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      子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用

      2018-11-13 12:22:12楊晰致
      中國社區(qū)醫(yī)師 2018年4期
      關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血臨床應(yīng)用

      楊晰致

      摘要 目的:探討子宮壓迫縫合術(shù)對產(chǎn)后出血患者的治療效果。方法:收治產(chǎn)后出血患者58例,隨機分為對照組和研究組。對照組采用傳統(tǒng)的方式治療,研究組采用子宮壓迫縫合術(shù)治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:研究組治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組(P

      關(guān)鍵詞 子宮壓迫縫合術(shù):產(chǎn)后出血:臨床應(yīng)用

      醫(yī)學(xué)上將胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL的情況定義為產(chǎn)后出血,這種情況大概發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)的。晚期產(chǎn)后出血指的是在分娩24 h以后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血的情況,晚期產(chǎn)后出血多見于產(chǎn)后1~2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)后出血在我國近些年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的最重要的因素,尤其是在邊遠落后的地區(qū),這一情況顯得更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的20/0~ 30/0,由于對測量和收集出血量的影響因素較多,并且在收集數(shù)據(jù)時主觀因素也比較大,實際上產(chǎn)后出血的發(fā)病率要更高[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因從前到后依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。這4種主要原因可以合并存在,也可以互為因果。子宮縫合術(shù)是20世紀90年代末期興起的一種治療產(chǎn)后出血的新技術(shù),在它發(fā)明并在臨床上實踐了一段時間后,數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)這種治療方法對產(chǎn)后出血的治療效果極好,成功率≥90%。經(jīng)典的子宮壓迫縫合術(shù)主要是治療因子宮收縮乏力或者胎盤因素引起的產(chǎn)后出血。為探究子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果,2015年1月-2017年1月收治產(chǎn)后出血患者58例進行研究,現(xiàn)報告如下。

      資料與方法

      2015年1月-2017年1月收治產(chǎn)后出血患者58例。聯(lián)系患者家屬并獲得家屬同意,將所有患者隨機分為兩組,研究組29例,對照組29例。研究組中,年齡23~ 35歲,平均(27.64±2.34)歲;孕周32~ 40周,平均(35.69±1.85)周;陰道分娩19例,剖宮產(chǎn)10例。對照組中,年齡22~ 37歲,平均(36.41±1.96)歲;孕周31~40周,平均(36.83±2.19)周;陰道分娩20例,剖宮產(chǎn)9例。兩組基本資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      研究方法:對照組采用傳統(tǒng)的治療方式進行治療。向患者輸入常規(guī)止血藥劑,對子宮進行子宮按摩等常規(guī)止血操作。研究組則進行子宮壓迫縫合術(shù),具體的操作:向下推患者的膀胱腹膜,讓膀胱腹膜變得反折,使得患者的子宮下段得到充分的暴露。以子宮右側(cè)下緣2~3 cm處或者子宮內(nèi)側(cè)的3 cm處作為手術(shù)的進針點,并以患者官腔到切口上緣2~3 cm處或者子宮內(nèi)側(cè)的4 cm處作為手術(shù)的出針點,圍繞這4點對對應(yīng)傷口進行縫合。在縫合的過程中應(yīng)注意,縫線要從子宮底部垂直方向繞到子宮后壁,同時注意進針點的部位應(yīng)該與子宮前壁相對應(yīng)。縫合的最后要通過子宮底部一直到子宮前壁出針與子宮右側(cè)對應(yīng)部位縫合,助手對宮體加壓,把縫線收緊再打結(jié)然后關(guān)閉子宮切口[2]。切口關(guān)閉后的10 min內(nèi)要注意觀察患者是否仍有出血現(xiàn)象,確認患者子宮生命特征正常后,逐層關(guān)閉腹腔。

      統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 22.0分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,采用X2檢驗,P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      結(jié)果

      兩組治療總有效率對比:研究組治療無效1例,治療總有效率96.55%。對照組治療無效8例,治療總有效率72.41%。研究組的治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比:研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者1例,其并發(fā)癥為液性暗區(qū),研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.45%。對照組患者7例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,其中子宮切口開裂患者4例,液性暗區(qū)患者3例,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.14%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      討論

      子宮壓迫縫合技術(shù)最初是由英國醫(yī)生B-Lynch報道的,后來經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)生、學(xué)者不斷研究、創(chuàng)新,加以改良,創(chuàng)造出其他多種縫合技術(shù)[3]。治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是處理出血處的子宮下段,縫合相應(yīng)部位可穩(wěn)定止血,這也是子宮壓迫縫合技術(shù)一直秉承的核心手術(shù)理念,即在需要之處縫合。可以說子宮壓迫縫合術(shù)也可叫B-Lynch縫合術(shù),其止血原理是用手術(shù)線縫合捆綁子宮肌層,使得子宮處于持續(xù)縱向的狀態(tài),讓子宮壁纖維間的血管被有效地擠壓,導(dǎo)致血竇被動關(guān)閉,迅速止血[4]。該手術(shù)方式操作簡便且費用便宜,手術(shù)成功率極高,還沒明顯不良反應(yīng)。從本次研究可以看出,采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血,可快速止血,并且手術(shù)操作難度低、費用低、成功率高,值得大力推廣。

      參考文獻

      [1]應(yīng)豪.子宮壓迫縫合術(shù):過去、現(xiàn)在和將來[J]國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(5):375-377.

      [2]王婉,俞麗麗,鄭英如.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進展[J]局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,7(5):542-545.

      [3]熱依蘭·努爾麥麥提.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(90):112-113.

      [4]郭玉生.產(chǎn)后出血中改良B-Lynch縫合術(shù)的臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(25):30-31.

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