李曉江 任曉霞

摘要 目的：分析和研究血液凈化方式和時(shí)機(jī)對(duì)防治膿毒癥致急性腎損傷的臨床效果。方法：收治膿毒癥患者86例，分為IHD組40例和CRTT組46例。觀察、比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：CRRT組腎功能恢復(fù)率47.83%，顯著高于IHD組的22.50%，患者處于I期階段的時(shí)候，采取IHD、CRRT治療的效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膿毒癥臨床治療中采取CRRT血液凈化方式，能夠降低急性腎損傷的概率，同時(shí)在I期治療的效果也更加顯著，因而在臨床中應(yīng)該盡可能地早發(fā)現(xiàn)、早治療。

關(guān)鍵詞 膿毒癥患者；血液凈化方式；凈化時(shí)機(jī)；急性腎損傷

膿毒癥指的是感染源引起的全身性炎性反應(yīng)綜合征，會(huì)引發(fā)多臟器功能衰竭、多臟器功能障礙綜合征、急性腎損傷等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康、安全[1]。本文主要針對(duì)本院收治的膿毒癥患者，采取不同的血液凈化方式與凈化時(shí)機(jī)，觀察其治療急性腎損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治膿毒癥患者86例，所有患者的入院檢查結(jié)果都符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方式的不同將患者分為IHD組40例和CRRT組46例。IHD組中，男25例，女15例；年齡19～ 78歲，平均（42.15±13.08）歲；I期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。CRRT組中，男28例，女18例；年齡19～ 80歲，平均（41.93±12.57）歲；I期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義（P>0.05、.具有可比性。

方法：所有患者都需要進(jìn)行早期目標(biāo)針對(duì)性治療，并常規(guī)建立血管通路，規(guī)范更換導(dǎo)管、消毒[2]。IHD組患者所使用的透析液鈉濃度135～ 138 mmol/L，在具體治療中需要根據(jù)患者血鉀情況對(duì)透析液鉀濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如果患者存在活動(dòng)性出血或嚴(yán)重出血傾向的話，則需要進(jìn)行無(wú)肝素治療；如果患者存在抗凝癥狀，則需要使用低分子肝素治療[3]。每天透析或1周透析3次，4～5 h/次[4]。CRRT組患者所使用的置換液Port配方，置換量控制在4 000 mUh，血流量250～300 mL/min.行連續(xù)靜脈血液濾過(guò)[5]。同時(shí)還需要根據(jù)患者病情的具體情況進(jìn)行針對(duì)性治療，如果患者存在高分解代謝現(xiàn)象，則需要全天不間斷治療；如果患者高分解代謝癥狀十分嚴(yán)重，則還需要增加血液透析治療[6]。

觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組患者在治療后腎功能恢復(fù)和死亡情況，以及不同治療時(shí)期患者的APACHEⅡ評(píng)分情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，行X 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后腎功能恢復(fù)和死亡情況比較：IHD組中，患者腎功能恢復(fù)9例（22.50%），患者死亡18例（45.00%）；CRRT組中，患者腎功能恢復(fù)22例（47.83%），患者死亡20例（43.48%）。兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但CRRT組患者的腎功能恢復(fù)率要顯著高于IHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組不同治療時(shí)期APACHEⅡ評(píng)分情況比較：I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者在采取IHD、CRRT治療后健康狀況都能夠得到有效改善，其中I期的改善效果更加顯著，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

在臨床中由膿毒癥引起的急性腎損傷的發(fā)病率能夠達(dá)到> 50%，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康與安全。研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥造成腎損傷的途徑比較多，其作用機(jī)理主要是患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)過(guò)量，導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化異常，進(jìn)而引發(fā)腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重的腎缺血低灌注，造成多臟器損傷。因此在膿毒癥早期治療中，如何采取相應(yīng)的措施來(lái)有效干預(yù)，減輕腎損傷，對(duì)提高臨床治療效果、控制病情都具有重要作用。

總之，在膿毒癥臨床治療中采取CRRT血液凈化方式，能夠降低急性腎損傷的概率，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]謝光榮.枸櫞酸鈉抗凝法在連續(xù)性血液凈化過(guò)程中的對(duì)凝血系統(tǒng)的影響[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，2（23）：1-2.

[2]徐彥立.聯(lián)合血液凈化治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015。44（18）：2553-2556.

[3] 白琳，王荔，陳麗，等血液凈化系統(tǒng)外循環(huán)保障裝置的應(yīng)用[J]中華護(hù)理雜志，2013，48（31：289.

[4]戴寧軍，鄧素紅，王維紅，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1146-1147.

[5]曹國(guó)蘭.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：614-615.

[6]劉志紅.血液凈化技術(shù)新進(jìn)展與發(fā)展設(shè)想[J]解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（2）：99-103.