任維 王莉 潘蕊 段婷婷 呂婭
隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,外周造血干細(xì)胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)逐漸成為治療實(shí)體腫瘤及惡性血液疾病的新方法[1]。PBSCT是將正常人的造血干細(xì)胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi)以重建其造血及免疫功能,達(dá)到治療疾病的效果[2]。PBSCT與骨髓造血干細(xì)胞具有相同功能,具有髓細(xì)胞系及淋巴細(xì)胞系分化的能力,具有操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)較低、移植后造血恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等疾病治療中,取得良好的療效[3]。但由于部分首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者對(duì)PBSCT的了解程度不夠,容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒,導(dǎo)致其在干細(xì)胞采集過程中的依從性較低,容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[4-5]。因此,對(duì)首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)有利于改善其心理狀態(tài),提高依從性。鑒于此,本研究探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者不良反應(yīng)的預(yù)防作用,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2015年1月至2020年12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院捐獻(xiàn)干細(xì)胞的供者104例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=52)與對(duì)照組(n=52)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為首次捐獻(xiàn);(2)供者心理狀況穩(wěn)定;(3)依從性良好;(4)具有正常的溝通交流能力;(5)年齡14~60歲;(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴精神系統(tǒng)疾病者;(2)伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者;(3)伴嚴(yán)重心腦血管疾病者;(4)伴免疫缺陷者;(5)伴凝血功能障礙者;(6)存在干細(xì)胞捐獻(xiàn)禁忌證者。試驗(yàn)組男24例,女28例,年齡18~52歲,平均(31.72±6.71)歲。對(duì)照組男25例,女27例,年齡19~57歲,平均(31.88±7.24)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
對(duì)照組供者接受常規(guī)護(hù)理,包括入院第1天進(jìn)行健康教育,向供者發(fā)放健康教育路徑表,告知供者醫(yī)院環(huán)境、住院須知及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)情況,收集供者的病史,向供者介紹常規(guī)檢查項(xiàng)目,告知供者干細(xì)胞捐獻(xiàn)意義、目的及過程,對(duì)供者進(jìn)行常規(guī)生活照顧,予以供者飲食指導(dǎo),指導(dǎo)其進(jìn)行高蛋白、高維生素及高熱量的均衡飲食,指導(dǎo)供者干細(xì)胞采集后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),1周后復(fù)查血常規(guī)。
試驗(yàn)組供者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)干細(xì)胞采集前心理護(hù)理:供者入院時(shí)應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90,SCL-90)測(cè)評(píng)者的心理狀態(tài),收集供者的一般資料,包括供者的性格特點(diǎn)、文化程度、興趣愛好等,根據(jù)供者的特點(diǎn)及測(cè)評(píng)結(jié)果,進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù),采用如告知供者干細(xì)胞采集過程、采集過程中可能存在的不良反應(yīng),講解干細(xì)胞采集不會(huì)對(duì)供者的造血功能造成損壞,幫助患者做好心理準(zhǔn)備,以及告知供者捐獻(xiàn)干細(xì)胞的意義,幫助供者建立自豪感,給予供者身心上的支持,幫助供者樹立自信心,對(duì)于有擔(dān)心或恐懼情緒的供者,可在術(shù)前引導(dǎo)其參觀采集室,就干細(xì)胞采集設(shè)備狀態(tài)、用法,保護(hù)設(shè)備的作用等進(jìn)行講解,并告知科室內(nèi)采集措施成功率,以及對(duì)于采集全過程發(fā)生不良反應(yīng)的預(yù)防措施。(2)干細(xì)胞采集中心理護(hù)理:因?yàn)楦杉?xì)胞采集需要較長(zhǎng)時(shí)間,供者在采集過程中可能會(huì)出現(xiàn)急躁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒,因此在采集前再次向供者強(qiáng)調(diào)采集過程及相關(guān)注意事項(xiàng),多與供者進(jìn)行溝通交流以轉(zhuǎn)移其注意力,緩解供者的害怕、擔(dān)憂等心理狀態(tài),在采集時(shí)可播放輕快的背景音樂,并多采用鼓勵(lì)性語言與供者溝通,以保證采集工作順利進(jìn)行,采集過程中需要關(guān)注供者精神狀態(tài),對(duì)于有不適、疼痛等情況的患者,需要及時(shí)停止采集過程。(3)干細(xì)胞采集后心理護(hù)理:在干細(xì)胞采集結(jié)束后告知供者采集結(jié)果,指導(dǎo)供者采集結(jié)束后需臥床休息,30 min后方可下床活動(dòng),采集后1周內(nèi)需避免劇烈運(yùn)動(dòng),囑咐供者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物以促進(jìn)身體恢復(fù),告知供者采集后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,減輕供者的擔(dān)憂情緒,供者捐獻(xiàn)干細(xì)胞的行為對(duì)需要移植造血干細(xì)胞拯救生命的患者至關(guān)重要,感謝供者對(duì)中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)事業(yè)的支持,并在捐獻(xiàn)后定期向供者進(jìn)行隨訪(包括電話隨訪和上門隨訪),了解其恢復(fù)情況,日常生活是否受到影響,對(duì)于有不適者可邀約到院接受進(jìn)一步檢查。
(1)應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)測(cè)評(píng)兩組供者干預(yù)前(入院時(shí))及干預(yù)后(出院時(shí))的心理狀況,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.884,分半信度系數(shù)為0.824,共有9個(gè)維度、90個(gè)條目,應(yīng)用Likert 5級(jí)計(jì)分法,分別賦值1~5分,分值越高則代表供者的心理狀況越佳[6]。(2)應(yīng)用本院自制的“干細(xì)胞捐獻(xiàn)者心理適應(yīng)量表”測(cè)評(píng)兩組供者干預(yù)前(入院時(shí))及干預(yù)后(出院時(shí))的心理適應(yīng)狀況,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.914,分半信度系數(shù)為0.837,共4個(gè)維度、50個(gè)條目,應(yīng)用Likert 5級(jí)計(jì)分法,分別賦值1~5分,分值越高則代表供者的心理適應(yīng)性越高[7]。(3)觀察兩組供者干細(xì)胞采集期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括疲勞、失眠、焦慮/恐懼、食欲減退、血流不足、穿刺部位血腫、低鈣血癥。(4)觀察兩組供者的干細(xì)胞采集質(zhì)量,指標(biāo)包括干細(xì)胞采集次數(shù)、單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目、CD34+細(xì)胞數(shù)目。
試驗(yàn)組供者干預(yù)后的SCL-90量表9個(gè)測(cè)評(píng)因子得分及總均分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組供者干預(yù)前后的SCL-90量表評(píng)分比較(分,)
表1 兩組供者干預(yù)前后的SCL-90量表評(píng)分比較(分,)
組別 軀體化 人際關(guān)系 強(qiáng)迫 焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組(n=52) 2.35±0.32 1.07±0.16α 2.32±0.28 1.12±0.13α 2.53±0.26 1.17±0.11α 2.67±0.28 1.22±0.15α 2.64±0.24 1.02±0.14α對(duì)照組(n=52) 2.32±0.21 1.61±0.19 2.37±0.24 1.65±0.10 2.57±0.29 1.69±0.14 2.65±0.31 1.74±0.19 2.66±0.26 1.67±0.18 t 值 0.565 15.677 0.978 23.302 0.740 21.061 0.345 15.490 0.408 20.555 P值 0.573 < 0.001 0.330 < 0.001 0.461 < 0.001 0.731 < 0.001 0.684 < 0.001
表1 (續(xù))
試驗(yàn)組供者干預(yù)后的心理適應(yīng)量表4個(gè)測(cè)評(píng)因子得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
試驗(yàn)組供者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組供者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(%)
試驗(yàn)組供者的干細(xì)胞采集次數(shù)顯著少于對(duì)照組,單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目、CD34+細(xì)胞數(shù)目均顯著多于對(duì)照組(P<0.05),見表4。
PBSCT是唯一可治愈淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高危白血病等難治性血液病及遺傳缺血性疾病的方法,但由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施,許多患者是獨(dú)生子女,在血源親屬中難以找到與白細(xì)胞相關(guān)抗原相合的捐獻(xiàn)者,需要從中華骨髓庫(kù)中尋找干細(xì)胞捐獻(xiàn)者[8]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),干細(xì)胞捐獻(xiàn)者的穩(wěn)定心理狀態(tài)有利于干細(xì)胞順利移植,也對(duì)捐獻(xiàn)者的后期社會(huì)功能具有重要意義[9]。臨床工作中發(fā)現(xiàn),許多首次進(jìn)行干細(xì)胞捐獻(xiàn)的供者對(duì)PBSCT存在認(rèn)知錯(cuò)誤,產(chǎn)生心理障礙,不利于PBSCT順利進(jìn)行[10]。加之干細(xì)胞采集過程中受多種因素的影響,供者可能會(huì)產(chǎn)生較多不同程度的不良反應(yīng),影響供者的身心健康[11]。心理護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理工作中通過各種心理學(xué)技術(shù)以積極影響患者的心理活動(dòng)以達(dá)到護(hù)理目標(biāo),通過對(duì)首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者開展心理護(hù)理,有利于提高其干細(xì)胞采集質(zhì)量,有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[12-13]。
本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組供者干預(yù)后的SCL-90量表9個(gè)測(cè)評(píng)因子得分及總均分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);通過心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解供者的負(fù)面情緒,改善供者的心理健康狀況。表2中,試驗(yàn)組供者干預(yù)后的心理適應(yīng)量表4個(gè)測(cè)評(píng)因子得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05);提示心理護(hù)理干預(yù)可有效提高供者的心理適應(yīng)性,有利于減輕其心理障礙。本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組供者的干細(xì)胞采集次數(shù)顯著少于對(duì)照組,單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目、CD34+細(xì)胞數(shù)目均顯著多于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);結(jié)果說明,心理護(hù)理干預(yù)可有效提高供者的干細(xì)胞采集依從性,提高干細(xì)胞采集成功率及采集質(zhì)量,有效減少不良反應(yīng)發(fā)生。
表2 兩組供者干預(yù)前后的供者干預(yù)前后的評(píng)分比較(分,)
表2 兩組供者干預(yù)前后的供者干預(yù)前后的評(píng)分比較(分,)
注:與同組干預(yù)前比較,αP<0.05。
組別 環(huán)境適應(yīng) 情緒適應(yīng) 人際關(guān)系適應(yīng) 自我適應(yīng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組(n=52) 35.32±4.29 54.36±5.78α 38.70±3.79 55.61±4.41α 41.78±3.93 54.22±4.50α 39.77±3.95 55.41±3.86α對(duì)照組(n=52) 35.25±4.35 43.25±5.59 38.47±3.32 47.58±3.93 41.52±3.68 47.81±4.23 39.15±3.70 47.25±3.37 t 值 0.083 9.962 0.329 10.755 0.348 7.484 0.826 11.483 P值 0.934 < 0.001 0.743 < 0.001 0.728 0.000 0.411 < 0.001
表4 兩組供者的干細(xì)胞采集質(zhì)量比較()
表4 兩組供者的干細(xì)胞采集質(zhì)量比較()
組別 干細(xì)胞采集次數(shù)(次/人) 單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目(個(gè)/kg) CD34+細(xì)胞數(shù)目(個(gè)/kg)試驗(yàn)組(n=52) 2.04±0.87 8.28±1.36 4.65±1.57對(duì)照組(n=52) 2.95±1.12 7.54±1.02 3.79±1.23 t值 4.627 3.139 3.109 P值 < 0.001 0.002 0.002
綜上所述,心理護(hù)理干預(yù)可有效減輕首次捐獻(xiàn)干細(xì)胞的供者心理障礙,改善供者的心理狀況,提高供者的心理適應(yīng)性,有效預(yù)防干細(xì)胞采集過程中的不良反應(yīng)發(fā)生,提高干細(xì)胞采集質(zhì)量,有利于保障干細(xì)胞的順利移植。