朱雅丹

常州武進(jìn)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇常州 213002

肺癌屬于臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，近幾年，我國(guó)肺癌發(fā)生率及死亡率逐漸升高，已成為危害人們身體健康及生命安全的主要疾病，受到臨床廣泛關(guān)注。目前臨床上關(guān)于肺癌的發(fā)病因素尚無(wú)明確定論，可能與吸煙、環(huán)境、遺傳、電離輻射以及肺部慢性感染有關(guān)?；颊咴缙谂R床癥狀并無(wú)明顯特征性，其中以咳嗽較為常見(jiàn)，部分患者可能伴有咯血、胸痛、胸悶、氣促以及聲音嘶啞等，缺乏典型癥狀，極易造成誤診漏診現(xiàn)象，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已是中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，從而增加治療難度，降低生活質(zhì)量[1]。臨床上通常采取CT或者胸片等方式進(jìn)行檢測(cè)，其中CT雖然能夠清楚顯示患者肺部密切不均勻的小結(jié)節(jié)，避免漏診，但腫瘤早期可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)病變，可能需要等到疾病進(jìn)展至一定階段才可明確診斷，從而延長(zhǎng)病情，耽誤治療[2-3]。因此臨床上如何選擇準(zhǔn)確有效的檢測(cè)方式成為難題，該院對(duì)此展開(kāi)研究，方便選擇2017年1月—2018年1月納入的80例肺癌患者作為研究對(duì)象，探討5種血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的80例肺癌患者作為研究組，另選擇同期來(lái)該院體檢的80例良性肺疾病患者作為對(duì)照組。研究組男48例，女32例，年齡44～89歲，平均年齡（65.4±3.3）歲，腺癌 42例，小細(xì)胞肺癌 15例，鱗癌23例；對(duì)照組男42例，女38例，年齡45～89歲，平均年齡（66.1±3.2）歲，肺炎 23例，支氣管炎 25例，慢性阻塞性肺病18例，其他14例。比較兩組性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中?？蛇M(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究組患者均符合《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)》中肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)活檢及穿刺等檢查確診。②對(duì)照組患者均經(jīng)過(guò)胸部CT或者胸片檢查確診。③均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。④均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。⑤資料齊全，精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。②合并肝腎功能異常者。③合并其他位置腫瘤發(fā)現(xiàn)有肺部轉(zhuǎn)移者。④資料不全，精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者，無(wú)法配合研究。

1.2 方法

清晨取所有患者空腹靜脈血（5 mL），按照3 000 r/min進(jìn)行離心操作，時(shí)間控制10 min，分離血清，放置于-20℃環(huán)境中保存。選擇電化學(xué)發(fā)光儀E-601及配套試劑，嚴(yán)格按照流式熒光發(fā)光法及說(shuō)明書(shū)要求檢測(cè)癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類抗原 125（CA125）；選擇Maglumi2000檢測(cè)糖類抗原242（CA242）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者五種血清腫瘤標(biāo)志物的水平，并觀察不同病理類型肺癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物的敏感性，對(duì)比單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率及敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

研究組患者的血清 CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125以及CA242水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者五種血清腫瘤標(biāo)志物水平（±s）

表1 比較兩組患者五種血清腫瘤標(biāo)志物水平（±s）

組別 CEA（ng/mL）CYFRA21-1（ng/mL）NSE（ng/mL）CA125（IU/mL）CA242（IU/mL）研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）t值P值52.8±11.3 4.6±1.5 37.820 0.000 15.3±5.0 2.8±0.9 22.007 0.000 22.1±7.2 7.2±2.3 17.632 0.000 140.7±13.5 24.2±6.7 69.139 0.000 37.4±9.7 7.6±2.5 26.609 0.000

2.2 敏感性

3組患者5種學(xué)血清標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果的敏感性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較研究組不同病理類型五種血清標(biāo)志物對(duì)檢測(cè)的敏感性[n(%)]

2.3 敏感性及準(zhǔn)確率

5種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及準(zhǔn)確率明顯高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較五種血清標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性及準(zhǔn)確率(%)

3 討論

肺癌主要發(fā)生于患者支氣管黏膜上皮，早期無(wú)典型癥狀，相關(guān)報(bào)道中顯示，臨床上2/3的肺癌患者就診時(shí)已屬于晚期，對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅。加之疾病起病較為隱匿，惡性程度較高，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，增加治療難度，導(dǎo)致預(yù)后較差。因此盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效治療是穩(wěn)定患者病情，改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

隨著檢驗(yàn)技術(shù)不斷完善，常規(guī)CT或者胸片檢查已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求，臨床經(jīng)過(guò)多次研究發(fā)現(xiàn)，五種血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者診斷中具有重要意義，能夠有效判斷肺癌，同時(shí)提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率及敏感性，其準(zhǔn)確率、敏感性均可達(dá)到94.30%、92.10%，保障患者身心安全[6]。該文研究結(jié)果中顯示：研究組血清CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125以及CA242水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；不同病理類型的5種學(xué)血清標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果的敏感性存在明顯差異（P＜0.05）；5種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及準(zhǔn)確率高于單一檢測(cè) （P＜0.05），與學(xué)者研究結(jié)果相似，說(shuō)明肺癌患者的血清CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125 以及 CA242 水平顯著升高，不僅能夠提高肺癌檢出率，同時(shí)可判斷疾病類型，尤其是聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率及敏感性較高，為臨床治療及預(yù)后提供保障。其中CEA是從大腸癌組織中產(chǎn)生的糖蛋白，屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物，能夠反映出多種腫瘤存在，在療效判斷、疾病發(fā)展以及治療監(jiān)測(cè)中具有重要意義[7]。CYFRA21-1屬于酸性蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)腫瘤細(xì)胞壞死后，可釋放CYFRA21-1并進(jìn)入血液，成為肺癌中常見(jiàn)標(biāo)志物。NSE是神經(jīng)元與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中獨(dú)有的酸性蛋白酶，在神經(jīng)元性腫瘤中特異性較高。而相關(guān)報(bào)道中顯示非小細(xì)胞癌可能與神經(jīng)內(nèi)分泌能力有關(guān)[8]。CA125來(lái)源于胚胎發(fā)育期的體腔上皮，健康機(jī)體組織中含量較低，與疾病進(jìn)展息息相關(guān)，因此在病情檢出及療效評(píng)估中具有重要價(jià)值。CA242屬于唾液酸化的糖類抗原，可存在于多器官惡性腫瘤中，尤其是對(duì)腺癌敏感性較高。但是單一腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性較低，存在一定局限性，若能夠聯(lián)合5種血清腫瘤標(biāo)志物，可明顯提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及敏感性。

綜上所述，5種血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者診斷中具有重要作用，能夠準(zhǔn)確判斷疾病，并提高診斷結(jié)果的敏感性，為臨床治療方案的選擇及預(yù)后提供保障。