小劑量米索前列醇與縮宮素用于足月胎膜早破引產(chǎn)的療效比較

姚璇

[摘要]目的 研究小劑量米索前列醇和縮宮素用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床療效。方法 選取2015年3月～2017年10月我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的220例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)引產(chǎn)方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各110例。觀察組患者給予小劑量米索前列醇（25 μg）治療，對(duì)照組患者給予縮宮素治療。比較兩組患者的引產(chǎn)成功率、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及羊水污染、胎兒窘迫發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者的引產(chǎn)成功率分別為88.18%與76.36%，觀察組患者的引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間為（6.7±1.4）h，用藥至分娩時(shí)間為（11.3±1.6）h，總產(chǎn)程為（6.0±1.3）h；對(duì)照組患者的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間為（8.9±1.1）h，用藥至分娩時(shí)間為（17.1±1.2）h，總產(chǎn)程為（8.3±1.4）h。觀察組患者的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的羊水污染率（7.27%）、胎兒窘迫發(fā)生率（8.18%）顯著低于對(duì)照組（26.35%、19.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后出血量[（125.3±74.2）ml]顯著少于對(duì)照組[（159.2±52.1）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于足月胎膜早破產(chǎn)婦使用小劑量米索前列醇可獲得比縮宮素更為顯著的效果，引產(chǎn)成功率更高，可以顯著縮短產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水污染率，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]足月胎膜早破；引產(chǎn)；米索前列醇；縮宮素

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0105-03

[Abstract] Objective To compare and study the clinical efficacy of low-dose Misoprostol and Oxytocin for the induced labor due to premature rupture of membranes in full-term infants. Methods A total of 220 pregnant women with full-term premature rupture of membranes who met the inclusion criteria treated in our hospital from March 2015 to October 2017 were selected as objects. They were divided into the observation group and the control group according to the induction method， with 110 cases in each group. Patients in the observation group were given a small dose of Misoprostol （25 μg） for treatment， and the Oxytocin was administered to the patients in the control group. The success rate of induction of labor， time from drug use to labor， time from drug use to delivery， total labor， postpartum hemorrhage and the incidence of amniotic fluid contamination and fetal distress of patients in two groups were compared. Results The success rate of induced labor in the observation group and the control group was 88.18% and 76.36% respectively， the success rate of induced labor in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time from drug use to labour of the observation group was （6.7±1.4） h， the time from drug use to delivery was （11.3±1.6） h and the total labor duration was （6.0±1.3） h； the time from drug use to delivery of the control group was （8.9±1.1） h， the time from drug use to delivery was （17.1±1.2） h and the total labor duration was （8.3±1.4） h. The observation group was significantly shorter than the control group and the differences were statistically significant （P<0.05）. The amniotic fluid contamination rate （7.27%） and the fetal distress rate （8.18%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （26.35%， 19.10%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage of the observation group （[125.3±74.2] ml） was significantly lower than that of the control group （[159.2±52.1] ml）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of low-dose Misoprostol for the pregnant women with premature rupture of membranes in full-term infants can achieve a more significant effect than that of Mxytocin， resulting in a higher successful rate of induced labor， which can significantly shorten the stage of labor， reduce fetal distress and amniotic fluid contamination rate， and has a significant clinical and application value.

[Key words] Premature rupture of membranes in full-term infants； Induced labour； Misoprostol； Oxytocin

足月胎膜早破（PROM）是指發(fā)生在妊娠滿37周的臨產(chǎn)前胎膜破裂，特點(diǎn)往往是短期內(nèi)不能自行發(fā)動(dòng)宮縮，宮頸成熟度（Bishop）評(píng)分低，產(chǎn)程慢，待產(chǎn)時(shí)間長，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)與絨毛膜羊膜炎的發(fā)生，增加新生兒圍生期的發(fā)病率[1]。臨床上對(duì)足月胎膜早破多選擇縮宮素引產(chǎn)，但實(shí)踐表明，縮宮素引產(chǎn)的結(jié)果并不十分理想[2]。近年來，臨床上開始將米索前列醇用于促宮頸成熟，相關(guān)研究指出，微量的米索前列醇在引產(chǎn)方面的效果更佳[3]。為了進(jìn)一步探討比較小劑量米索前列醇和縮宮素用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床療效差異，本研究選取我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的220例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年10月我院收治的220例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均于妊娠末期確診為足月胎膜早破。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均為破膜12 h未臨產(chǎn)；②患者無明顯羊膜腔感染征象；③患者胎心監(jiān)護(hù)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾?。虎诿姿髑傲写寂c縮宮素禁忌證者；③高齡初產(chǎn)者及瘢痕子宮、巨大兒、頭盆不稱、骨盆狹窄者。根據(jù)引產(chǎn)方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各110例。觀察組中，初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；合并妊娠期糖尿病8例；胎膜早破后復(fù)查羊水指數(shù)≤5 cm 4例；年齡21～32歲，平均（26.3±3.4）歲；孕齡38～41周，平均（39.0±0.4）周；宮底高度32～36 cm，平均（34.2±2.5）cm。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；合并妊娠期糖尿病6例；胎膜早破后復(fù)查羊水指數(shù)≤5 cm 5例；年齡21～33歲，平均（26.5±3.1）歲；孕齡38～42周，平均（39.1±0.5）周；宮底高度32～37 cm，平均（34.6±2.4）cm。兩組患者的年齡、孕齡、宮高、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行全面的體檢，核實(shí)孕齡，判斷胎兒的成熟度，胎心監(jiān)護(hù)20 min。

對(duì)照組：將2.5 μg的催產(chǎn)素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020862）加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，開始8滴/min，每隔20 min調(diào)節(jié)1次，直到引起有效宮縮，最大使用劑量為40滴/min，若用藥6 h仍然無宮縮，則停止靜脈滴注，休息的第2天重復(fù)用藥。

觀察組：術(shù)前清空直腸，常規(guī)外陰消毒準(zhǔn)備，平臥，將25 μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）放置在陰道后穹隆，囑咐患者臥床休息30 min，無臨產(chǎn)征象且胎心正常則回病房臥床觀察，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次胎心，了解宮縮與胎心率的變化，無規(guī)律宮縮者，間隔6 h重復(fù)給藥25 μg，或者宮頸Bishop評(píng)分<6分且無宮縮者再次給藥25 μg，每12小時(shí)對(duì)宮頸進(jìn)行1次Bishop評(píng)分，直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每10分鐘3次，每次持續(xù)25～30 s，伴有宮口擴(kuò)張，胎先露下降），注意每天總劑量≤100 μg。用藥后觀察并記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮的時(shí)間和強(qiáng)度，若每3～4分鐘宮縮1次，或者10 min內(nèi)宮縮3次且時(shí)間持續(xù)>20 s，則判定為有效宮縮，若10 min內(nèi)宮縮>5次，則為宮縮過頻。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)分娩時(shí)間判定是否引產(chǎn)成功，引產(chǎn)效果分為顯效、有效和無效。患者用藥<24 h成功分娩為顯效；患者用藥24～48 h成功分娩為有效；患者用藥>48 h仍未出現(xiàn)分娩征兆為無效。引產(chǎn)成功率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②用藥過程中要密切觀察和監(jiān)測(cè)患者的一般情況，詳細(xì)記錄胎動(dòng)、胎心，用藥后觀察規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、宮頸成熟度。記錄比較兩組患者的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩分娩時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量，記錄羊水污染、胎兒窘迫等的發(fā)生情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者引產(chǎn)成功率的比較

觀察組患者的引產(chǎn)成功率（88.18%）顯著高于對(duì)照組（76.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及羊水污染、胎兒窘迫發(fā)生率的比較

觀察組患者的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的羊水污染率（7.27%）、胎兒窘迫發(fā)生率（8.18%）顯著低于對(duì)照組（26.35%，19.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎膜早破是指孕婦在妊娠末期（臨產(chǎn)前）胎膜自然破裂的情況，其發(fā)病機(jī)制通常與胎膜受到感染、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、胎膜受力不均、羊膜腔壓力增大、宮頸功能不全及孕婦缺乏微量元素等因素有關(guān)[5]，一旦破裂將給孕婦與新生兒帶來不良影響，甚至導(dǎo)致新生兒圍生期死亡[6]。諸多研究報(bào)道指出，縮宮素在增加子宮成熟度方面的效果并不十分理想[7-9]。米索前列醇為合成的前列腺素類似物，可增加宮頸膠原纖維的裂解速度，促進(jìn)宮頸軟化，增加宮頸順應(yīng)性與彈性，使宮頸比較容易擴(kuò)張[10]。米索前列醇還可提高子宮的興奮性，子宮出現(xiàn)規(guī)律性收縮，使產(chǎn)婦分娩更順利[11]。臨床研究顯示，米索前列醇用于宮頸成熟不良的足月胎膜早破、延期妊娠都有比較顯著的效果，陰道給藥可以通過黏膜吸收，短時(shí)間內(nèi)起效，并且吸收后不進(jìn)入門靜脈，可避免肝臟首過作用，藥效將更加顯著[12-13]。董國玲[14]研究報(bào)道了90例有引產(chǎn)指征的妊娠晚期產(chǎn)婦使用米索前列醇的引產(chǎn)效果，研究使用25 μg米索前列醇陰道內(nèi)給藥，間隔24 h，共用3次，結(jié)果顯示此方法促宮頸成熟及引產(chǎn)安全有效，當(dāng)宮頸Bishop評(píng)分>7分、出現(xiàn)規(guī)律宮縮、胎膜早破者，停用米索前列醇。張學(xué)玲等[15]研究報(bào)道了150例足月胎膜早破和過期妊娠使用微量米索前列醇的效果，與縮宮素比較，在剖宮產(chǎn)率、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、羊水污染、胎兒窘迫等情況均顯著更低。本研究患者采用小劑量米索前列醇與縮宮素，結(jié)果提示，觀察組患者的引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程均均顯著短于對(duì)照組，并且觀察組患者的羊水污染、胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究結(jié)果與上述相關(guān)研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，對(duì)于足月胎膜早破產(chǎn)婦使用小劑量米索前列醇可獲得比縮宮素更為顯著的效果，引產(chǎn)成功率更高，減少出血量與胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水污染情況，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：孟慶卿）