王靜 袁玉軍

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.74

摘要 目的：探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在低增生性骨髓增生異常綜合征（Hypo-MDS）與再生障礙性貧血（AA）鑒別診斷中的價(jià)值。方法：收治22例Hypo-MDS和58例AA患者，所有患者均行外周血涂片以及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果：Hypo-MDS患者PLT、RDW、MCV和Ret水平及成熟紅細(xì)胞異常率均顯著高于AA患者（P<0.05）；Hypo-MDS患者巨核系、粒系、紅系細(xì)胞減少程度以及細(xì)胞外鐵陽(yáng)性分布率均較AA患者低，而前者其細(xì)胞內(nèi)鐵比例、小巨核細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡、原粒細(xì)胞> 50%、類巨幼改變、成熟紅細(xì)胞異常率均較后者高（P<0.05）。結(jié)論：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可準(zhǔn)確顯示出Hypo-MDS和AA相關(guān)病理的差異性，可作為鑒別該兩種疾病的有效檢查手段。

關(guān)鍵詞 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；鑒別診斷；低增生性骨髓增生異常綜合征；再生障礙性貧血

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一種惡性血液疾病，以骨髓和造血祖細(xì)胞異常分化、增生為主要臨床病理特征，部分患者常存在較差的預(yù)后。根據(jù)不同疾病情況，該類疾病常有多種表現(xiàn)類型，其中Hypo-MDS是MDS的一種特殊亞型[1、2]。而根據(jù)以往臨床病例資料可知，Hypo-MDS除去其特有的臨床特征外，與AA患者均可存在外周血三系細(xì)胞減少和骨髓象增生減少現(xiàn)象，常易發(fā)生誤診情況而導(dǎo)致未及時(shí)進(jìn)行正確的對(duì)癥治療，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，故Hypo-MDS和AA的鑒別診斷是目前臨床上一個(gè)值得重視的問(wèn)題[3、4]。本文通過(guò)回顧性分析22例Hypo-MDS和58例AA患者的臨床資料，旨在分析骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在低增生性骨髓增生異常綜合征（Hypo-MDS）與AA鑒別診斷中的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2017年1月收治22例Hypo-MDS和58例AA患者。其中Hypo-MDS患者中男14例，女8例；年齡20～70歲，平均（48.26±9.26）歲。AA患者中男34例，女24例；年齡19～ 72歲，平均（48.32±9.24）歲。兩組在年齡和性別比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》中的AA和2008年世界衛(wèi)生組織（WHO）Hypo-MDS的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[5、6]；②均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。排除存在其他血液系統(tǒng)疾病者、臨床資料不完整者。

方法：采用回顧性分析法分析納入本研究的所有患者的臨床資料，根據(jù)資料結(jié)果可知所有患者在入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均進(jìn)行外周血涂片以及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。檢查方法：外周血涂片檢查：患者于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5 mL，通過(guò)3 000 r/min離心15 min后于-70℃環(huán)境中保存，通過(guò)全自動(dòng)血化分析儀檢測(cè)外周血細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù)、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓鐵染色及通過(guò)切片觀察骨髓細(xì)胞病態(tài)造血情況，采用普魯士藍(lán)反應(yīng)觀察骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵水平。

觀察指標(biāo)：根據(jù)資料中的記錄結(jié)果比較、分析Hypo-MDS和AA患者外周血涂片以及骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用sPss18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同患者外周血涂片檢查結(jié)果比較：Hypo-MDS患者其PLT、RDW、MCV和Ret水平及成熟紅細(xì)胞異常率均顯著高于AA患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

不同患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較：Hypo-MDS患者粒系、紅系及多系細(xì)胞減少程度以及細(xì)胞外鐵陽(yáng)性分布率均較AA患者低，而前者其細(xì)胞內(nèi)鐵比例、小巨核細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡、原粒細(xì)胞> 50%、類巨幼改變、成熟紅細(xì)胞異常率均較后者高（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，外界環(huán)境、生活習(xí)慣以及遺傳等多種致病因素導(dǎo)致我國(guó)血液系統(tǒng)疾病患者逐漸增多。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，Hypo-MDS與AA的發(fā)病率在近年呈逐漸上升趨勢(shì)[7、8]。且根據(jù)以往臨床資料可知，Hypo-MDS與AA患者具有類似的臨床癥狀和血液學(xué)表現(xiàn)[9]，但因兩種疾病的特殊性，其治療方案存在較大差異，故及早明確診斷并及時(shí)予以積極對(duì)癥治療是提高該兩種疾病患者的臨床療效和預(yù)后的關(guān)鍵措施。及時(shí)鑒別診斷Hypo-MDS與AA是目前臨床的研究熱點(diǎn)[10]。

既往文獻(xiàn)證實(shí)外周血及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷Hypo-MDS與AA的常用有效手段[11]。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)外周血和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可知，Hypo-MDS與AA患者均存在貧血現(xiàn)象，但兩者在貧血表現(xiàn)上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中Hypo-MDS患者以大細(xì)胞性非均一性貧血為主，而AA患者主要表現(xiàn)在正細(xì)胞均一性貧血。且在外周血涂片檢查結(jié)果中顯示，Hypo-MDS患者的PLT、RDW、MCV和Ret水平均顯著升高。但因住院期間，病房中交叉感染較多，不排除Hypo-MDS外的其他因素導(dǎo)致其值異常，故PLT、RDW、MCV和Ret在診斷Hypo-MDS上缺乏一定的準(zhǔn)確性。另一方面，本研究中骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯不，Hypo-MDS患者其細(xì)胞內(nèi)鐵比例、小巨核細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡、原粒細(xì)胞> 50%、類巨幼改變、成熟紅細(xì)胞異常率均較AA患者高。在Hypo-MDS患者中，其巨核細(xì)胞前體細(xì)胞無(wú)法正常分化，在其他因素作用下異常分化形成小巨核細(xì)胞，進(jìn)一步作為DNA合成核內(nèi)復(fù)制障礙[12]，故原粒細(xì)胞>5%、核漿發(fā)育不平衡及小巨核細(xì)胞的病理特點(diǎn)可作為Hypo-MDS和AA相鑒別的重要臨床指標(biāo)。由此可見(jiàn)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在Hypo-MDS和AA疾病的鑒別中有著一定的臨床意義。

綜上所述，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可準(zhǔn)確顯示出Hypo-MDS和AA疾病相關(guān)病理的差異性，可作為鑒別該兩種疾病的有效檢查手段。但為進(jìn)一步提高診斷價(jià)值，可與外周血涂片檢查聯(lián)合使用。

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