張 黎

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110004）

骨科是醫(yī)院的一個重要科室，主要接診骨折、骨質(zhì)增生、骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病患者，其中以骨折患者居多[1]。手術(shù)是臨床治療骨折類疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷性。受疾病的折磨、對手術(shù)的擔心、經(jīng)濟因素等都會導致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等負面情緒，導致內(nèi)分泌、神經(jīng)功能異常，機體應激反應強烈，增加術(shù)中風險，不利于術(shù)后的恢復[2]。本院對骨科患者術(shù)前給予中醫(yī)情志調(diào)護聯(lián)合耳穴壓豆護理，取得了較為滿意的成效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察本院骨科2017年3月—2018年3月收治的160例行擇期手術(shù)的患者。根據(jù)術(shù)前不同護理方法將患者分成對照組、研究組各80例。研究組中男48例，女32例；年齡21～69歲，平均 （41.4±5.4） 歲。對照組中男47例，女33例；年齡20～70歲，平均 （42.1±4.8）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1） 所有患者均符合手術(shù)治療標準；（2）獲得醫(yī)學倫理委員會批準，均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準 （1） 嚴重心腦血管疾?。唬?） 凝血功能障礙、惡性腫瘤；（3）精神疾病、老年癡呆者。

1.4 護理方法 對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，無菌的手術(shù)室干凈、整潔，溫度適宜、濕度適宜，手術(shù)室物品擺放整齊。接診后詢問患者姓名、年齡、體重、所患疾病等，仔細核對患者信息。術(shù)前安撫患者不要緊張，可播放輕音樂，緩解患者的緊張焦慮情緒。術(shù)前下導尿管，開通靜脈補液通道，合理調(diào)節(jié)補液速度，密切關(guān)注患者臨床癥狀變化。麻醉誘導前先簡單介紹麻醉的注意事項，告知患者麻醉過程中不要亂動，不要恐慌，麻醉后安靜睡一覺，講解術(shù)后的注意事項，詢問患者是否還有疑問并及時解答，麻醉后盡量避免說話。術(shù)中加強巡視，BIS檢測麻醉深度，注意觀察患者生命體征、神志變化等情況，用暗示性語言、眼神鼓勵患者，增加患者的信任度和依從性。

研究組在對照組基礎上，給予術(shù)前中醫(yī)情志調(diào)護聯(lián)合耳穴壓豆。中醫(yī)情志調(diào)護方法：①順應開導法：護理人員盡量滿足患者的合理要求，《景岳全書》提出心情不佳會加重病情，心情舒暢才能達到預期療效。所以，順應開導法適用于情緒低落、抑郁類偏陰體質(zhì)患者。護理人員要學會運用語言技巧，與患者加強溝通，主動介紹自己，增加護患關(guān)系，耐心回答患者問題，讓患者感覺到被關(guān)心、被尊重，盡快適應手術(shù)室環(huán)境，消除抵觸情緒。②焦慮護理：對患者進行SAS評分，評估患者焦慮程度，輕度焦慮患者可通過列舉成功病案、詼諧笑話使患者心情放松，提高對手術(shù)的信心，緩解焦慮癥狀。中重度焦慮患者給予穴位按摩等方法，能夠有效減輕焦慮癥狀。③煩躁易怒護理：怒氣傷肝，會導致肝氣郁結(jié)、氣血瘀阻，骨折患者本身存在氣血瘀滯現(xiàn)象，煩躁易怒會加重病情。護理人員應先了解患者煩躁易怒的原因，給予有效建議。并通過情志相勝法、開導法、情緒控制法緩解憤怒情緒，如讓患者多想開心、有趣的事情，意識到怒氣的危害，學會平心靜氣對待一切事物。④悲傷憂慮護理：悲傷憂慮患者常常表現(xiàn)為情緒低落、意志消沉、食欲不振、惡習嘔吐，悲傷過度會導致肺失宣降、升降失常，憂思傷脾，會導致血液運化失常、暗傷心血，引起失眠多夢、四肢不利、心悸怔忡等癥狀。護理人員應給予情志相勝法，通過情志刺激法激發(fā)怒氣，再通過語言開導、言語暗示緩解怒氣，消除患者悲傷憂慮情緒。耳穴壓豆：在麻醉前，對患者耳穴上的神門、皮質(zhì)下、腎上腺、垂前、枕、失眠等穴位進行常規(guī)消毒，將王不留行籽用醫(yī)用膠布粘貼、固定，適度按揉、捏壓2 min，使其產(chǎn)生酸麻脹痛等刺激感應，具有交通心腎、寧心安神的功效，提高睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標 比較2組患者SAS評分、SDS評分、護理滿意度、護理質(zhì)量（健康宣教、病情監(jiān)測、生活護理、用藥指導）評分情況。SAS、SDS評分分別用于評估患者焦慮、抑郁情緒，得分越高，程度越嚴重。護理滿意度評分、護理質(zhì)量各項指標評分范圍均為0～100分，得分越高，護理效果越好。護理滿意度評價：非常滿意：85～100分；滿意：60～84分；不滿意：＜60分；護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.00處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評分比較 干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表1 2組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)觀察組 8 0 6 4.8±5.6 4 3.9±1.5 6 1.7±3.6 4 4.6±1.5 S A S評分干預前 干預后S D S評分干預前 干預后對照組 8 0 6 4.2±6.2 6 0.9±2.4 6 1.0±3.4 5 8.7±2.0 t值 0.6 4 2 2 3.7 2 5 1.2 6 4 1 7.2 3 6 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

2.2 2組護理滿意度比較 研究組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 [例(%)]

2.3 2組護理質(zhì)量各項指標評分 研究組護理質(zhì)量各項指標評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組護理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 2組護理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 健康宣教 病情監(jiān)測研究組 8 0 9 0.4±1.4 9 1.3±1.5生活護理 用藥指導9 2.4±1.2 9 0.6±1.8對照組 8 0 7 8.5±3.0 7 5.3±2.4 7 2.9±1.9 7 6.0±1.1 t值 3 2.1 5 1 1 8.5 3 6 1 6.9 7 4 2 1.3 2 5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

骨科疾病以骨折患者為主，主要見于交通事故，患者常合并有多數(shù)損傷，手術(shù)是臨床治療骨折的常用方法。常規(guī)護理注重基礎護理，臨床實際運用中護理人員處于被動地位，缺乏針對性、全面性[3]。且一對多護理模式往往不能及時為患者提供有效的護理服務，護理人員工作量大，在細節(jié)、心理護理方面存在明顯的不足。

中醫(yī)認為七情（驚怒喜思悲恐憂）與疾病的發(fā)展密切相關(guān)，七情是人對外界事物產(chǎn)生的負面情感，超過機體正常承受能力，情志過激、情志失調(diào)會導致氣機紊亂、臟腑失養(yǎng)、陰陽失調(diào)、氣血瘀滯，引發(fā)、加重病情[4]。中醫(yī)情志護理是中醫(yī)特色護理方法，重視對患者的情志護理，結(jié)合五行相克給予情志相勝法、開導法、暗示法等，幫助患者調(diào)暢情志、平衡陰陽、調(diào)和氣血，對緩解患者負面情緒，做好術(shù)前準備具有重要作用。情志護理要求護理人員重視患者心理狀態(tài)，加強監(jiān)督巡視，注意觀察患者的表現(xiàn)，根據(jù)患者實際情況給予針對性情志護理措施，起到事半功倍的護理效果[5]。有焦慮癥狀患者先通過SAS評分了解患者焦慮程度，給予列舉成功病案、順應開導法、音樂療法等使患者身心放松，焦慮癥狀得以控制。過悲傷肺、憂思傷脾，憂慮、悲傷過度就會導致氣機升降失常、暗傷心血、神志受損，護理人員根據(jù)患者表現(xiàn)給予情志刺激法、情志相勝法、言語暗示法等引導患者學會控制神志，積極情緒戰(zhàn)勝負面情緒。煩躁易怒會損傷肝臟，加重氣血瘀阻，護理人員與患者加強交流溝通，了解患者的真實想法，引導家屬給予患者全面支持，讓患者感覺被關(guān)心、重視，引導患者學會控制、宣泄情緒，運用語言開導法、音樂療法使患者情志舒暢。耳是宗脈匯聚之處，與十二經(jīng)絡密切相關(guān)，是對刺激十分敏感的神經(jīng)末梢感受器。耳穴壓豆法將王不留行籽貼壓于神門、腎上腺等穴位具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、寧神定志、調(diào)節(jié)臟腑的作用，抑制大腦皮質(zhì)興奮，有效緩解患者焦慮、憂思等不良情緒[6]。操作簡單、作用廣泛、使用人群廣、不良反應少。研究組SAS、SDS評分均低于對照組，護理質(zhì)量各項指標評分均比對照組高（P＜0.05），且護理滿意度達到96.25%，護理效果更顯著。

綜上所述，對骨科患者術(shù)前給予中醫(yī)情志護理聯(lián)合耳穴壓豆法能抑制患者心理應激反應，減輕患者焦慮、煩躁易怒等負面情緒，平衡臟腑、調(diào)暢氣機，操作簡單，使用范圍廣，對手術(shù)的順利做好心理準備，提升了護理質(zhì)量，值得推廣。