閻秀 馮嵐

【摘 要】目的：觀察中藥封包對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后殘留疼痛及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）的影響。方法：將膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后殘留疼痛患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后給予對(duì)癥處理及CPM機(jī)鍛煉，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥封包。觀察2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，檢測(cè)關(guān)節(jié)液IL-1β表達(dá)水平。結(jié)果：治療組患者在術(shù)后第2，3，7，14天時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分得到緩解，較治療前有改善（P < 0.05），且較同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組改善（P < 0.05）。治療組術(shù)后第14天關(guān)節(jié)液IL-1β明顯下降（P < 0.05），且較對(duì)照組下降明顯（P < 0.05）。結(jié)論：中藥封包可有效緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后殘留疼痛，降低關(guān)節(jié)液IL-1β表達(dá)。

【關(guān)鍵詞】 中藥封包；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；疼痛；白細(xì)胞介素-1β

Effect of Chinese Medicine Package Therapy on Residual Pain and Interleukin-1β after Arthroscopic Knee Surgery

YAN Xiu，F(xiàn)ENG Lan

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Chinese medicine package therapy on residual pain and interleukin-1β（IL-1β）after arthroscopic knee surgery.Methods：Sixty patients with residual pain after arthroscopic knee surgery were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was given symptomatic treatment and CPM exercise after arthroscopic knee surgery，while the treatment group was treated with Chinese medicine package therapy based on the treatment for the control group.Visual analogue score（VAS）of knee joint pain was observed and the expression of IL-1β in joint fluid was detected.Results：Respectively 2，3，7，14 days after operation，the VAS score of knee pain in the treatment group was relieved，which was better than that before treatment（P < 0.05），and was better than that in the control group at the same time（P < 0.05）.The level of IL-1β in the synovial fluid of the treatment group was significantly lower than that of the control group on the 14 th day after operation（P < 0.05）.Conclusion：Chinese medicine package therapy can effectively relieve residual pain after arthroscopic knee surgery and reduce the expression of IL-1β in synovial fluid.

【Keywords】 Chinese medicine package therapy；arthroscopic knee surgery；pain；interleukin-1β

隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展和技術(shù)的成熟，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在骨傷科領(lǐng)域中運(yùn)用逐漸增多，特別是膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。然而，因膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中需要對(duì)關(guān)節(jié)腔灌洗生理鹽水，術(shù)后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、殘留疼痛等癥狀，影響了患者術(shù)后的康復(fù)[1-3]。筆者針對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后殘留疼痛運(yùn)用中藥封包進(jìn)行治療，觀察疼痛緩解情況及關(guān)節(jié)液白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）表達(dá)情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年10月在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨傷科就診的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后殘留疼痛患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男13例，女17例；年齡41～65歲，平均（56.90±3.21）歲；術(shù)前疾病診斷：膝骨關(guān)節(jié)炎10例，半月板損傷14例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體6例。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)清理術(shù)10例，

半月板修整14例，游離體摘除6例。手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均（64.72±10.43）min。對(duì)照組男12例，女18例；年齡40～65歲，平均（57.24±

3.56）歲；術(shù)前疾病診斷：膝骨關(guān)節(jié)炎11例，半月板損傷13例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體6例。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)清理術(shù)11例，半月板修整13例，游離體摘除6例。手術(shù)時(shí)間30～95 min，平均（62.11±9.83）min。

2組患者在性別、年齡、患病情況、手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可

比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①性別不限，年齡40～65歲；②術(shù)前疾病診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體，入院后選擇膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)方式為經(jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)、半月板修整，或游離體摘除；③膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有明顯疼痛；④患者知情同意，自愿加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間使用其他影響療效判斷的藥物者；②依從性較差，不能完成規(guī)定療程，無法判斷療效者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者入組后，均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)為同一組醫(yī)師進(jìn)行。術(shù)后均予消腫、抗炎、能量支持等常規(guī)治療，并下肢彈力繃帶加壓包扎1～2 d。

2.1.1 對(duì)照組 術(shù)后第2天，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行智能關(guān)節(jié)康復(fù)器（陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)XY-CPM-IID）鍛煉。操作方法：患者仰臥位，將患肢放置于CPM機(jī)上，固定膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位。設(shè)定活動(dòng)度后，開始鍛煉，移動(dòng)速度3～

5 mm·s-1。根據(jù)患者鍛煉情況，可增加5°～10°的屈膝幅度，具體度數(shù)以患者疼痛忍耐度為限。每次鍛煉30 min，每日2次，連續(xù)治療12 d。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，配合中藥封包綜合治療儀（健緣醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)HNJY001B），操作方法：接上電源，將中藥封包提前預(yù)熱10 min，溫度控制在40～45 ℃，患者平臥位，患膝抬高舒適位，將中藥封包綜合治療儀敷在患膝疼痛部位，并用彈力繃帶固定。中藥封包內(nèi)包為風(fēng)痛復(fù)合磁熱療包，由防風(fēng)、麻黃、烏頭、細(xì)辛、桂枝、木瓜、川芎等藥物組成，功效：舒經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)散寒，散瘀祛濕。治療前耐心告知患者中藥封包的治療原理及功效，消除患者緊張情緒。同時(shí)，治療期間定時(shí)巡視病房，中藥封包溫度及彈力繃帶松緊以患者舒適為度，注意保暖，留意觀察患者有無皮膚過敏或燙傷等情況。于術(shù)后第2天開始，每次30 min，每日2次，連續(xù)治療12 d。

2.2 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)手術(shù)部位疼痛評(píng)分，術(shù)后第1，2，3，7，14天時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛情況，0分表示無痛，10分為最痛，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛越明顯。②關(guān)節(jié)液IL-1β檢測(cè)，在術(shù)后第1，14天時(shí)，行關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)積液，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)IL-1β水平。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以

P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 2組患者術(shù)后第1天VAS評(píng)分（即治療前）均較高，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療組患者在術(shù)后第2，3，7，14天時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分較治療前有改善（P < 0.05）。對(duì)照組患者在術(shù)后第2，3天時(shí)疼痛無明顯改善（P > 0.05），在術(shù)后第7，14天時(shí)，疼痛較治療前緩解（P < 0.05）。

2組疼痛VAS評(píng)分在術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)比較，治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 2組患者關(guān)節(jié)液IL-1β表達(dá)比較 2組患者術(shù)后第1天關(guān)節(jié)液IL-1β比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05）。術(shù)后第14天，2組關(guān)節(jié)液IL-1β水平明顯下降（P < 0.05），且治療組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的

疾病，在中老年人群中常見，是骨傷科臨床常見病和多發(fā)病，其癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。關(guān)節(jié)游離體多因關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力作用出現(xiàn)壞死、剝脫，在關(guān)節(jié)內(nèi)游離，稱為剝脫性骨軟骨炎（關(guān)節(jié)游離體）。對(duì)于這些疾病，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡可明確診斷，同時(shí)又可進(jìn)行治療[4-5]。

膝關(guān)節(jié)鏡能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診療，適用于膝關(guān)節(jié)損傷、非感染性關(guān)節(jié)炎，目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認(rèn)為是對(duì)膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段[6-7]。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，關(guān)節(jié)處有較大手術(shù)瘢痕。然而，因關(guān)節(jié)鏡術(shù)中需大量生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗，術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腫脹，遺留關(guān)節(jié)疼痛。有研究報(bào)道，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后遺留疼痛的發(fā)生率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。其中，IL-1β是IL家族中的一類細(xì)胞因子，在免疫細(xì)胞的成熟、活化、增殖和免疫調(diào)節(jié)等一系列過程中均發(fā)揮重要作用。同時(shí)IL-1β具有吸引中性粒細(xì)胞，引起炎癥介質(zhì)釋放的作用，參與機(jī)體的多種生理及病理反應(yīng)，從而導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生[9-10]。因此，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可降低關(guān)節(jié)液中IL-1β表達(dá)，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“膝為筋之府”，膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體多因長期慢性勞損，脾肝腎等虧虛，風(fēng)寒濕內(nèi)蘊(yùn)，致經(jīng)脈痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢，均屬中醫(yī)學(xué)“膝痹病”范疇[11]。同時(shí)，因關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷操作，生理鹽水持續(xù)灌洗，瘀血內(nèi)阻，痰飲內(nèi)停，氣血運(yùn)行不暢，故見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利。故膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后遺留疼痛病機(jī)多為氣滯血瘀，痰飲內(nèi)停。因本病局部癥狀明顯，故可采用中醫(yī)外治法對(duì)局部癥狀積極處理。中藥封包治療屬于中醫(yī)外治法中燙熨療法范疇，也是中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的治療方法之一，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，在臨床上具有很好的效果。本次采用的內(nèi)包為風(fēng)痛復(fù)合磁熱療包，由防風(fēng)、麻黃、烏頭、細(xì)辛、桂枝、木瓜、川芎等藥物組成，防己、麻黃、木瓜健脾祛濕、消腫，配合細(xì)辛、桂枝、烏頭溫經(jīng)散寒，川芎舒經(jīng)活絡(luò)，針對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后遺留疼痛病機(jī)特點(diǎn)。

清·吳師機(jī)在《理瀹駢文》記載：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾?！北敬窝芯坎捎玫闹兴幏獍C合治療儀是藥物通過加熱后透皮吸收，藥效和溫?zé)嶙饔霉餐饔糜陉P(guān)節(jié)局部，發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、散瘀祛濕、消炎止痛的功

效[12-13]。治療組患者在術(shù)后第2，3，7，14天時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分較治療前有改善（P < 0.05），且較對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)改善明顯（P < 0.05）；治療組術(shù)后第14天關(guān)節(jié)液IL-1β明顯下降，且較對(duì)照組下降明顯（P < 0.05）。提示中藥封包能緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后殘留疼痛，有效降低關(guān)節(jié)液IL-1β表達(dá)，這可能是其治療本病的作用機(jī)制之一。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 趙鐵軍，單鵬程，孫鋼，等.膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)并發(fā)癥病因分析及對(duì)策[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（8）：814-816.

[2] 王硯書，董秀玉，李娜.關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）：233-234.

[3] 劉曉彤，王雪娟，萬開顏.膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后疼痛綜合管控的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（3）：266-267.

[4] 褚東曉，王大偉，蘇虔，等.早期膝骨關(guān)節(jié)炎治療的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（1）：72-76.

[5] 喬登朝，王少華，劉懷省，等.中藥外治聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（8）：24-26，31.

[6] 李萌，賈敘鋒，周玉，等.膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（3）：25-28，32.

[7] 段大波，張樹鷹.膝關(guān)節(jié)鏡治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：140.

[8] 王平，王為民，張君濤.膝OA關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛原因分析[J].中國骨傷，2004，17（7）：34-35.

[9] 李秋月，許海玉，楊洪軍.促炎因子TNF-α，IL-1β，IL-6在神經(jīng)病理性疼痛中的研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2017，42（19）：3709-3712.

[10] 王曉慶，秦靜，常彥海，等.大骨節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后IL-1β、TNF-α表達(dá)變化及其與疼痛指數(shù)的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：69-71.

[11] 初陽.活血行氣中藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛及對(duì)炎性因子影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（6）：207-209.

[12] 顏敏，張志業(yè).中藥封包聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)腰椎間盤突出癥48例效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（7）：130-131.

[13] 邢士新，任錫祿，張斌，等.中藥封包外治法對(duì)雌兔膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的DNA氧化損傷及凋亡的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（7）：948-951.

收稿日期：2018-03-19；修回日期：2018-06-19