和參加DCD次數(shù)等基本信息；第二部分包括3個問題，分別是DCD對情緒、睡眠和工作效率的影響，選項按影響程度分為無影響、有一定影響和有顯著影響，回答有影響者需同時寫明具體是如何影響的。共發(fā)放調(diào)查問卷68份，回收68份，有效68份，回收率和有效率均為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況對比：兩組在性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀態(tài)、工作時間和參加DCD次數(shù)等基線因素方面無明顯差別，具有可比性（表1）。

2.2 DCD供腎摘取對手術(shù)室護士情緒的影響：參加DCD供腎摘取的手術(shù)室護士其情緒變化主要表現(xiàn)為恐懼、憐憫和哀傷，表2顯示未成年人DCD對手術(shù)室護士情緒有一定影響和有顯著影響的比例均高于成年人DCD，而無影響的比例前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝18.057，P＜0.001）。說明參加未成年人DCD供腎摘取的手術(shù)室護士承受了更大的心理壓力。

2.3 DCD供腎摘取對手術(shù)室護士睡眠的影響（表3）：睡眠質(zhì)量下降，包括入睡困難、早醒、失眠以至夢魘等癥狀不同程度出現(xiàn)在參加DCD供腎摘取的手術(shù)室護士中，表3顯示未成年人DCD對手術(shù)室護士睡眠質(zhì)量有一定影響和有顯著影響的比例均高于成年人DCD，而無影響的比例前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.091，P＝0.006）。參加未成年人DCD者普遍反映睡眠時大腦中會不由自主地反復(fù)出現(xiàn)DCD手術(shù)場景。

表1 兩組護士一般情況對比

2.4 DCD供腎摘取對手術(shù)室護士工作效率的影響：表4顯示未成年人DCD對手術(shù)室護士工作效率有一定影響和有顯著影響的比例均高于成年人DCD，而無影響的比例前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.626，P＝0.036）。DCD供腎摘取影響工作效率主要表現(xiàn)為護士搞拒參加DCD手術(shù)、手術(shù)時不能集中注意力、手術(shù)配合易出差錯、術(shù)中經(jīng)常離開術(shù)間以及手術(shù)時感到頭暈心慌惡心等不適。此外，13名離職護士中有5名表示離職的原因包括不想再參加DCD手術(shù)。

表2 DCD對兩組護士情緒的影響對比

表3 DCD對兩組護士睡眠質(zhì)量的影響對比

表4 DCD對兩組護士工作效率的影響對比

3 討 論

隨著我國法律對DCD的放開［2］，DCD目前已成為國內(nèi)移植手術(shù)的主要器官來源之一，許多醫(yī)院均在近幾年陸續(xù)開展了這一手術(shù)［3］，盡管總體例數(shù)還相對較少，但鑒于巨大的市場需求，以及醫(yī)療技術(shù)進步和人們觀念改變，可以預(yù)見將來接受DCD的患者數(shù)量必將迎來突破式的增長［4］。目前關(guān)于DCD護理方面的文獻主要圍繞患者的術(shù)后護理和并發(fā)癥處理［5-6］，其對醫(yī)護人員身心健康的影響尚未見報道。

通過分析本院DCD供者情況，發(fā)現(xiàn)未成年人占比達35.6%（47/132），其中3歲以下嬰幼兒28.8%（30/132），原因在于未成年供者一般多由于車禍、意外等致死，身體素質(zhì)和腎臟條件較好，而成年供者一般年齡較大，常合并多種全身性疾病，腎臟質(zhì)量相對較差，因而前者更容易被選作供體。本研究主要探討供腎摘取對手術(shù)室護士的影響。

按照供者是否為成年，68名曾參加DCD供腎摘取手術(shù)的護士被分為兩組，其中38名參加過未成年人DCD供腎摘取，另外30名僅參加過成年人DCD供腎摘取，比較兩組基線情況一致，說明兩組具有可比性。而后分析了兩組在情緒、睡眠和工作效率方面的差異，結(jié)果顯示未成年組產(chǎn)生不良情緒、睡眠障礙和工作效率降低的比例明顯高于成年組，這些情況長期持續(xù)，可能對手術(shù)室護士的身心健康造成顯著危害，不利于護理隊伍的穩(wěn)定，也提示我們的管理者須充分重視未成年人DCD對手術(shù)室護士心理健康所造成的不良影響，對此一方面應(yīng)加強宣教，強調(diào)手術(shù)室護理工作的崇高性，肯定手術(shù)室護士在救死扶傷以及推動我國移植事業(yè)發(fā)展的進程中所作出的特殊貢獻，提高手術(shù)室護士的職業(yè)認同感；另一方面應(yīng)嚴格執(zhí)行器官捐獻標準，在器官摘取過程中高度體現(xiàn)人文關(guān)懷和人道精神，維護捐獻者尊嚴。此外，在人員調(diào)配和心理疏導(dǎo)等方面需要提前制訂相關(guān)措施加以應(yīng)對［7］。

目前DCD在我國尚處于起步階段，其能否獲得良性可持續(xù)發(fā)展以最終造福于廣大患者，手術(shù)室護士扮演了重要角色，伴隨DCD數(shù)量的迅速增加，其對醫(yī)護人員所產(chǎn)生的不良影響可能會越來越突出，因此，要重視這些問題并加以解決，使DCD在我國擁有光明的未來。