楊廣全

昆山市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇昆山 215300

乳腺癌是起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，多見于女性人群，男女發(fā)病構(gòu)成比為1:99，其中尤以40～60歲更年期及絕經(jīng)前后女性多見[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率約為40/萬～45/10萬，發(fā)病率在我國(guó)部分腫瘤登記地區(qū)中居女性惡性腫瘤第一位，占全身惡性腫瘤的7%～10%[2]。乳腺癌分期與患者生存率呈明顯負(fù)相關(guān)[3]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療成為防治乳腺癌的關(guān)鍵。超聲是診斷乳腺癌的重要影像學(xué)方法，但是早期乳腺癌缺乏典型表現(xiàn)，病灶微小影響鑒別，在一定程度上增加了漏誤診可能，故診斷仍具有一定困難性[4]。文章現(xiàn)以2016年5月—2018年4月該院收治的96例疑似乳腺癌患者為例進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以乳腺腫塊或伴疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚改變?yōu)橹饕Y狀表現(xiàn)，臨床診斷高度懷疑乳腺癌；②高頻超聲檢查，影像學(xué)資料齊全；③行手術(shù)治療或借助影像學(xué)定位活檢，有明確病理診斷；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料不全；②病理資料不全。入選病例均為女性，年齡 25～67 歲，平均（51.3±12.7）歲。

1.2 方法

高頻超聲診斷采用儀器PhilipsIU22、Philips EPIQ5、GE-E8 超聲診斷儀，探頭頻率 5～12 MHz。 檢查方法：患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，必要者輔助側(cè)臥位。檢查時(shí)，患者乳房均勻涂抹耦合劑，探頭直接置于皮膚表面，先以二維超聲依次對(duì)雙側(cè)乳房按順時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查，確定腫塊位置，觀察數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減及有無鈣化等，再掃查腋窩，觀察淋巴結(jié)情況。然后彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周圍組織血流形態(tài)分布。掃描影像上傳工作站處理后，對(duì)高度懷疑惡性病變，當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)超聲科另一資深醫(yī)師會(huì)診，以二人商議結(jié)論進(jìn)行BI-RADS分類。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察高頻超聲診斷乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，歸納總結(jié)特征性，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻超聲診斷乳腺癌的敏感度、特異度、符合率，分析漏誤診原因。

高頻超聲診斷乳腺癌參照美國(guó)放射學(xué)院 （ACR）乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS分級(jí)）[5]：影像信息不完整，需要召回，結(jié)合其他檢查再評(píng)估——0級(jí)；無異常病變顯示——I級(jí)；考慮良性改變，建議隨訪——II級(jí)；良性疾病可能，惡性率＜2%，建議縮短周期隨訪——III級(jí)；惡性傾向，不能完全排除惡變可能，建議穿刺活檢進(jìn)一步確診——IV級(jí)；高度懷疑惡變，幾乎得到確診——V級(jí)；病理證實(shí)惡變——VI級(jí)。該研究擬定BIRAS IV-V級(jí)為高頻超聲乳腺癌陽性診斷。

彩色多普勒血流信號(hào)診斷參照Alder半定量法，依據(jù)血流量分為0～3級(jí)[6]。其中，0～1級(jí)良性病變可能大，3～4級(jí)惡性病變可能大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 定性診斷

96例患者病理診斷結(jié)果顯示，惡性病變50例（52.08%），良性病變46例（47.92%）。惡性病變中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌44例（45.83%），小葉癌4例（4.17%），乳頭狀癌 1例（1.04%），髓樣癌 1例（1.04%）；良性病變中，纖維腺瘤 22例（22.92%），乳腺增生癥 15例（15.63%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例（5.21%），囊性病變4例（4.17%）。

96例患者高頻超聲診斷結(jié)果顯示，惡性病變53例，良性病變43例。病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，真陽性41例，真陰性34例，假陽性12例，假陰性9例，診斷敏感度 82.0%（41/50）、特異度 73.91%（34/46）、符合率（定性準(zhǔn)確率）78.13%（75/96），見表 1。

表1 高頻超聲與病理診斷乳腺癌結(jié)果比較

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

超聲確診惡性病變中，腫塊最長(zhǎng)徑約1.3～5.7cm，平均（3.2±0.5）cm；腫塊無包膜、邊界不清、形狀不規(guī)則 51例；毛刺征、蟹足樣浸潤(rùn)46例；內(nèi)部不均勻低回聲44例，可見砂礫或粗大樣鈣化15例，混雜回聲9例，后方衰減暗區(qū)11例，周邊高回聲暈8例，腋窩淋巴結(jié)腫大28例；血流0級(jí)0例，1級(jí)2例，2級(jí)34例，3級(jí)17例。

3 討論

乳腺超聲是臨床診斷乳腺癌的重要影像學(xué)方法，特別是高頻探頭的使用極大的提高了乳腺腫塊良惡性診斷鑒別效果，用于近胸壁處腫塊、致密型乳腺、小乳腺等病變?cè)\斷比乳腺X線攝影更具優(yōu)勢(shì)，效果已普遍得到認(rèn)可[7]。

超聲的軟組織敏感度很高，無論是乳腺實(shí)性腫塊還是囊性腫塊，顯像效果均理想，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5 mm以上乳腺腫塊顯像率超過95%，故定位準(zhǔn)確率高[8]。不僅如此，超聲在定性診斷乳腺腫塊方面也具有很高的臨床價(jià)值。一般而言，良性乳腺腫塊多有包膜，超聲大多表現(xiàn)為：邊界清晰，呈規(guī)則圓形或卵圓形，直徑普遍偏小，內(nèi)部均勻低回聲為主，縱橫比＜1，CDFI血流稀少[9]；而惡性乳腺腫瘤超聲大多表現(xiàn)為：形狀欠規(guī)則，無包膜，邊緣毛刺征或蟹足樣浸潤(rùn)，邊界模糊，內(nèi)部因組織成分不同呈現(xiàn)出不均質(zhì)低回聲，內(nèi)部微小鈣化灶，后方回聲衰減，周邊高回聲暈，縱橫比＞1，CDFI血流豐富[10]。同時(shí)腋窩淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)可以增強(qiáng)診斷乳腺癌的信心，需要引起高度重視的異常淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)有：呈圓形或類圓形，長(zhǎng)徑與短徑比值＜2，淋巴皮質(zhì)偏心性增厚，淋巴門破壞或消失，淋巴內(nèi)細(xì)小鈣化或液化?？傊?，充分了解病人的病史、臨床表現(xiàn)，細(xì)致觀察乳腺腫塊的超聲表現(xiàn)，重視腋窩淋巴結(jié)掃查，高頻超聲可以高效地進(jìn)行腫塊良惡性鑒別。該研究中，高頻超聲診斷乳腺癌敏感度82.0%、特異度73.91%，符合率78.13%，與王葉穎等人[11]報(bào)道高頻超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率（87.9%）相近，肯定了高頻超聲在乳腺腫塊定性鑒別及乳腺癌臨床診斷中的作用效果。

值得注意的是，超聲診斷乳腺癌存在一定漏診、誤診率。漏診的主要原因?yàn)槿橄侔┰缙诓≡钶^小，聲像圖一般僅表現(xiàn)為無明顯邊界的弱回聲區(qū)，無腫塊形成。為減少漏診，超聲檢查乳腺癌可采用一下優(yōu)化辦法：①提高探頭頻率，以更好的顯示乳腺淺表及細(xì)微結(jié)構(gòu)；②乳頭溢液患者超聲檢查不做加壓探頭，同時(shí)檢查前盡量避免捫診和涂片，以充分保留導(dǎo)管內(nèi)液體，便于超聲對(duì)比；③選擇乳腺專用超聲檢查條件，通過調(diào)節(jié)增益、聚焦來加強(qiáng)乳腺正常與異常結(jié)構(gòu)的對(duì)比。誤診的主要原因?yàn)樵缙谌橄侔貏e是直徑10 mm以下的惡性腫塊，缺乏特異性表現(xiàn)，此時(shí)的上皮惡變僅局限于輸乳管或終末小葉單位內(nèi)，尚未突破基底膜或侵入小葉間基質(zhì)形成浸潤(rùn)，因此，病灶邊緣較清晰光滑，無典型毛刺征、蟹足征，從而造成高頻超聲診斷乳腺癌假陰性、假陽性[12]，對(duì)此，對(duì)于超聲檢查難以定性的腫塊，建議結(jié)合臨床表現(xiàn)或鉬靶X線來進(jìn)行綜合診斷，必要時(shí)穿刺活檢，以提高定性準(zhǔn)確率。

綜上所述，高頻超聲能夠?yàn)槿橄侔┡R床診治提供有價(jià)值的影像學(xué)參考，值得推廣使用。但受多種因素影響存在一定誤診率，對(duì)此，建議高頻超聲診斷乳腺癌應(yīng)充分進(jìn)行多切面掃查，加強(qiáng)細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察，必要者聯(lián)合診斷，以明確特征表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏誤診，從而更好為臨床治療提供依據(jù)指導(dǎo)。