王競濤

摘要 目的：探討鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周炎基礎(chǔ)治療對牙周炎患者的臨床療效。方法：收治牙周炎患者84例，分為對照組和觀察組。對照組采用基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加鹽酸米諾環(huán)素。結(jié)果：觀察組總有效率和相關(guān)臨床指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周炎基礎(chǔ)治療臨床療效顯著，可抑制牙齦細(xì)菌，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 鹽酸米諾環(huán)素；牙周炎；臨床療效

牙周炎是牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)的慢性炎癥性疾病，為造成我國成年人牙齒缺失的主要原因。牙菌斑中的微生物最開始感染牙齦，如未及時治療，炎癥會向牙齦深部擴(kuò)散至牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展成為牙周炎^[1]。病理性改變主要是牙周袋的形成，內(nèi)含菌斑、牙石、齦溝液、唾液黏蛋白及白細(xì)胞等，白細(xì)胞壞死分解后形成膿液；牙槽骨吸收，使牙齒的支持組織高度降低，牙齒松動度提高；牙周炎癥病變呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)。牙周病最有效的治療方法是牙周基礎(chǔ)治療，主要包括齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)、拔除無法保留的患牙、調(diào)整咬合關(guān)系、清潔牙周袋等。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種牙周炎緩釋藥物，其不良反應(yīng)、，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且取得了一定療效^[2]。本研究探討鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周炎基礎(chǔ)治療對牙周炎患者的臨床療效，為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治牙周炎患者84例。根據(jù)治療方式將患者分為兩組，每組42例。觀察組男25例，女17例；年齡32～ 55歲，平均（40.45±2.35）歲。對照組男23例，女19例；年齡35～56歲，平均（42.56±2.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有>2顆的患牙；②患牙探診深度均>4 mm；③年齡30～ 60歲；④口腔內(nèi)留牙>20顆；⑤患者及家屬同意，并簽署激光治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔疾病或其他系統(tǒng)疾病者；②有心、腦、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；③近期有服用過抗生素或避孕藥者；④存在嚴(yán)重溝通障礙者；⑤對本次藥物有過敏史者；⑥孕婦或近期有妊娠計劃者。

方法：治療前記錄受試牙的一般情況，用牙周探針檢查舌側(cè)6個位點。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括齦上牙石清治、齦下牙石刮治、調(diào)整咬合等，然后用1%～ 2%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，同時給予口腔衛(wèi)生宣教。對照組牙周袋內(nèi)不放藥。觀察組將鹽酸米諾環(huán)素軟膏往病變牙的牙周袋內(nèi)緩慢注入，直到注滿稍有溢出，每顆牙每次約注入1.0 mg，1次/周，連續(xù)用藥4次為1個療程。每次用藥完畢后標(biāo)記日期放入冰箱冷藏，下次用時取出。本次研究南3名醫(yī)生完成，基礎(chǔ)治療南1名醫(yī)生完成，注藥和指標(biāo)檢測由1名醫(yī)生完成，記錄數(shù)據(jù)和其他操作南1名醫(yī)生完成。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療1個療程后的臨床療效^[3]：①顯效：出血指數(shù)（BI）>2級，牙齦紅、腫、熱、痛等癥狀顯著改善，牙齒松動度明顯改善，探診深度（PD）減少>1 mm，②有效：BI>1級，牙齦紅、腫、熱、痛等癥狀稍改善，牙齒松動度稍改善，PD減少>0.5 mm；③無效：BI、牙齦癥狀、牙齒松動度及PD無好轉(zhuǎn)或較治療前加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前與治療后，記錄患者受檢位點BI、PD、附著喪失（AL）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦下菌斑胰蛋白酶樣酶（TLF）水平量OD值、螺旋體數(shù)目（S）。比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組與對照組總有效率分別為88.08%和64.28%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后受檢位點臨床指標(biāo)變化比較：治療后，兩組患者受檢位點BI、PLI、TLF、S均降低，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組不良發(fā)生率分別為14.28%和7.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

牙周病是臨床上口腔科常見疾病，由牙菌斑中的微生物所引起牙周支持組織的慢性炎癥疾病，在我國成人中的發(fā)病率較高，約8.0%。微生物是牙周炎的始動因子，包括牙齦卟啉菌、核梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌、伴放線桿菌等，可造成牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等牙周正常組織的炎性破壞^[4]?，F(xiàn)在主要的治療方法為牙周炎基礎(chǔ)治療，有研究證實^[5]，牙周清潔和牙周刮治后數(shù)日內(nèi)牙周袋內(nèi)殘余的細(xì)菌就會再繁殖，如不及時、有效地控制，牙周袋內(nèi)細(xì)菌又會恢復(fù)到之前的水平。牙周炎治療的最終目的是去除病因，提高患者的臨床療效，促進(jìn)牙周組織的再生，恢復(fù)其功能。牙周炎基礎(chǔ)治療是治療牙周病的一個重要過程，可有效地祛除牙周炎性刺激因素，從而控制牙周炎癥的進(jìn)展或終止。但基礎(chǔ)治療不能根治牙周炎癥，且長期療效不顯著好?？股厮幬锏妮o助治療在牙周炎治療中可有效地抑制或消除厭氧菌，是牙周炎治療的關(guān)鍵。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種脂溶性緩釋劑，其主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，可有效消滅厭氧菌，且作用時間長，不良反應(yīng)小^[6]。在口腔內(nèi)的用量小，作用時間長，可維持局部濃度處于較高的水平。有研究表明^[7]，鹽酸米諾環(huán)素為廣譜抑菌劑，高濃度時具有較強(qiáng)的抑菌作用，也能抑制細(xì)菌所產(chǎn)生的膠原酶活性，阻止骨吸收。本研究顯示，治療后，觀察組與對照組的總有效率分別為88.08%和64.28%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏的輔助治療可提高臨床治療效果。

牙周的基礎(chǔ)治療包括齦上牙石潔治、齦下牙石刮治、調(diào)整咬合等，南于牙周袋的深部難以清除，單純的基礎(chǔ)治療并不能得到很好的治療效果。本研究顯示，治療后兩組患者受檢位點BI、PLI、TLF、S均降低，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏的輔助治療改善了牙周的臨床指標(biāo)，可能是因為牙周受檢位點細(xì)菌數(shù)量下降，從而導(dǎo)致牙周癥狀改善。S為革蘭陰性菌，在深牙周袋內(nèi)常與厭氧菌呈混合感染。兩組患者不良發(fā)生率分別為14.28%和7.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示單純牙周基礎(chǔ)治療與鹽酸米諾環(huán)素軟膏的輔助牙周基礎(chǔ)治療的不良反應(yīng)無差別，且后者的臨床效果顯著高于前者。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周炎基礎(chǔ)治療牙周炎可提高臨床有效率，患者牙周受檢點BI、PLI、TLF、S均降低，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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