劉金花　朱虹　余萍

[摘要] 目的 了解湖北省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物使用狀況，為制訂科學的醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)。 方法 2014年8月27日、2015年8月13日以及2016年8月25日采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結合的方式，對我院住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。 結果 2014年8月27日（0∶00～24∶00）、2015年8月13日（0∶00～24∶00）以及2016年8月25日（0∶00～24∶00）實查住院患者2596例，共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染54例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.08%；2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次是普外科、血管外科、泌尿外科、腎病科以及老年病科；居前5位的感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、表淺切口以及胃腸道；居前5位的檢出病原菌依次是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和溶血葡萄球菌?？咕幬锸褂寐手鹉晗陆?，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），抗菌藥物聯(lián)用以一聯(lián)為主（75.18%），使用目的主要為治療用藥（77.42%）；治療性使用抗菌藥物送檢率逐年上升，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 我院2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率保持在較低水平，抗菌藥物使用率逐年下降，治療性使用抗菌藥物病原學送檢率逐年上升。

[關鍵詞] 醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查；感染部位；抗菌藥物

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0177-04

Survey and analysis on prevalence of nosocomial infection in a traditional Chinese medicine hospital from 2014 to 2016

LIU Jinhua1，2 ZHU Hong1，2 YU Ping1，2

1.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China； 2.Hubei Province Academy of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430074， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the data on the prevalence of nosocomial infection and use of antibiotics in the in-patients in Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine （“our hospital” for short）， so as to provide evidence for control and prevention of nosocomial infection. Methods On August 27， 2014， August 13， 2015 and August 25， 2016， all the in-patients in our hospital were investigated by bedside investigation and medical records checking. Results On August 27， 2014 （0∶00-24∶00）， August 13， 2015 （0∶00-24∶00） and August 25， 2016 （0∶00-24∶00）， a total of 2596 in-patients were investigated in whom 54 cases with nosocomial infection were diagnosed， with a prevalence rate of 2.08%. No statistical difference was found among the three years prevalence rate （P > 0.05）. The prevalence rate of Department of General Surgery， Vascular Surgery， Urology Surgery， Nephropathy and Geriatrics ranked the first five places； and the first five infection sites were lower respiratory tract， urinary tract， upper respiratory tract， superficial incision and gastrointestinal tract； the first five common pathogens were Escherichia coli， Acinetobacter baumannii， Staphylococcus aureus， Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus haemolyticus. The usage rate of antibiotics decreased year by year， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Onefold use （75.18%） and therapeutic use （77.42%） accounted for most of antibiotics use； the rate of therapeutic use of antibacterial increased year by year， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The prevalence rate of nosocomial infection is kept at a low level from 2014 to 2016 in our hospital， the use rate of antibiotics decreased year by year， and the sample test rate of therapeutic use of antibiotics increased year by year.

[Key words] Nosocomial infection； Prevalence； Investigation； Infection sites； Antibiotics

醫(yī)院感染現(xiàn)患率指在指定時間段內(nèi)新發(fā)的醫(yī)院感染病例和在該指定時間段內(nèi)仍未治愈的醫(yī)院感染病例占所調(diào)查病例的比例。現(xiàn)患率調(diào)查（又稱“橫斷面研究”）可準確掌握醫(yī)院感染動態(tài)，能較真實地反映醫(yī)院感染的基本情況，發(fā)現(xiàn)日常監(jiān)測工作中存在的問題[1]。與發(fā)病率監(jiān)測相比，現(xiàn)患率調(diào)查耗費的人力、物力、時間較少[2]。湖北省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為一家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院感染管理起步相對于西醫(yī)醫(yī)院較遲，但醫(yī)院對醫(yī)院感染的重視程度非常高，自2014年起運用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)緊密結合，改變傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式。為加強醫(yī)院感染管理，2014～2016年我院對全院臨床科室進行了現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象來源于我院2014年8月27日（0∶00～24∶00）、2015年8月23日（0∶00～24∶00）以及2016年8月25日（0∶00～24∶00）所有住院患者，包括當日轉院、出院和死亡的患者，不包括新入院的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 依照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)制訂的調(diào)查方案[3]，采用橫斷面調(diào)查方法，醫(yī)院感染管理辦公室提前1周通知各臨床科室完善在院患者的病歷記錄及與感染性疾病相關的檢查。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和各臨床科室感染管理監(jiān)控小組人員組成。參加調(diào)查的人員在進行調(diào)查前由醫(yī)院感染管理辦公室就調(diào)查方法、診斷標準、填表說明等內(nèi)容進行統(tǒng)一培訓，采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結合的方法，按要求填寫統(tǒng)一的個案登記表。調(diào)查結束后由醫(yī)院感染管理專職人員核對和完善所有調(diào)查表，并對資料進行整理分析。

1.2.2 診斷標準 按原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[4]進行醫(yī)院感染病例診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.07，P > 0.05）。見表1。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次是普外科、血管外科、泌尿外科、腎病科以及老年病科。見表2。

2.3 醫(yī)院感染部位

感染現(xiàn)患率居前5位的部位依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、表淺切口以及胃腸道。見表3。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布

醫(yī)院感染54例，微生物送檢49例，送檢率為90.74%；共檢出病原菌35株，陽性率為71.43%，其中以革蘭陰性菌為主。居前5位的病原菌依次是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和溶血葡萄球菌。見表4。

2.5 抗菌藥物使用情況及病原學送檢

2014～2016年抗菌藥物使用率逐年下降，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.52，P < 0.05），抗菌藥物聯(lián)用以一聯(lián)為主，使用目的主要為治療用藥。見表5。2014～2016年病原學送檢率逐年上升，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.17，P < 0.05）。見表6。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

調(diào)查結果顯示，實查率均為100.00%，符合《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》[5]提出實查率應>96%的要求。連續(xù)3年選擇8月份進行調(diào)查的原因：一是8月份住院患者人數(shù)在全年非高峰季節(jié)，臨床科室調(diào)查人員有更多的時間和精力參與調(diào)查前的培訓和調(diào)查日的調(diào)查工作；二是減少了季節(jié)因素對調(diào)查結果的影響，增加了可比性。2014～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.96%、1.80%、2.49%，均低于國內(nèi)其他醫(yī)院相關文獻報道[6-8]，這不僅與中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢病種不同于西醫(yī)醫(yī)院有關，而且與我院2014年啟用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，及時準確捕獲疑似醫(yī)院感染病例信息，減少漏報，以及與2016年完善監(jiān)督管理方法，加大監(jiān)督執(zhí)行力度有必然聯(lián)系。

3.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次是普外科（8.75%）、血管外科（4.49%）泌尿外科（4.17%）、腎病科（3.85%）以及老年病科（3.80%），這與國內(nèi)相關研究一致[9-11]，可能與以上科室患者高齡、基礎疾病多、病情相對較重、免疫力低、住院時間長、手術、侵襲性操作等因素緊密相關，說明上述病房是醫(yī)院感染管理要重點監(jiān)測和督導管理的科室。醫(yī)院感染管理部門應在重癥患者、實施侵入性操作患者、高齡患者的監(jiān)控上加強系統(tǒng)化的管理，從而采取相應的控制和質(zhì)量管理措施來達到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。

3.3 醫(yī)院感染部位

感染現(xiàn)患率居前5位的部位依次是下呼吸道（35.19%）、泌尿道（18.52%）、上呼吸道（16.67%）、表淺切口（7.41%）以及胃腸道（7.41%），與多數(shù)文獻報道的下呼吸道感染居于首位相一致[12-14]，因此，醫(yī)院感染管理部門應加大下呼吸道醫(yī)院感染預防與控制措施執(zhí)行力度，加強病房的消毒處理工作，醫(yī)務人員也需要加強手衛(wèi)生的工作，嚴格進行相應的消毒操作，從而降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

3.4 醫(yī)院感染病原菌分布

連續(xù)3年調(diào)查醫(yī)院感染54例，微生物送檢49例，共檢出病原菌35株，感染病原體以革蘭陰性菌為主（57.14%），這與國內(nèi)文獻報道一致[15-17]。居前5位的病原菌依次是大腸埃希菌（22.86%）、鮑曼不動桿菌（14.29%）、金黃色葡萄球菌（14.29%）、銅綠假單胞菌（8.57%）和溶血葡萄球菌（8.57%），與醫(yī)院日常監(jiān)測的醫(yī)院感染病原菌結果相一致，醫(yī)院感染管理部門應不斷健全管理制度，完善監(jiān)測體系，制訂行之有效的干預措施，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

3.5 抗菌藥物使用情況及病原學送檢

2014～2016年抗菌藥物使用率分別為29.57%、28.61%、24.05%，逐年下降，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.52，P < 0.05），3年平均抗菌藥物使用率為27.47%，低于國內(nèi)中醫(yī)院的相關報道[18]。抗菌藥物聯(lián)用以一聯(lián)為主（75.18%），使用目的主要為治療用藥（77.42%），2014～2016年治療性使用抗菌藥物病原學送檢率分別為29.65%、36.41%、42.60%，逐年上升，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.17，P < 0.05），但仍低于國內(nèi)相關文獻報道[19-20]，臨床醫(yī)生在診斷與治療方面對感染病原學的重視程度有待提高。

綜上所述，連續(xù)3年的現(xiàn)患率調(diào)查結果有助于了解醫(yī)院感染及抗菌藥物使用情況，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，制訂綜合的、有針對性的干預措施，加強對重點部位感染的監(jiān)控，提高病原學送檢率，不斷加強對醫(yī)務人員抗菌藥物合理應用專業(yè)知識和規(guī)范化管理的培訓，組織臨床藥師參與醫(yī)院的每周業(yè)務查房，進一步督促和指導醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：程 銘）