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      腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果評價

      2018-11-12 08:31:56陳曉萍魏榮富
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年18期
      關(guān)鍵詞:谷草膽酸蛋氨酸

      陳曉萍,魏榮富

      (都江堰市醫(yī)療中心,四川 都江堰 611800)

      妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是女性在妊娠中晚期常見的一種并發(fā)癥。此病可嚴(yán)重危害胎兒的健康和生命安全[1]。此病患者可出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。熊去氧膽酸是臨床上治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的常用藥。但臨床實踐證實,單用此藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果欠佳。在本文中,筆者主要研究用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本文的研究對象是2015年1月至2018年1月都江堰市醫(yī)療中心收治的90例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均存在不同程度的皮膚瘙癢、黃疸等癥狀,且其總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平均明顯升高。其中,排除對腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸過敏的患者。按照治療方法的不同,將這些患者分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為20~38歲,平均年齡為(27.13±2.46)歲;其中,有初產(chǎn)婦31例,有經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組患者的年齡為20~37歲,平均年齡為(27.56±2.51)歲;其中,有初產(chǎn)婦30例,有經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

      1.2 方法

      用熊去氧膽酸對對照組患者進行治療。熊去氧膽酸的用法是:口服,0.25 g/次,4次/d,連續(xù)用藥10 d為1個療程,共治療2個療程。用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸對觀察組患者進行治療。熊去氧膽酸的用法同上。腺苷蛋氨酸的用法是:將1 g的此藥與500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合,對患者進行靜脈滴注,1次/d,連續(xù)用藥10 d為1個療程,共治療2個療程[3]。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      顯效:經(jīng)治療,患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平基本恢復(fù)正常,其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀基本消失。有效:經(jīng)治療,患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平有所降低,其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀有所減輕。無效:經(jīng)治療,患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平未降低,其黃疸、皮膚瘙癢等癥狀未減輕??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      1.4 觀察指標(biāo)

      1)觀察并比較兩組患者在接受治療前后其總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平。2)觀察并比較兩組患者在接受治療后其皮膚瘙癢癥狀消失的時間、孕周及分娩過程中的出血量。3)統(tǒng)計并比較兩組患者在接受治療后其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率。4)采用焦慮自評量表(SAS,滿分為89分)與抑郁自評量表(SDS,滿分為89分)評估兩組患者接受治療前后的心理狀態(tài),患者的評分越高表示其心理狀態(tài)越差。5)采用自制的生活質(zhì)量評分量表(滿分為100分)評估兩組患者接受治療前后的生活質(zhì)量,患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越佳。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 對比兩組患者的臨床療效

      觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

      表1 對比兩組患者的臨床療效

      2.2 對比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平

      治療后,觀察組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平均低于對照組患者,P<0.05。詳見表2。組別 例數(shù) 時間 總膽酸(μmol/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)

      表2 對比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平(±s )

      表2 對比治療前后兩組患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平(±s )

      注:#與對照組治療后相比,P<0.05;*與同組治療前相比,P<0.05。

      觀察組 45 治療前 63.37±0.71 243.05±15.21 267.48±11.13治療后 15.18±0.22*# 52.52±3.52*# 73.97±6.62*#對照組 45 治療前 64.35±0.72 241.06±15.16 265.46±11.64治療后 22.01±0.51* 81.98±7.31* 123.57±7.61*

      2.3 對比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間、孕周及分娩過程中的出血量

      治療后,觀察組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間短于對照組患者,其孕周長于對照組患者,其分娩過程中的出血量少于對照組患者,P<0.05。詳見表3。

      表3 對比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間、孕周及分娩過程中的出血量(±s )

      表3 對比治療后兩組患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間、孕周及分娩過程中的出血量(±s )

      組別 例數(shù) 皮膚瘙癢癥狀消失的時間(d) 孕周(周) 分娩過程中的出血量(ml)對照組 45 7.39±1.13 36.39±1.51 266.61±22.13觀察組 45 4.51±0.21 37.51±1.24 201.62±11.01 t值 9.144 7.867 7.762 P值 0.000 0.001 0.000

      2.4 對比治療后兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率

      治療后,觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和羊水污染的發(fā)生率均低于對照組患者,P<0.05。詳見表4。

      表4 對比治療后兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及羊水污染的發(fā)生率[%(n)]

      2.5 對比治療前后兩組患者的SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分

      治療后,觀察組患者的SAS評分與SDS評分均低于對照組患者,其生活質(zhì)量評分高于對照組患者,P<0.05。詳見表5。

      表5 對比治療前后兩組患者的SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分(分,±s )

      表5 對比治療前后兩組患者的SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分(分,±s )

      注:#與對照組治療后相比,P<0.05;*與同組治療前相比,P<0.05。

      組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分 生活質(zhì)量評分觀察組 45 治療前 56.32±2.66 56.31±2.25 65.24±2.21治療后 23.74±1.31*# 35.71±1.24*# 94.72±4.31*#對照組 45 治療前 56.34±2.67 56.25±2.29 65.26±2.21治療后 44.21±1.44* 43.21±1.26* 83.21±4.61*

      3 討論

      妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。目前,臨床上尚未完全闡明此病的發(fā)病原因。有學(xué)者認為,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生可能與孕婦蛋白質(zhì)攝入不足、肝血流量降低、雌激素水平升高及遺傳因素等有關(guān)。孕婦一旦發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,就會導(dǎo)致其肝內(nèi)膽汁酸的代謝出現(xiàn)障礙,影響其膽汁的正常排泄,增加其膽汁酸的濃度,減少胎盤的血流灌注,易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧、宮內(nèi)窘迫等不良事件。熊去氧膽酸是臨床上治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的常用藥。此藥可有效地促進膽汁的排泄,降低膽汁中膽固醇的含量,增加肝臟過氧化氫酶的活性,促進肝糖原的蓄積,提高肝臟的抗毒、解毒能力。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種活性分子,它能促進肝細胞膜磷脂甲基化,增加肝臟細胞膜的流動性,從而可促進膽汁流動,并能提高肝臟的解毒能力。

      本研究的結(jié)果證實,用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果顯著,可有效地改善患者總膽酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平,降低其剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減輕其心理壓力,改善其生活質(zhì)量。

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