方寧

摘要 目的：對比、分析骨遠端骨折患者采用切開復位T型鋼板固定治療的臨床效果。方法：收治橈骨遠端骨折患者73例，分兩組。觀察組采用切開復位“T”型鋼板固定治療，對照組接受手法復位石膏外固定，記錄并對比相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組的骨折愈合時間、尺偏角以及掌傾角皆大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；骨折愈合時，觀察組的前臂旋前、旋后角度以及Cooney腕關(guān)節(jié)評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠端骨折患者采用切開復位“T”型鋼板固定治療，可以很好地復位骨折位置，并且腕關(guān)節(jié)活動能力及功能恢復良好。

關(guān)鍵詞 切開復位“T”型鋼板固定；橈骨遠端骨折；效果

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治接受橈骨遠端骨折治療的患者73例。將其中接受切開復位“T”型鋼板固定治療的36例患者作為觀察組，其余接受手法復位石膏外固定的37例患者作為對照組。觀察組中，男19例，女17例；年齡54～ 79歲，平均（66.5±4.2）歲。對照組中，男21例，女16例；年齡56～78歲，平均（67.0±3.7）歲。兩組一般資料進行對比后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用手法復位石膏外固定：準備棉墊一卷，規(guī)格20 cm×10 cm的石膏3卷，3卷石膏繃帶等材料。量取患者指關(guān)節(jié)至肘上方10 cm處的距離，并以此距離折疊約12層的石膏，棉墊長度與寬度保持與石膏一致。進行復位時，需要讓患者保持平臥位，屈肘成90°，骨折向背側(cè)位移保持患者手掌朝下，向掌側(cè)位移手掌朝上，助手緊握患肢肘部，術(shù)者對患者患肢的腕掌部進行緊握，持續(xù)用力牽引，當感覺患者的骨折部位被牽引分離后，將患肢用力向下屈成近60°，將患側(cè)的腕關(guān)節(jié)尺偏，復位后保持不動，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)或掌側(cè)設(shè)置石膏，用石膏繃帶對掌關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)進行纏繞。需要每周對患肢愈合情況進行X線復查，當顯示骨折處愈合后即可對石膏進行拆除，對患肢進行康復訓練。②觀察組患者施以切開復位“T”型鋼板固定治療：對患肢實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，保持患者仰臥位置，將氣囊止血帶置于上臂中上段，讓患者外展上肢，在近端掌橫紋至遠端取S形切口，將屈肌支持帶切開，從正中神經(jīng)與掌長肌之間位置進入，牽引正中神經(jīng)至尺側(cè)，將至旋前方肌至橈骨掌側(cè)進行切開，利用C臂X線機對施以撬撥、牽引進行復位后的患肢進行透視檢查，復位滿意后采用克氏針進行臨時固定。最后對骨折處放置鎖定鋼板進行固定，再次利用C臂X線機進行透視檢查復位和固定位置，滿意后對切開位置進行清洗縫合，不必額外進行外固定。

觀察指標：采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分作為評分標準，滿分為25分，> 20分恢復正常工作，15～ 20分可做有限工作，<15分可活動但不能工作，0分為因疼痛不能活動[，。觀察兩組患者的骨折愈合時間、尺偏角、掌傾角情況；骨折愈合時及愈合6個月后Cooney腕關(guān)節(jié)評分情況、前臂旋前及旋后的角度情況。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的表示為n（%），對比結(jié)果利用X2進行檢驗；所有計量資料通過（x±s）進行表示，樣本對比應(yīng)用t檢驗表示，P< 0.05為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組骨折愈合時間、尺偏角、掌傾角情況：觀察組在骨折愈合時間、尺偏角、掌傾角情況皆長于或大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組骨折愈合時及愈合6個月后Cooney腕關(guān)節(jié)評分對比情況：兩組在骨折愈合時的Cooney腕關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組（P<0.05），但是治愈6個月后，觀察組的C ooney腕關(guān)節(jié)評分對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

兩組骨折愈合時及愈合6個月后前臂旋前、旋后的角度對比情況：兩組在骨折愈合時，觀察組患者前臂旋前、旋后角度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是治愈6個月后，兩組前臂旋前、旋后角度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

橈骨遠端屬于骨質(zhì)疏松結(jié)構(gòu)，在受到外力的影響下很容易出現(xiàn)骨折的情況，骨折后還會對橈腕關(guān)節(jié)面造成損傷，使腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴重影響，致使掌傾角、尺偏角減少、橈骨遠端出現(xiàn)短縮情況以及關(guān)節(jié)面不平等因素引起患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛，甚至會使腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生障礙，嚴重影響患者的正常生活能力[2]。橈骨遠端骨折作為臨床中常見骨折的一種，主要的治療方法就是對橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)進行重建，達到最大程度恢復腕關(guān)節(jié)功能的目的[3]。

大多數(shù)情況下橈骨遠端骨折受傷時所受的外力較小且骨折位移不明顯，通常會選擇手法復位治療，通過傳統(tǒng)中醫(yī)的“端、擠、提、按”等手法即可達到對橈骨骨折位置進行良好復位的效果，并且采用石膏進行外固定的方法相對簡單，且復位后患者不需要住院治療，可以有效減輕患者的經(jīng)濟負擔[4]。但是相關(guān)的學者指出，采用手法復位時，需要利用石膏進行外固定，在復位后可以起到很好的固定效果，但是復位后骨折部位完全愈合的時間較長，在愈合期間很容易產(chǎn)生松動的情況，造成骨折處出現(xiàn)位移的情況；同時，患者骨質(zhì)較差也會造成橈骨出現(xiàn)短縮和位移的情況，對患者的肢體功能恢復產(chǎn)生影響[5]。而采用切開復位“T”型鋼板固定治療橈骨遠端骨折，可以使腕關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)得到有效恢復，并且對橈骨骨折位置進行固定的鋼板孔位置以及鋼板螺釘帽上均具有螺紋，鋼板與螺釘帽可以形成良好的鎖定，使螺釘以及橈骨的成角具有良好的穩(wěn)定性，橈骨與鋼板形成一個整體，對橈骨骨折位置起到固定支架的作用，對骨折位置固定更加牢靠，使患者可以進行早期的功能康復鍛煉，盡早恢復患者的關(guān)節(jié)功能。采用切開復位“T”型鋼板固定治療的方法可以有效避免患者橈骨復位后產(chǎn)生位移、短縮的隱患[6]。

從本次的對比分析結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的骨折愈合時間多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。是因為切開復位“T”型鋼板固定治療橈骨骨折需要對患者的骨折處進行手術(shù)復位，使骨折處的供血受到破壞所以造成了患者恢復時間較長，但是其尺偏角以及掌傾角情況皆優(yōu)于對照組，說明了其對橈骨骨折的復位、固定效果良好。骨折愈合時患者的前臂旋前、旋后角度以及Cooney腕關(guān)節(jié)評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明了采用切開復位“T”型鋼板固定治療后，患者可以對患肢進行康復訓練，有利于腕關(guān)節(jié)等肢體功能的恢復[7]。

綜上所述，對橈骨遠端骨折的患者施以切開復位“T”型鋼板固定治療，可以有效復位和固定骨折位置，有利于患者患肢功能恢復。

參考文獻

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