陳德權(quán)，黃俊琴，許弟群

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展、小學(xué)生智能移動終端使用率的增加、戶外活動的減少、小學(xué)生升學(xué)壓力的居高不下，小學(xué)生近視率呈逐年增加趨勢[1]。據(jù)2010年全國學(xué)生體質(zhì)健康檢查報告，中小學(xué)生城市女生和男生視力不良檢出率已經(jīng)分別達到67.87%和61.25%，且2010年全國中小學(xué)生視力不良率總體較2005年上升了21.17%[2]。因此，小學(xué)生近視預(yù)防的形式嚴(yán)峻，如何引導(dǎo)他們形成正確的用眼習(xí)慣，降低視力不良的檢出率，已成為當(dāng)今社會面臨的一個重大課題。

在防治近視的過程中，對生活方式的調(diào)整是一項重要手段。體育活動是健康生活方式的重要組成部分，流行病學(xué)調(diào)查表明，每天體育活動時間大于1 h是8～12歲疑似近視學(xué)生的保護因素[3]，但是關(guān)于體育活動參與頻率、每次活動時長等對小學(xué)生近視的防治作用并不清楚。本文通過研究漳州市區(qū)小學(xué)四至六年級學(xué)生的近視現(xiàn)狀、調(diào)查其體育活動參與情況并分析體育活動因素對近視的影響，得出體育活動中對小學(xué)生視力具有保護作用的主要因素，為了解漳州市城區(qū)小學(xué)生近視現(xiàn)狀，增強學(xué)生積極參與體育活動、預(yù)防近視的意識提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機抽樣的方法，從漳州市薌城區(qū)和龍文區(qū)共抽取748名小學(xué)生，排除不能參加體育運動者11人后，共募集737名學(xué)生作為視力檢查和問卷調(diào)查對象。最終完成有效調(diào)查723人，其中，四年級253人，其中男生123，女生130人；五年級236人，其中男生124人，女生112人；六年級234人，其中男生128人，女生106人。

1.2 研究方法

1.2.1 視力檢查 視力檢查由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)眼科醫(yī)生配合學(xué)校校醫(yī)進行。視力檢查采用“E”國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對雙眼裸眼視力進行檢查，先左后右。判定標(biāo)準(zhǔn)為：雙側(cè)裸眼視力均≥5.0為正常，≤4.9為視力不良，以視力低的一側(cè)進行定級[4]。

1.2.2 問卷調(diào)查法 自行設(shè)計問卷并檢驗信、效度后，對受試者進行調(diào)查。問卷填寫時，由學(xué)生和家長一起完成，調(diào)查結(jié)束后共回收有效問卷723份，有效回收率為98.10%。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法 采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。其中近視率、各體育活動因素的分析采用Pearson χ2檢驗，對體育活動因素與視力不良率之間的關(guān)系采用logistic回歸分析。差異顯著性水平為P<0.05，差異非常顯著性水平為P<0.01。

2 研究結(jié)果

2.1 不同年級、不同性別視力不良率現(xiàn)狀

從表1可以看出，不同年級之間的視力不良率存在非常顯著性差異(P<0.01)，六年級最高，四年級最低。不同性別之間(表1)僅發(fā)現(xiàn)女生視力不良率存在高于男生的趨勢(P>0.05)。

表1 各年級小學(xué)生視力不良率結(jié)果(n=723)

2.2 課外活動項目及體育活動現(xiàn)狀與視力的關(guān)系

2.2.1 單因素logistic回歸分析 以是否視力不良作為應(yīng)變量(0為視力正常，1為視力不良)，將問卷中除年齡、性別以外可能與視力不良相關(guān)的因素作為自變量，并進行賦值(課外進行電子屏幕閱讀、課外看電視、課外進行體育活動、課外進行其他活動：是=1，否=0；每周體育活動頻率：1～2次=1,3次以上=2；每次體育活動時長：0.5～1.0h=1，1.0～1.5h=2，1.5h以上=3；體育活動項目中跑步、跳繩、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、足球、跆拳道、其他項目：是=1，否=0)。然后進行單因素非條件logistic回歸分析(對于每周體育活動頻率、每次體育活動時長均設(shè)置啞變量)。

表2結(jié)果顯示，課外體育活動參與項目中，視力不良者課外進行電子屏幕閱讀或娛樂百分比顯著性高于視力正常者(P<0.01)，而視力不良者課外參與體育活動的百分比卻顯著性低于視力正常者(P<0.01)。每周體育活動頻率方面，視力不良者每周參與體育活動1-2次的比率顯著性高于視力正常者，而參加體育活動3次及以上者的比率顯著低于視力正常者(P<0.01)。每次體育活動時長方面，視力正常者每次體育活動時間1.0～1.5h所占百分比顯著性高于視力不良者(P<0.01)。體育活動項目中，視力不良者參與羽毛球、乒乓球、籃球運動百分比顯著低于視力正常者(P值均<0.01)。

進行單因素非條件Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)(表2)，課外進行電子屏幕閱讀或娛樂是造成視力不良的危險因素(β>0，且OR>1；P<0.01)，而課外參與體育活動則是視力不良的保護因素(β<0，且OR<1；P<0.01)；與每周體育活動1～2次相比，每周體育活動3次以上是視力不良的保護因素(P<0.01)；與每次體育活動時長0.5～1.0h相比，每次體育活動時長1.0～1.5h是視力不良的保護因素(P<0.01)；經(jīng)常參加羽毛球、乒乓球、籃球運動則是視力不良的保護因素(P值均<0.01)。

表2 視力影響因素的單因素Logistic回歸分析(n=723)

2.2.2 多因素Logistic回歸分析 以是否視力不良作為應(yīng)變量(0為視力正常，1為視力不良)，將單因素因素Logistic回歸分析后具有顯著性差異(P<0.05)的因素(多分類變量設(shè)置啞變量)作為自變量，采用逐步向前法Logistic逐步回歸進行再次篩選。分析結(jié)果顯示(見表3)，控制其他因素后，課外進行電子屏幕閱讀或娛樂仍然是視力不良的危險因素(P<0.01)，而課外進行體育活動，每周體育活動3次及以上(相對每周體育活動1～2次)，每次體育活動時長1.0～1.5h(相對每次體育活動時長0.5～1.0h)，經(jīng)常參加羽毛球、乒乓球運動則均是視力不良的保護因素(P<0.01)。進行篩選后，經(jīng)常參加籃球項目則不再具有顯著性差異(P>0.05)。

表3 視力影響因素的多因素Logistic回歸分析(n=723)

2.3 課外活動及課外體育活動參與情況

2.3.1 課外活動項目參與情況分析 表4顯示，不同年級學(xué)生在除電子屏幕閱讀或娛樂外的三個項目中參與百分比之間均存在顯著性差異(P值均<0.05)。看電視比例中四年級最高(98.02%)，六年級最低(93.16%)；體育活動參與百分比中，五年級最高(44.92%)，六年級最低(29.06%)；其他項目參與百分比中，五年級最高(94.07%)，六年級最低(82.05%)。不同性別之間，女生在電子屏幕閱讀或娛樂和體育活動參與百分比均顯著性低于男生(P<0.05，P<0.01)。

表4 各年級小學(xué)生課外活動項目參與分布表(n=723)

2.3.2 每周課外體育活動頻率比較 從表5可以看出，各年級之間每周活動1～2次和3次以上的差異均非常顯著(P值均<0.01)，六年級學(xué)生每周活動1～2次的比例最高(77.35%)、每周活動3次以上的比例最低(22.65%)。女生每周活動1～2次的比例非常顯著性高于男生(P<0.01)，而每周活動3次及以上的比例非常顯著性低于男生(P<0.01)。

表5 各年級小學(xué)生每周課外體育活動頻率分布表(n=723)

2.3.3 每次課外體育活動時長比較 每次活動時長方面(見表6)，不同年級之間在每次活動0.5～1.0h和1.5h以上比例的差異均非常顯著(P<0.01)，六年級學(xué)生每次活動0.5～1.0h比例最高(79.91%)，而每次活動1.5h以上的比例最低(4.70%)。四年級學(xué)生每次活動0.5～1.0h比例最低(67.19%)，而每次活動1.5h以上的比例最高(13.83%)。不同性別方面，女生每次體育活動時長為0.5～1.0h的比例非常顯著高于男生(P<0.01)，而每次體育活動時長為1.0～1.5h和1.5h以上的比例則均顯著性低于男生(P<0.05)。

表6 各年級小學(xué)生每次課外體育活動時長分布表(n=723)

2.3.4 體育活動項目參與情況 圖1顯示，各年級學(xué)生跑步項目參與百分比均最高；跳繩項目中，四年級和五年級女生參與百分比均高于男生，也均高于六年級學(xué)生；羽毛球、乒乓球、跆拳道和其他項目參與者較少，這些項目中男生百分比均高于女生；籃球、排球和足球參與百分比僅次于跳繩，且這些項目中男生百分比均高于女生。

圖1 各年級小學(xué)生體育活動項目分布圖(n=723)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，漳州市區(qū)小學(xué)高年級學(xué)生總體的視力不良率為58.09%，說明漳州市高年級小學(xué)生近視率較高，且略高于沈陽市和平區(qū)的四至六年級小學(xué)生總的視力不良率(57.20%)[5]。各年級小學(xué)生視力不良率之間比較，發(fā)現(xiàn)隨著年級的增加，各年級小學(xué)生視力不良率非常顯著性增加(P<0.01)，且六年級小學(xué)生視力不良率最高。造成這種現(xiàn)象的原因，可能主要是：

其一，長時間的閱讀和學(xué)習(xí)。六年級小學(xué)生面臨較大的升學(xué)壓力，需要花更多時間用于閱讀和學(xué)習(xí)，從而不利于視力的保護[3,6]，而長時間的學(xué)習(xí)和閱讀這種不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣對視力損害的積累也可能是六年級學(xué)生視力不良率高于其他年級的重要原因。

其二，課外體育活動時間較短。有研究認為，青少年時期進行體育活動的時間與近視的發(fā)生率成負相關(guān)，即體育活動的時間越長，近視發(fā)生率越低[13]。同時，研究也發(fā)現(xiàn)兒童少年每天多在課外進行40 min的戶外體育活動就能有效降低近視的發(fā)生率[14]。而本研究中也發(fā)現(xiàn)，課外活動中參加體育活動、每周體育活動3次以上(相比每周參加體育活動1～2次)、每次體育活動時長1.0～1.5h(相對每次體育活動時長0.5～1.0h)均是視力不良的保護因素(P<0.05)。而體育活動之所以能降低近視的發(fā)生率，主要與參與體育活動能最大程度消除近視形成的因素，如長時間高強度的近距離工作、屏幕閱讀等有關(guān)[15]；

此外，在生理上，參與戶外體育活動時光線的刺激會引起視網(wǎng)膜多巴胺的分泌增加，而多巴胺對近視的形成具有抑制作用[15]。本研究中，六年級學(xué)生課外活動中參加體育活動的百分比最低、每周參加體育活動1～2次的比例和每次體育活動0.5～1h的比例最高，而每周參加3次及以上以及每次活動時長1.0～1.5h者比例又最低，因此，六年級學(xué)生課外體育活動時間短是近視發(fā)生的重要因素之一。最后，球類項目參與度低。預(yù)防近視的效果除了與課外體育活動時間有關(guān)以外，也與運動項目相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)籃球、乒乓球、羽毛球等球類項目對視力具有保護作用[16-17]。本研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加乒乓球、羽毛球項目是視力不良的保護因素(P<0.05)。造成這種效果的原因，有研究認為是由于球類運動中眼睛看球時，球的移動能對控制晶狀體曲度的睫狀肌的松弛度產(chǎn)生調(diào)節(jié)[18]。本研究中，六年級學(xué)生在跳繩、乒乓球、羽毛球、籃球、排球、足球等項目中參與人數(shù)均較四年級和五年級少。因此，上述體育活動項目因素也可能是造成六年級小學(xué)生視力不良率最高的又一重要原因。

不同性別之間小學(xué)生視力不良率的比較發(fā)現(xiàn)，女生視力不良率存在高于男生的趨勢(60.63%VS 55.73%，P>0.05)，這與多項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)小學(xué)生視力不良群體中，女生視力不良率高于男生的結(jié)果較為一致[19-21]。造成這一現(xiàn)象的原因，可能與下列因素相關(guān)：其一，女生相比男生，戶外體育活動時間更少。多項研究發(fā)現(xiàn)，女生近視率高于男生的原因與女生戶外活動時間少于男生有關(guān)[14, 20, 21]。而本研究中發(fā)現(xiàn)，女生課外活動時參與體育活動的百分比非常顯著性低于男生(P<0.01)、一周參與體育活動3次以上和每次體育活動時長為1.0～1.5h和1.5h以上的比例則均顯著性低于男生(P值均<0.01)，再者，女生在乒乓球、羽毛球、籃球、排球、足球等體育活動項目參與度也低于男生，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加乒乓球、羽毛球的學(xué)生近視率也顯著低于不經(jīng)常參加者[17]，而實驗研究也進一步證實乒乓球運動能改善和預(yù)防小學(xué)生近視[18]，而如前所述，課外進行體育活動，每周體育活動3次以上(相比每周參加體育活動1～2次)、每次體育活動時長1.0～1.5h(相對每次體育活動時長0.5～1.0h)、經(jīng)常參加乒乓球、羽毛球項目均是視力不良的保護因素(P<0.05)，因此，女生在體育活動方面的特征可能是女生視力不良率高于男生的重要原因之一。另一方面，也可能與女生較男生學(xué)習(xí)更刻苦，閱讀時間更長有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，與男生相比，青少年時期的女生進行近距離學(xué)習(xí)或閱讀的時間更長[21]。長時間的學(xué)習(xí)和閱讀可能會由于姿勢不良等造成的視力不良率更高[19]。這兩方面原因可能是造成女生視力不良率高于男生的重要原因。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié) 論

(1)漳州市城區(qū)四至六年級學(xué)生中六年級學(xué)生近視率最高，這其中的原因主要與六年級學(xué)生長時間的閱讀和學(xué)習(xí)、長時間使用電子屏幕閱讀或娛樂、課外體育活動時間短、預(yù)防近視效果較好的球類項目參與度低等因素密切相關(guān)。

(2)漳州市城區(qū)四至六年級學(xué)生中女生近視率高于男生，這主要與女生較男生學(xué)習(xí)更刻苦、閱讀時間更長、戶外活動時間更少等因素密切相關(guān)。

4.2 建 議

(1)學(xué)校應(yīng)合理安排高年段小學(xué)生的作息時間，減少高年段小學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)，降低學(xué)習(xí)強度，減少小學(xué)生在校期間使用電子屏幕的時間，增加高年段小學(xué)生戶外體育活動時間，從校內(nèi)保證高年級學(xué)生形成科學(xué)用眼的外界條件。

(2)家長也要注意盡量減少高年段小學(xué)生在家使用電子屏幕的時間，積極引導(dǎo)高年段小學(xué)生參與室外體育活動(尤其是女生)、改善用眼衛(wèi)生習(xí)慣，從生活方式上轉(zhuǎn)變來對近視進行防治。