彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭對(duì)肛周膿腫的診斷價(jià)值

董婷，魏巍，謝青，王思又

貴州省人民醫(yī)院超聲科，貴州貴陽(yáng) 550002

肛周膿腫是指在直腸肛管臨近軟組織或臨近間隙出現(xiàn)化膿性急性感染誘發(fā)的病變。肛周感染物質(zhì)進(jìn)入肛竇，形成肛竇炎，擴(kuò)散后形成直腸肛管周?chē)装Y，即膿腫的前驅(qū)癥狀，骶骨前畸胎瘤感染、藥物注射、內(nèi)痔、肛裂、腫瘤、外傷均為肛周膿腫的繼發(fā)因素[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫予以彩超高頻淺表小器官和腔內(nèi)探頭檢查，顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。該研究方便選擇2016年4月—2017年3月在該院就診的肛周膿腫患者予以彩超高頻淺表小器官與腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院就診的肛周膿腫患者90例，其中男性 46例，女性 44例，年齡 23～77歲，平均年齡（46.7±4.6）歲。全部患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。按隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=44），觀察組男性23 例，女性 21 例，年齡 23～77 歲，平均年齡（46.7±4.5）歲，對(duì)照組男性23例，女性23例，年齡23～77歲，平均年齡（46.6±4.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸惡性腫瘤者、凝血功能障礙、精神疾患者。兩組的平均年齡、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性,且所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組：予以彩超高頻淺表小器官和腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查。檢查前患者排空大便，可予以開(kāi)塞露或服用瀉藥。患者取側(cè)臥位，保持下肢屈膝屈髖狀態(tài)，患者均予以超聲波腔內(nèi)檢查，探頭外部置入安全套，將耦合劑均勻涂于安全套內(nèi)，探頭頻率調(diào)節(jié)至合理范圍內(nèi)，中心選擇肛門(mén)部位，掃描圓形后，確定具體的病變部位。檢查醫(yī)師選擇肛門(mén)位置，將探頭插入，經(jīng)旋轉(zhuǎn)或上下移動(dòng)方式，由不同的掃描角度，監(jiān)測(cè)肛門(mén)部位組織、肌肉的變化，確定病變范圍、解剖部位，評(píng)估患者有無(wú)產(chǎn)生瘺管、瘺管的數(shù)目、內(nèi)口部位，監(jiān)測(cè)病變臨近血液供應(yīng)狀態(tài)。對(duì)照組：予以彩超基礎(chǔ)檢測(cè)，彩色多普勒超聲對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者體位為側(cè)臥位，檢查者由肛門(mén)部位開(kāi)始檢查，確定患者的肛周膿腫情況。比較兩組檢查方式的內(nèi)口符合情況、主管符合情況、支管符合情況、括約肌關(guān)系符合情況。比較兩組的肛瘺檢出情況、肛周膿腫檢出情況。

1.3 藥物與儀器

荷蘭飛利浦Epiq5四維彩色多普勒超聲檢查儀，荷蘭飛利浦Epiq5彩色多普勒超聲檢查儀，美國(guó)GE彩超Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4 肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)

淺表小器官彩超高頻檢查：晚期：邊緣部位清楚，形成條索狀團(tuán)塊，出現(xiàn)低回聲區(qū)域聲像圖；中期：膿腫部位出現(xiàn)波動(dòng)感，病變局部出現(xiàn)觸痛感，出現(xiàn)部分液化現(xiàn)象。聲像圖內(nèi)部出現(xiàn)漂浮狀態(tài)的點(diǎn)狀回聲，隨著體位的變化，粗細(xì)不均，后方回聲較強(qiáng)，無(wú)回聲或不均勻混合回聲區(qū)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)均進(jìn)行SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周膿腫定位指標(biāo)的評(píng)估比較

觀察組的內(nèi)口符合情況、主管符合情況、支管符合情況、括約肌關(guān)系符合情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組肛周膿腫定位指標(biāo)的評(píng)估比較[n(%)]

2.2 兩組檢出肛瘺、肛周膿腫情況的評(píng)估比較

觀察組的肛瘺檢出情況、肛周膿腫檢查情況與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組檢出肛瘺、肛周膿腫情況的評(píng)估比較[n(%)]

3 討論

肛周膿腫的主要臨床特征為出現(xiàn)持續(xù)性肛周劇痛，局部可出現(xiàn)波動(dòng)感，伴有觸痛、硬結(jié)、皮膚溫度較高、紅腫，淺部肛周膿腫出現(xiàn)失眠、納差、墜脹不適，深部肛周膿腫則出現(xiàn)全身中毒、骶尾部和會(huì)陰腫痛等，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，MRI、直腸彩超檢查可監(jiān)測(cè)膿腔大小，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液，直腸指檢可觸及壓痛性腫物[4]。肛周膿腫可予以局部理療、熱水坐浴、抗生素等保守治療，或予以一次性根治法、切開(kāi)引流法、切開(kāi)排膿法等手術(shù)治療。直腸肛管周?chē)装Y的急性期為膿腫，而肛瘺則為其慢性期[5]。絕大多數(shù)的直腸肛管周?chē)撃[主要因肛腺感染導(dǎo)致，少數(shù)直腸肛管周?chē)撃[可繼發(fā)于外傷，炎性病變或藥物注射，皮脂腺感染、肛周皮膚內(nèi)毛囊也可形成膿腫[6]。肛周膿腫的發(fā)病可經(jīng)過(guò)肛竇炎、直腸肛管周?chē)装Y階段、膿腫等3個(gè)階段[7]。目前，對(duì)于肛周膿腫的影像學(xué)檢查和確診方法已成為熱點(diǎn)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容。

該研究探析肛周膿腫予以彩色多普勒超聲腔內(nèi)高頻探頭和淺表小器官探頭檢查的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示：觀察組的內(nèi)口符合情況、主管符合情況、支管符合情況、括約肌關(guān)系符合情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的肛瘺檢出及肛周膿腫檢查情況分別為90.9%、95.5%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與應(yīng)建兒等[8]的研究結(jié)果中，予以彩超高頻淺表小器官和腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查后的肛瘺檢出情況為89.62%，肛周膿腫情況為93.12%，與該文大體一致，彩超高頻探頭可清晰傳出超聲聲像圖，有助于臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷，提高其診斷準(zhǔn)確性，肛周膿腫的聲像圖特征為軟組織臨近部位出現(xiàn)不規(guī)則狀、裂隙狀、圓形等內(nèi)液性暗區(qū)，而高頻常規(guī)淺表小器官可展現(xiàn)皮膚層結(jié)構(gòu)，在黏膜淺表病變內(nèi)的應(yīng)用價(jià)值較高，可充分暴露肛周膿腫部位、肛瘺瘺管部位，監(jiān)測(cè)微小的病灶改變，同時(shí)可確認(rèn)血流狀態(tài)。但該檢查儀器無(wú)法清晰展現(xiàn)整體的肛門(mén)狀態(tài)，缺少相關(guān)信息。聯(lián)合應(yīng)用肛內(nèi)探頭和高頻淺表小器官，有助于醫(yī)生確定肛周膿腫的具體部位、肛周膿腫的形態(tài)、大小等信息，有助于醫(yī)生選擇合適的手術(shù)定位和手術(shù)方式。

綜上所述，肛周膿腫予以彩超高頻淺表小器官和腔內(nèi)探頭檢查，顯著提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣。