葉玉玲 戚建鋒 王文琴 施衛(wèi)民 葉路敏

【摘 要】目的：探討微信平臺對痛風(fēng)患者實(shí)施健康教育的效果，并進(jìn)行分析及評價。方法：將160例

痛風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組采用微信健康教育，對照組實(shí)行常規(guī)健康教育。比較2組患者按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒，及按時復(fù)診的依從性。結(jié)果：觀察組患者按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒，及按時復(fù)診的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：微信平臺健康教育應(yīng)用于痛風(fēng)患者，能提高患者對醫(yī)護(hù)健康教育的依從性，有利于患者病情的康復(fù)，取得較為滿意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；微信平臺；健康教育；效果評價

痛風(fēng)（gout）是一組長期嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高的異質(zhì)性疾病。隨著人們生活方式的不斷變化，痛風(fēng)的發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。近年來，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的平民化及普及化，越來越多的疾病管理開始嘗試互聯(lián)網(wǎng)作為隨訪干預(yù)的主要媒介，均取得了一定的臨床效

果[1]。本研究探討微信平臺對痛風(fēng)患者實(shí)施健康教育的效果，并進(jìn)行分析及評價。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年8月在金華市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的痛風(fēng)患者

160例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組男68例，女12例；年齡25～60歲，平均（45.52±5.81）歲。對照組男72例，女8例；年齡28～57歲，平均（47.24±7.52）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③自愿加入微信調(diào)查；④具有良好溝通能力及小學(xué)以上文化程度；⑤能熟悉使用智能

手機(jī)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)重度僵硬或畸形者；②合并嚴(yán)重心衰、腎衰及嚴(yán)重原發(fā)病者；③合并老年癡呆者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行痛風(fēng)相關(guān)知識的健康教育指導(dǎo)（如按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒等）。對干預(yù)過程中患者存在的問題（如藥物依從性、飲食、運(yùn)動等）給予指導(dǎo)或解

決[2]。①入院時發(fā)放統(tǒng)一的痛風(fēng)患者健康教育處方，每周舉辦痛風(fēng)知識講座，講解痛風(fēng)基本知識及生活方式。②急性痛風(fēng)期內(nèi)向患者講解臥床休息的重要性，同時講解相關(guān)檢查指標(biāo)監(jiān)測的目的和意義，指導(dǎo)患者配合檢查及治療。③痛風(fēng)恢復(fù)期內(nèi)向患者講解合理飲食、自我監(jiān)測及適度鍛煉。④出院時完善相關(guān)檢查，有情況隨時復(fù)診。

2.1.2 觀察組 采用微信平臺健康教育?；颊呷朐汉笾恍杓尤肟剖椅⑿湃?，即可了解痛風(fēng)的相關(guān)知識、用藥情況、飲食禁忌、康復(fù)指導(dǎo)等。根據(jù)個體化差異，進(jìn)行一對一護(hù)理指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括（1）按時服藥：患者需遵醫(yī)囑服藥。秋水仙堿和非甾體抗炎藥對胃腸刺激較大，應(yīng)飯后服用。降尿酸藥主要適用于慢性期痛風(fēng)或急性痛風(fēng)發(fā)作后

2周，長期服用可導(dǎo)致不同程度腎功能損傷。痛風(fēng)發(fā)作時單用降尿酸藥物，可能會加重關(guān)節(jié)疼痛。提醒患者在下列情況下遵醫(yī)囑服用堿性藥：①急性關(guān)節(jié)發(fā)作期前或發(fā)作后5～10 d；②血尿酸顯著增高時；③有腎結(jié)石形成時；④尿酸排出量明顯增加時；⑤尿pH < 6.0[3]。堅(jiān)持使尿酸水平持續(xù)保持在

360 μmol·L-1以下可避免產(chǎn)生新的結(jié)晶[4]。

（2）合理飲食：患者需以低嘌呤飲食為主（嘌呤含量見表1）[5]。嚴(yán)格限制攝入動物內(nèi)臟，避免攝入過多硬殼類海鮮。多吃新鮮蔬菜，可適量食用雞肉、牛肉、蛋類，及豆制品等低嘌呤食物。急性痛風(fēng)期內(nèi)只能食用牛奶、雞蛋、精制面粉、蔬菜及水果，禁食一切高嘌呤食物。大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀，維持每日尿量2000～

3000 mL?？墒秤煤禽^少的水果，因其含鉀元素及維生素C可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。（3）適度鍛煉：肥胖可增加高尿酸患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體質(zhì)量可有效降低血尿酸水平，且可有效減少高血脂、高血壓、高血糖的發(fā)生[6]。鼓勵高尿酸血癥患者堅(jiān)持適量運(yùn)動，建議每周至少進(jìn)行150 min

（30 min×5 d/周）低中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如慢跑、走路、游泳等），應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，建議運(yùn)動后多飲水。（4）戒煙戒酒：關(guān)寶生等[6]報道，經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的危險性是不經(jīng)常吸煙者的0.653倍。酒精也是痛風(fēng)發(fā)作的一個危險因素，隨著酒精攝入量的增加，高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)的危險性增加64.6%[7]。因此，患者應(yīng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。

（5）按時復(fù)診：出院后可隨時了解患者的健康狀

況，責(zé)任護(hù)士把注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、復(fù)診時間發(fā)至微信群內(nèi)，屆時未回院復(fù)診者可再次微信

提醒。

2.2 評價指標(biāo) 對2組患者出院后1個月的依從性進(jìn)行比較。調(diào)查2組患者按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒，及按時復(fù)診的依從性。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2組患者健康教育的依從性比較：觀察組患者按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒，及按時復(fù)診的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表2。

4 討 論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂引起的一組代謝性疾病，臨床表現(xiàn)有高尿酸血癥、急慢性關(guān)節(jié)炎。早期若沒有及時治療或未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，病情將繼續(xù)發(fā)展為進(jìn)行性關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石，甚至急性發(fā)作。因此，加強(qiáng)痛風(fēng)患者的管理與護(hù)理，建立良好的自我管理理念是非常必要的[8]。痛風(fēng)患者因其疾病的終身性、復(fù)發(fā)多因性、非直接致死性和不易控制等，傳統(tǒng)健康教育的普及效果和持久性不強(qiáng)[9]。微信健康教育擺脫了傳統(tǒng)健康教育受時間與地點(diǎn)的影響，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理更加方便、快捷和高效。定時推送疾病知識，強(qiáng)化痛風(fēng)患者的健康理念，從而提高治療的依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒，及按時復(fù)診的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。

微信平臺是互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展產(chǎn)生的新型信息傳播媒介，通過圖片、文字及相關(guān)視頻對痛風(fēng)患者進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo)?；颊呖梢噪S時查看健康教育的內(nèi)容，提高健康教育的依從性和生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，增加患者的滿意度及就醫(yī)體驗(yàn)，更有利于疾病的控制，增進(jìn)醫(yī)患和諧。綜上所述，微信健康教育值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張遂連.微信在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（10）：64-66.

[2] 李丹，張劍勇.痛風(fēng)現(xiàn)代流行病學(xué)及降尿酸藥物研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（4）：73-76.

[3] 鄒和建，姜林娣.2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)治療指南評析[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2012，7（6）：458-460.

[4] 王笑青，張依山，時紅磊.自擬痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（8）：48-50.

[5] 顧景范，杜壽玢，郭長江，等.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M].

2版.北京：科學(xué)出版社，2009：550.

[6] 關(guān)寶生，白雪，王艷秋，等.痛風(fēng)/高尿酸血癥患者生活習(xí)慣的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：455-457.

[7] 張琳，閆雅更，董鳳麗，等.飲食飲酒及肥胖對無癥狀高尿酸血癥發(fā)生痛風(fēng)的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：135-136.

[8] 何新紅.護(hù)理干預(yù)對痛風(fēng)患者自我管理疾病能力的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（1）：252-253.

[9] 梁元芬，李玲.臨床護(hù)理路徑在痛風(fēng)患者健康教育中的效果分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（2）：320-323.

收稿日期：2018-02-21；修回日期：2018-04-07