王琦 李新麗 但曉宇 趙啟波

摘要 目的：檢測呼吸道疾病患者血液中肺炎支原體與肺炎衣原體感染情況，分析呼吸道感染病原體分布情況。方法：收治呼吸道感染患者3385例，分別采用被動(dòng)凝集法檢測肺炎支原體抗體，酶聯(lián)免疫吸附法檢測肺炎衣原體抗體。結(jié)果：肺部感染患者與非肺部感染患者相比，均以肺炎支原體陽性感染率最高。兩組比較，肺炎支原體陽性率與肺炎衣原體陽性率以及同時(shí)感染兩者陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺炎支原體和肺炎衣原體是呼吸道患者感染的主要病原體之一，尤其在肺部感染包括社區(qū)獲得性肺炎中檢出率較高，其中肺炎支原體感染率高于肺炎衣原體。聯(lián)合檢測有助于臨床醫(yī)生早期鑒別診斷肺部感染，特別是這社區(qū)獲得性肺炎提供有意義的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞 呼吸道到感染；肺炎支原體；肺炎衣原體

呼吸道感染作為臨床常見疾病，常?？赡隙喾N病原體引起。肺炎支原體（MP）和肺炎衣原體（CP）作為主要的病原體，常常引起肺部感染，包括非典型肺炎和其他呼吸道感染性疾病。本文回顧了本院過去1年呼吸道感染的病例，通過對肺部感染患者和非肺部感染患者M(jìn)P和CP檢測陽性率的統(tǒng)計(jì)，探討呼吸道疾病中MP與CP的感染分布情況。

資料與方法

2016年9月-2017年8月收治呼吸道感染患者3385例，對其資料進(jìn)行回顧性分析。

試劑與方法：采用經(jīng)典的明膠顆粒凝集法原理檢測MP。利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CP。各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或者百分率表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

呼吸道感染患者M(jìn)P與CP感染情況統(tǒng)計(jì)：3385例呼吸道感染患者中，MP陽性446例（13.2%），CP陽性122例（3.6%），MP和CP同時(shí)陽性74例（2.2%）。呼吸道感染患者中，MP陽性感染率最高。

肺部感染患者（包括支氣管肺炎，左肺及右肺肺炎）MP與CP感染情況統(tǒng)計(jì)：3 385例患者中診斷為肺部感染患者1287例，其中MP陽性319例（24.8%），其中CP陽性96例（7.5%），MP和CP原體同時(shí)檢測陽性60例（4.7%）。

非肺部感染患者（包括急性扁桃體炎，急性支氣管炎等）MP與CP感染情況統(tǒng)計(jì)：3 385例患者中診斷為非肺部感染患者2098例，其中MP陽性127例（6.1%），其中CP陽性26例（1.2%），MP和CP同時(shí)檢測陽性14例（0.7%）。

肺部感染患者與非肺部感染患者相比，均以MP陽性感染率最高。兩組人群比較，MP陽性率與CP陽性率以及同時(shí)感染兩者陽性率比較，差異均有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

MP是人類支原體肺炎的病原體。肺炎支原體的感染近年來呈現(xiàn)上升趨勢，已超過了傳統(tǒng)的典型性病原體（肺炎鏈球菌）引起的肺炎。MP是急性呼吸道感染最常見的病原體之一，引起以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，是非典型肺炎的只要病原體之一，尤其支原體肺炎的發(fā)病率可占到小兒肺炎病例的10%～20%^[1]，應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。MP感染無季節(jié)流行性特征，一年四季均可發(fā)生，在流行高峰時(shí)，MP引起的肺炎可占到所有肺炎病例的70%～ 80%。

感染臨床上主要表現(xiàn)為氣管炎和上呼吸道感染癥狀。其主要特點(diǎn)是起病較慢，有頭痛、發(fā)熱、咽喉疼痛以及最典型的于咳等癥狀。這些癥狀容易與其他疾病癥狀混淆，靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)往往難以明確診斷，容易誤診，同時(shí)也增加了抗生素的濫用。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，若要明確診斷，需要進(jìn)行病原體的檢查。診斷方法包括病原體培養(yǎng)、核酸檢測等，MP的分離培養(yǎng)是支原體鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，但因培養(yǎng)要求高，生長緩慢，臨床難以常規(guī)開展實(shí)驗(yàn)^[2]。核酸檢測對實(shí)驗(yàn)室要求較高。目前國內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測。

MP感染主要的易感對象為兒童和年輕人，但近年來發(fā)現(xiàn)> 65歲的老年人群發(fā)生的肺部感染，尤其社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中有15%是MP引起的，且<5歲的人群也可發(fā)生感染。一般成人感染者癥狀輕微或無癥狀，但免疫功能低下的患者，MP常引起嚴(yán)重的感染，且?guī)Ь鸂顟B(tài)可持續(xù)時(shí)間較長。所以在呼吸道感染尤其肺部感染時(shí)要特別重視MP感染的檢測。

CP是一種特異性寄生在細(xì)胞內(nèi)的病原微生物，能夠引起急性感染，也能導(dǎo)致多種慢性炎癥疾病，也是引起肺部感染，尤其是CAP的重要病原體之一，主要引起非典型肺炎和其他呼吸道感染性疾病。CP是5～15歲兒童呼吸道感染常見的病原微生物，<5歲兒童較少感染CP，但是近年來研究發(fā)現(xiàn)CP在<5歲的兒童中下呼吸道感染中也較常見。其感染除與咽喉炎、支氣管炎、哮喘急性發(fā)作等有關(guān)，也與急性胸痛、冠心病、心肌梗死及心肌病等心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)^[3]。CP感染呈逐年上升趨勢，流行沒有性別和地域差異性，且一年四季均可發(fā)生，具有散發(fā)和流行交替出現(xiàn)的周期性。感染單純依靠癥狀或者胸片檢測不能做出明確診斷^[4]。

CAP發(fā)病率和致死率較高，引起CAP的病原普分布廣泛，南于地域、人種不同，檢出率有所差異。近年來，MP與CP在肺部感染，尤其CAP患者中的檢出率呈現(xiàn)上升的趨勢。通過以上的分析，我們發(fā)現(xiàn)，對于呼吸道感染，尤其肺部感染明顯的患者，盡早明確MP與CP感染，對于臨床診斷疾病，有針對地選用抗生素進(jìn)行治療具有積極的意義。同時(shí)我們也看到非典型肺炎中，除了MP和CP感染，還存在一部分病例南其他病毒或者細(xì)菌引起，為了明確診斷，還可考慮多方法、多病原的聯(lián)合檢測。例如，實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)今采用的間接免疫熒光法可以檢測包含流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等多種病原體的抗體譜，從而更加全面地為臨床診斷提供參考。

參考文獻(xiàn)

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[2]Yamazaki T，Narita M，Sasaki N，et al.Com-parison of PCR for sputum samples ohtained by induces cough and serological tests for diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infec-tion in children[J].Clin Vaccine Immunol，2006，13（6）：708-710.

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