“雙參鎮(zhèn)咳湯”治療感染后咳嗽風咳證30例臨床研究

鄒 丹

（南京中醫(yī)藥大學附屬武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇武進213100）指導：申春悌

感染后咳嗽（PIC）是亞急性咳嗽常見病因之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生多與感染性因素有關，目前尚無特異的治療方法，多以對癥治療為主，2015年《咳嗽的診斷與治療指南》[1]中推薦抗組胺、中樞鎮(zhèn)咳藥物治療為主，其次使用吸入性激素。上述藥物雖能緩解癥狀，但不良反應明顯，且病情遷延反復。申春悌教授為孟河醫(yī)派費氏傳人，從事中醫(yī)藥診治呼吸系統(tǒng)疾病研究數(shù)十年，在長期的臨床實踐中總結出一套治療感染后咳嗽的有效治療方藥。近年來，筆者以申教授經驗方“雙參鎮(zhèn)咳湯”治療感染后咳嗽風咳證患者30例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來源于2016年3月至2017年3月于常州市中醫(yī)醫(yī)院就診的感染后咳嗽患者，共60例，隨機分為2組。治療組30例：男12例，女18例；年齡24～62歲，平均年齡（41.37±10.79）歲；病 程3～8周，平 均 病 程（5.07±1.76）周；輕度咳嗽5例，中度咳嗽17例，重度咳嗽8例。對照 組30例：男14例，女16例；年 齡25～63歲，平均年齡（39.73±9.82）歲；病程3～8周，平均病程（4.97±1.71）周；輕度咳嗽5例，中度咳嗽19例，重度咳嗽6例。2組患者在性別、年齡、病程及病情輕重程度上比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

入組前，所有觀察病例中有48例曾被診斷為上呼吸道感染，占總數(shù)的80.00%；6例曾被診斷為肺炎，占總數(shù)的10.00%；有4例診斷為慢性咽炎，占6.67%；余2例未明確診斷，占總數(shù)的3.33%。大多患者在入組前均接受過治療，其中以抗生素、抗過敏藥、鎮(zhèn)咳藥、支氣管舒張劑、激素、中成藥居多。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照參考文獻[1]及日本咳嗽學會2003版咳嗽指南提出的定義和診斷標準：①近期有呼吸道感染病史；②當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，病程3～8周，甚至更長；③咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰；④體征及輔助檢查：兩肺無干濕羅音，胸片檢查無異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照參考文獻[2]及第5版、新2版《中醫(yī)內科學》擬定。主癥：干咳或嗆咳或痙攣性咳嗽；次癥：咽癢，無痰或少痰，氣急；舌苔：舌淡紅、苔薄白；脈象：脈浮，或緊，或弦。符合主癥及次癥中2條并結合舌苔脈象方可診斷為風咳證。

1.3 納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準；②繼發(fā)于先前的呼吸道感染；③年齡18～65歲。④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①有嚴重器質性疾病者，或有心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥，或合并有其他嚴重原發(fā)性疾病，精神病者；②嚴重哮喘發(fā)作，呼吸衰竭者；③其他病因引起咳嗽；④妊娠及哺乳期婦女；⑤已經參加其他藥物的臨床觀察者；⑥不合作者（指不配合或不能按規(guī)定用藥而影響療效者）。

2 治療方法

2.1 治療組 給予雙參鎮(zhèn)咳湯口服。方藥組成：苦參10g，南沙參30g，炙麻黃10g，苦杏仁10g，桑葉10g，蘇子10g，炒黃芩10g，瓜蔞皮10g，炙紫菀20g，前胡20g，平地木10g，蟬蛻10g，陳皮10g，甘草3g。由常州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房代煎，200mL/袋，每次1袋，每日2次，飯后半小時服用。

2.2 對照組 給予惠菲寧（美敏偽麻溶液，惠氏制藥有限公司，國藥準字：H20030054）口服，每次10mL，每日3次。

囑2組患者在服藥期間注意保暖，避風寒，避免勞累，忌食寒涼、辛辣刺激食物。

2組均以7d為1個療程。治療2個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定中醫(yī)證候積分，計分標準如下：將主癥咳嗽分為無、輕、中、重四個等級，分別計0、3、6、9分；次癥咽癢、咯痰、氣急亦分為無、輕、中、重四個等級，計0、2、4、6分；臨床癥狀包括鼻塞、咯痰、口咽干燥、口苦、胸悶、胸痛、神疲乏力、心慌、頭昏、自汗、盜汗、脘腹不舒、納差、失眠、大便干結、大便稀溏等，由無至重分別計0、1、2、3分，所有單項癥候得分相加即為中醫(yī)證候總積分。2組分別于治療前、治療1周后、治療2周后予以評分。

3.2 療效評定標準 臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定，以中醫(yī)證候積分減分率為療效指數(shù)，采用尼莫地平法計算，即（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或者基本消失，客觀指標恢復正常，積分改善≥95%；顯效：臨床癥狀、體征積分改善≥70%，＜95%；有效：臨床癥狀、體征積分改善≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征積分改善＜30%。注：控顯率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 2組中醫(yī)證候積分比較 見表1。

3.4.2 2組臨床療效比較 治療組30例，臨床控制1例，顯效20例，有效9例，控顯率70.0%，總有效率100%；對照組30例，臨床控制1例，顯效9例，有效19例，無效1例，控顯率33.3%，總 有 效 率96.7%。2組控顯率經卡方檢驗，χ2=8.076，P=0.004＜0.01，具有顯著性差異，說明治療組較對照組能顯著改善臨床癥狀。

表1 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 咳嗽 咽癢 氣急 咯痰 中醫(yī)證候總積分治療組 3 0治療前 6.3 0±1.9 9 4.1 3±2.1 0 1.4 7±1.6 6 1.2 0±2.0 7 1 9.8 0±5.9 0治療1周后 3.1 0±2.0 1* 1.8 7±1.6 6* 0.6 7±1.2 1* 0.4 0±0.8 1* 1 0.4 3±5.2 8*治療2周后 0.6 0±1.2 2*△ 0.6 0±0.9 3*△ 0.2 7±0.6 9* 0.0 7±0.3 7* 4.1 0±2.8 6*△對照組 3 0治療前 6.2 0±1.7 5 3.7 3±1.8 0 1.5 3±1.1 4 0.8 7±1.8 0 1 8.0 0±5.4 6治療1周后 3.9 0±1.7 9* 2.4 0±1.6 9* 0.8 7±1.1 4* 0.5 3±1.0 4 1 1.3 3±4.4 5*治療2周后 2.0 0±1.8 2* 1.7 3±1.1 4* 0.2 7±0.6 9* 0.0 7±0.3 7* 6.4 0±3.2 1

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，感染后咳嗽的發(fā)生與氣道炎癥及氣道高反應性有關。氣道高反應性（AHR）是指氣道因炎癥處于過度反應狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應，引起氣道狹窄、阻力增加，常出現(xiàn)在上呼吸道感染后期，可有咳嗽、咳痰、氣急等臨床表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。因而，現(xiàn)代醫(yī)學根據PIC存在的氣道炎癥及高反應性，臨床常使用抗炎藥、抗組胺類藥物口服，或使用中樞性鎮(zhèn)咳藥對癥治療緩解咳嗽癥狀，雖能取得一定療效，但是停藥后易復發(fā)，且副作用大。

中醫(yī)學主要從外感六淫的角度認識炎癥反應，PIC的臨床表現(xiàn)主要為干咳、無痰或少痰、咽癢等，無明顯的寒熱征象。因而，申教授從風邪角度辨證治療，并結合現(xiàn)代醫(yī)學氣道炎癥、氣道高反應性的發(fā)病機制，總結其病因為外感風邪，日久不去，久戀于肺，導致氣道攣急，氣機失調出現(xiàn)咳嗽。風邪久居肺絡出現(xiàn)氣道痙攣，肺失宣降，氣道敏感性增加則可能是形成氣道高反應性的中醫(yī)學理論解釋。風邪久戀，暗耗肺陰，肺失濡養(yǎng)則無痰或少痰?！鞍W必兼風”“風盛則癢”，故感染后咳嗽表現(xiàn)出明顯的咽癢癥狀。臨證喜用疏風潤肺、化痰止咳大法，同時選取具有消炎解痙作用的中藥，據此治則創(chuàng)制雙參鎮(zhèn)咳湯治療感染后咳嗽。方中苦參、南沙參為君藥，苦參善掃遍身之癢，在咳嗽的治療上引用其較強的祛風作用，細掃久居肺絡的風邪，風邪祛則咽癢止，咳嗽除，南沙參在養(yǎng)陰潤肺止咳的同時還能防止苦參的苦燥之性太過。麻黃、苦杏仁宣降同調，止咳平喘，苦杏仁與桑葉、南沙參取自桑杏湯，潤肺利咽止咳，又與蘇子配伍降氣化痰，防止病程日久，氣機上逆，氣道攣急，演變?yōu)榇C，均用作臣藥。炒黃芩善清上焦火，瓜蔞皮清肺化痰，兩者相須配伍止咳之時，還能防止病程日久，風邪入里化熱，紫菀味苦，入肺經，其性溫而不熱，潤而不寒，善治咳嗽氣短，前胡味苦、辛，性寒，辛散苦降，是治風熱郁肺而致的咳喘之佳品，平地木化瘀止咳，防日久化瘀之變，蟬蛻散風除熱，祛風止痙，既可疏散在表久戀之風邪，又可以助苦參止癢，此六藥用為佐藥。上述所用祛風止咳化痰藥物均為苦寒之品，為防其敗胃，故加陳皮和胃，甘草調和諸藥，共為使藥，同時炙甘草與麻黃、苦杏仁又為三拗湯組成，增強止咳之效。全方共奏疏風潤肺，鎮(zhèn)咳利咽之功效，同時不忘固護脾胃。且現(xiàn)代藥理研究表明，苦參是具有激素樣作用的強力抗炎藥，其中的有效成分氧化苦參堿經動物試驗證實具有明顯抑制氣道炎癥及氣道高反應性的作用[4-6]。麻黃、桑葉、炒黃芩、瓜蔞皮等具有顯著的抗炎作用，能緩解氣道炎癥，減少氣道損傷，減輕氣道反應性；針對PIC患者咳嗽的癥狀，方中已有動物試驗表明，具有鎮(zhèn)咳作用的藥物包括南沙參、麻黃、苦杏仁、蘇子、平地木、蟬蛻、甘草。

本臨床觀察顯示，經雙參鎮(zhèn)咳湯治療后的PIC患者，咳嗽、咽癢癥狀改善明顯，臨床療效確切，為感染后咳嗽提供了可行的臨床治療方案，值得進一步研究。