地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛對老年乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果的影響

劉容

摘要 目的：探討地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛對老年乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果的影響。方法：收治乳腺癌根治術(shù)老年患者150例，隨機分為觀察組與對照組。對照組麻醉前給予地佐辛超前鎮(zhèn)痛，觀察組給予地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛，比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后鎮(zhèn)靜情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組術(shù)后1h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后4 h與術(shù)后8 hVAS評分觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后6 h與術(shù)后12 h鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物追加方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌根治術(shù)患者麻醉鎮(zhèn)痛中，應(yīng)用地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛，可有效提升患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 乳腺癌根治術(shù)；老年；超前鎮(zhèn)痛

本文以我科患者為依據(jù)，對地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛對老年乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果的影響進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治行乳腺癌根治術(shù)的老年患者150例。術(shù)前患者在肝、腎功能及意識狀態(tài)等方面均無異常，近期未對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物加以服用。將150例患者隨機分為觀察組75例與對照組75例。其中觀察組平均年齡（67.92±4.11）歲，平均體重（53.7±4.l）kg；對照組平均年齡（68.19±4.24）歲，平均體重（52.9±4.3）kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性；所有患者對本次研究均知情同意。

方法：兩組患者入室后均開放靜脈通路，對患者無創(chuàng)血壓、心率及心電圖和Sp02及呼氣末二氧化碳分壓給予常規(guī)監(jiān)測，面罩吸純氧3 min后對患者進行麻醉誘導(dǎo)。對照組術(shù)前15 min靜脈注射地佐辛，劑量O.l mg/kg；觀察組在術(shù)前15 min靜脈注射地佐辛（0.1 mg/kg）與10 mg地塞米松。

觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后鎮(zhèn)靜情況及不良反應(yīng)情況進行觀察與比較。

評價標(biāo)準(zhǔn)[1]：通過VAS評分法對兩組患者鎮(zhèn)痛情況進行評定；通過Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者鎮(zhèn)靜效果進行評價。VAS即視覺模擬評分法：將疼痛的程度以O(shè)～ 10個數(shù)字表示，患者根據(jù)自身疼痛程度挑選1個數(shù)字代表疼痛程度。0分表示無疼痛；≤3分表示有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分表示患者疼痛并影響睡眠，雖能忍受，但應(yīng)給予臨床處置；7～ 10分表示患者有強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分為入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，對呼叫無反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后鎮(zhèn)痛情況：兩組在術(shù)后1 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后4 h與術(shù)后8 h VAS評分上觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。 術(shù)后鎮(zhèn)靜情況：兩組患者在術(shù)后6 h與術(shù)后12 h鎮(zhèn)靜評分上均>2分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

不良反應(yīng)情況：在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物追加上，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

在老年乳腺癌根治術(shù)的藥物選擇上，以往多使用地佐辛。作為阿片受體激動一拮抗劑，地佐辛可對K受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體也有不同程度的拮抗作用，不僅鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，且表現(xiàn)出較好的鎮(zhèn)靜作用。但其惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較多，不容忽視[2]。

地塞米松作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，對前列腺素等炎性介質(zhì)的生成具有抑制作用，對于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的生成具有誘導(dǎo)作用，可使導(dǎo)致血管舒張與致痛發(fā)生的緩激肽降解，進而形成抗炎和鎮(zhèn)痛作用翻。不過地塞米松在鎮(zhèn)痛作用上具有延遲性，與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用可以彌補自身缺陷及地佐辛鎮(zhèn)痛時間不足的缺點。

在本次研究中，觀察組應(yīng)用地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛，對照組應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛，兩組術(shù)后1 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后4 h與術(shù)后8 h VAS評分上觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。在術(shù)后6 h與術(shù)后12 h鎮(zhèn)靜評分上，兩組均>2分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在鎮(zhèn)痛藥物追加及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明，在乳腺癌根治術(shù)患者麻醉鎮(zhèn)痛中，應(yīng)用地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛，可有效提升患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]孫麗云，沈贊.老年乳腺癌的診療新進展[J]現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（22）：3663-3666.

[2]魏正貴，劉洪，李益汀.地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：9-11.

[3]劉思業(yè)，陳茂山，楊光倫.老年乳腺癌的特征及診治研究進展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，5（4）：518-524.