馬玉香

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院放射科，山東菏澤 274100

乳腺癌（breast cancer）是一種位于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性常見疾病。這些年，在多方面因素的共同作用下，乳腺癌發(fā)病率呈升高趨勢，早期診斷與治療，對患者預后具有重要意義。鉬靶X線攝片，借助低劑量軟X射線，探查乳腺癌。螺旋CT，通過橫斷面薄面掃描，診斷乳腺癌，可除去重疊干擾，密度分辨率高[1]。2016年8月—2018年4月期間，該文以52例患者為對象，比較螺旋CT與鉬靶X線攝片用于乳腺癌篩查的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的52例乳腺癌患者作為對象，所有患者均經(jīng)手術病理證實，均為女性，最小29歲，最大 64歲，平均（45.4±5.81）歲，臨床上，以乳頭溢液或溢血、皮膚橘色樣改變、酒窩征、腋窩或鎖骨下淋巴結腫大等為顯著表現(xiàn)，乳房捫及未見痛性腫塊，有婚育史。52例患者均為單側發(fā)病，其中，29例左側乳房，23例右側乳房。

1.2 方法

1.2.1 儀器 西門子Somatom Emotion型全身螺旋CT機；西門子Mammomat1000型間接數(shù)字化乳腺X線攝影機，配備有快速且清晰的工作站。

1.2.2 檢查 ①螺旋CT檢查：參數(shù)如下：90～120 kV；100～120 mAs；層厚 5 mm；層距 5 mm；300～500 Hu 窗寬；0～50窗位。對于較小病灶，應用層厚與層距均為2 mm的薄層螺旋CT掃描。掃描方式分為平掃與增強掃描。掃描時，取俯臥位，從乳房下界開始掃描，直至腋窩頂部，必要時掃描全肺。

②鉬靶X線攝片檢查：選擇自動曝光模式，攝片條件設定為22～35 kV。采用常規(guī)方式，對雙側乳腺側位及軸位進行攝片，一旦發(fā)現(xiàn)不典型病灶時，需加拍病灶局部的加壓放大攝片。檢查過程中，仔細觀察乳腺類型、病灶大小及形態(tài)，查看乳腺邊緣情況，掌握病灶內(nèi)或鄰近有無鈣化現(xiàn)象，鈣化灶內(nèi)部是否可見引流血管增粗，檢查同側腋窩淋巴結有無腫大。

1.2.3 診斷標準 ①螺旋CT：邊緣毛刺的不規(guī)則軟組織腫塊，伴有或者不伴有鈣化現(xiàn)象。②鉬靶X線攝片：單純性星芒狀邊緣腫塊，不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊，伴有多形性鈣化現(xiàn)象，乳腺結構紊亂，且單純性鈣化[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

在Excel表格中錄入該研究所涉及到的數(shù)據(jù)，通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中，計數(shù)資料用[n（%）]進行表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢出情況

以手術病理診斷為金標準，分為比較兩種診斷方式的檢出率，數(shù)據(jù)顯示，螺旋CT檢出率高于鉬靶X線攝片，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析兩種方式的診斷結果

2.2 鈣化與腋窩淋巴結轉移

比較兩種方式對鈣化及腋窩淋巴結轉移的檢出情況，結果顯示，螺旋CT鈣化檢出率低于鉬靶X線攝片（P＜0.05），52例患者中，共39例出現(xiàn)腋窩淋巴結轉移，而螺旋CT對腋窩淋巴結轉移的檢出率明顯高于鉬靶X線攝片（P＜0.05）。 螺旋CT檢查，25例鈣化，其中，12例泥沙樣鈣化，9例小叉狀鈣化，2例小桿狀鈣化，2例不規(guī)則鈣化。鉬靶X線攝片檢查，40例鈣化，其中，23例泥沙樣鈣化，12例小叉狀鈣化，4例小桿狀鈣化，1例不規(guī)則鈣化。見表2。

表2 分析比較兩種診斷方式對鈣化及腋窩淋巴結轉移的檢出情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，至今為止，關于其病因尚不明確，部分學者研究認為，其發(fā)病可能與家族史、月經(jīng)初潮早（＜12 歲）、絕經(jīng)遲（＞55 歲）、未婚未育、長期過量飲酒、絕經(jīng)后肥胖等因素有關[3]。早期，乳腺癌患者并無明顯表現(xiàn)及體征，不容易引起重視，一般通過體檢或乳腺癌篩查，偶然發(fā)現(xiàn)。臨床上，大部分患者可出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結腫、乳頭及乳暈異常等癥狀[4]。近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，對女性身心健康造成不同程度上的影響，降低患者生活質量。因此，臨床醫(yī)師及專家學者十分關注乳腺癌診治方法的研究。由于乳腺并非維持人體生命活動的重要器官，因此，原位乳腺癌一般不致命，但是，由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的基本特性，細胞間連接松散，易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可經(jīng)由血液或淋巴液散播至全身，形成轉移，便可能危及患者生命安全[5]。因此，對于乳腺癌，應盡早篩查診斷，早期對癥治療，改善預后。

螺旋CT與鉬靶X線攝片篩查乳腺癌，均可清晰顯示乳腺內(nèi)病灶形態(tài)、邊緣、與周邊的關系，然而，相比而言，螺旋CT診斷乳腺癌，檢出率更高，本次研究中也有體現(xiàn)，螺旋CT檢出率為78.84%，鉬靶X線攝片檢出率為65.38%。探究其原因，可能是由于鉬靶X線是一種軟射線，對于致密性組織結構，顯示效果欠佳，針對密度差異小的乳腺腺體組織，分辨率不高，＜2 cm的乳腺腫瘤漏診率高，部分腫塊部位深，靠近胸壁且乳腺小者，攝影包裹欠佳，容易漏診。相比鉬靶X線攝片，螺旋CT檢查乳腺癌，分辨率高，空間定位準確，不管是乳腺深位、高位、腋尾等特殊位置，均可檢出病灶，細致觀察致密型乳房，清晰顯示邊緣毛刺，便于了解癌瘤侵犯程度，輔助觀察乳后脂肪間隙侵犯情況[6]。

該研究中，螺旋CT鈣化檢出率為48.07%，低于鉬靶X線攝片的76.92%（P＜0.05）。鉬靶X線攝片可清晰顯示病灶鈣化情況，通過放大局部鈣化點，分析鈣化的特征、密度、范圍及形態(tài)等。乳腺癌診斷中，鈣化具有重要作用，其中，多發(fā)泥沙樣簇狀分布的鈣化常常被認為是鉬靶X線攝片診斷乳腺癌的最典型特征。有研究報道，簇樣微小鈣化達5個/cm2，提示乳腺癌[7]。至今為止，關于乳腺癌鈣化的發(fā)生機制，尚不明確，可能與腫瘤局部壞死有關，由于腫瘤局部壞死，增加局部鈣離子與堿性磷酸酶，細胞內(nèi)核酸降解，產(chǎn)生磷酸根，形成磷酸鈣并沉積在病灶，演變呈鈣化現(xiàn)象。針對腺體內(nèi)微小鈣化，鉬靶X線攝片具有一定優(yōu)勢，即使是直徑2 mm的微小鈣化，也可清晰顯示。部分乳腺癌患者，瘤體小，密度與邊緣顯示不夠清晰，難以發(fā)現(xiàn)，此時，少量微小鈣化可作為診斷的陽性指征。螺旋CT掃描檢查，因CT掃描層面間存在一定距離，稱之為層間距，單純螺旋CT檢查，不易發(fā)現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，易漏診，臨床建議配合薄層掃描[8]。

乳腺癌以淋巴結轉移為主要轉移途徑，淋巴結有無轉移不僅關系著腫瘤分期、手術選擇、化療方案制定，而且與預后密切相關。大量研究顯示，伴有局限性腋窩淋巴結轉移的乳腺癌患者，相比未伴有淋巴結轉移的患者，預后較差，10年生存率明顯下降。螺旋CT，篩查乳腺癌過程中，對腋窩淋巴結轉移具有較高的敏感性。淋巴結邊緣呈模糊狀態(tài)，密度升高，且臨近脂肪浸潤或渾濁，提示淋巴結包膜外遭到腫瘤浸潤，這是鉬靶X線攝片難以達到的。該次研究中，手術病理顯示，39例腋窩淋巴結轉移，螺旋CT檢出34例，檢出率為87.17%，鉬靶X線攝片檢出27例，檢出率69.23%（P＜0.05）。

陳紅等[8]在《螺旋CT與鉬靶X線攝片用于乳腺癌篩查的對比分析》一文中，將49例乳腺癌患者作為研究對象，分別給予鉬靶X線攝片與螺旋CT檢查，將手術病理檢查作為標準，螺旋CT檢出39例，檢出率為79.6%（39/49），鉬靶X線檢出32例，檢出率65.3%（32/49），螺旋CT檢出率顯著高于鉬靶X線攝片（P＜0.05）。數(shù)據(jù)分析顯示，該研究與陳紅等人的研究結果基本符合。

綜上所述，乳腺癌篩查中，螺旋CT與鉬靶X線攝片各有優(yōu)點與不足，相比而言，螺旋CT檢出率更高。