陳玉星

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

肝硬化是由一種或多種因素長(zhǎng)期反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害,常見誘因是病毒性肝炎、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙等[1]。該病遷延不愈，臨床表現(xiàn)為疲倦乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等，常并發(fā)食管胃底靜脈曲張，若未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致患者胃腸道出血，嚴(yán)重威脅其生命安全。目前臨床尚無(wú)特效療法，常采用普萘洛爾、硝酸酯類藥物阻止病程進(jìn)展，但因多數(shù)患者對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏預(yù)防意識(shí)，導(dǎo)致1年內(nèi)二次出血率高達(dá)60%[2]。因此，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，合理膳食，提高自身免疫力，對(duì)促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程具有重要的臨床意義。筆者對(duì)58例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行分組研究，探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年9月至2017年5月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者58例，按照入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組男17例，女12例；年齡31～56歲，平均(45.67±7.34)歲。對(duì)照組男16例，女13例；年齡31～55歲，平均(46.52±7.41)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、遵醫(yī)囑用藥等。

2.2 觀察組 采用集束化護(hù)理干預(yù)。①入院評(píng)估：入院后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解其身體狀況、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度等。②出血期護(hù)理：快速建立2～3條靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確實(shí)施擴(kuò)容，泵入抑酸藥物。密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)及生命體征變化，為避免血壓升高再次引發(fā)出血，將血壓維持在稍低于正常水平。若患者嘔血，則將其頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清理口鼻腔積血，保證呼吸暢通。準(zhǔn)確記錄出血性狀及次數(shù)，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。③壓迫止血護(hù)理：因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病情緊急，給予三腔二囊管壓迫止血為首選。置管前向患者講解置管目的、作用及置管方法，消除其恐懼心理。置管后密切觀察止血效果，抽吸胃內(nèi)容物，并詳細(xì)記錄胃內(nèi)容物的性質(zhì)、顏色。若抽吸液呈鮮紅色，說明有出血，需立即報(bào)告醫(yī)生處理。置管12 h后無(wú)出血癥狀可放氣減壓，半小時(shí)后再充氣，同時(shí)給予患者口服液狀石蠟20 mL，預(yù)防氣囊與食管、胃壁粘連。觀察48 h后確定無(wú)出血，可完全減壓。再觀察24 h，無(wú)出血，可拔管。置管期密切注意三腔二囊管牽引壓力，做好口腔護(hù)理。拔管后患者因不適癥狀消除，加大活動(dòng)量，易引起再次出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視。④用藥護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹藥物作用、方法，指導(dǎo)患者做好不良反應(yīng)觀察，提高用藥依從性。⑤心理干預(yù)：患者突發(fā)出血，易導(dǎo)致其出現(xiàn)悲觀、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員積極了解其心理狀態(tài)，耐心講解誘發(fā)因素及治療情況，消除其不良情緒。⑥飲食指導(dǎo)：食物粗糙刺激易導(dǎo)致患者再次破裂出血，出血期應(yīng)強(qiáng)調(diào)禁食的重要性，待病情好轉(zhuǎn)后，以半流食逐步過渡至普食。日常少食辛辣刺激、粗糙食物，戒煙戒酒等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 用藥情況、飲食要求、對(duì)肝硬化概念、住院時(shí)間、出院后注意事項(xiàng)。

3.3 結(jié)果

(1)相關(guān)知識(shí)掌握情況 觀察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為(10.35±2.34)d，短于對(duì)照組(15.56±2.29)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.569，P=0.01<0.05)。

4 討論

相關(guān)研究指出，約30%肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者因誘發(fā)二次出血致死[3]。而患者出血次數(shù)與病死率密切相關(guān)，因此促進(jìn)其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)減少二次出血、降低病死率具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理多以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，工作中缺乏系統(tǒng)性，難以達(dá)到臨床預(yù)期效果。集束化護(hù)理干預(yù)是將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，包括入院評(píng)估、出血期護(hù)理、壓迫止血護(hù)理、用藥護(hù)理、心理干預(yù)等，與常規(guī)護(hù)理相比，更具完整性、系統(tǒng)性[4]?；颊呷朐汉鬁?zhǔn)確評(píng)估失血量，便于采取及時(shí)有效的搶救措施，且能清楚了解其生理及心理變化，幫助其消除不良情緒，促使其積極配合治療。同時(shí)急性失血易導(dǎo)致血液濃縮，通過出血期護(hù)理及時(shí)給予其輸血、輸液，能有效補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)及缺氧缺血狀態(tài)，抑制并發(fā)癥發(fā)生。因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情危急，因此采取三腔二囊管壓迫止血能縮短治療時(shí)間，降低致死風(fēng)險(xiǎn)。另外，給予患者用藥護(hù)理及心理干預(yù)，積極與患者溝通，通過詳細(xì)講解藥物作用、日常飲食注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除其不良情緒，提高治療依從性，從而促進(jìn)康復(fù)。張寶珍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，讓家屬及患者積極參與到臨床治療、護(hù)理中，促進(jìn)患者深入了解自身疾病，積極配合治療，提高治療效果，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，能有效提高相關(guān)知識(shí)掌握度，縮短康復(fù)進(jìn)程。