孟 瑾

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院針推科，山東 棗莊 277300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是易反復(fù)發(fā)作、病程較長的慢性老年性疾病，臨床特征主要是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等，這些使患者的活動嚴(yán)重受限，從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。且高致殘率帶來的精神負(fù)擔(dān)和治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，尋求有效的治療方案和護(hù)理方式十分重要。臨床上發(fā)現(xiàn)熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果不錯[2]。熱敏灸療法是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不 (微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不 (微)熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。所以，本試驗主要研究在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的過程中采用熱敏灸干預(yù)綜合護(hù)理的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2016年1月—2017年12月入住我院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，分別40例。干預(yù)組男22例，女18例；平均年齡 （58.2±5.5） 歲；平均病程 （4.2±0.5）月。常規(guī)組男20例，女20例；平均年齡（55.8±4.9）歲；平均病程（4.5±0.8） 月。對比2組患者性別、病程、年齡等一般資料發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有重要臟器損傷患者，合并其他疾病的患者，精神障礙或認(rèn)知障礙患者，不配合醫(yī)生的患者等。

1.4 護(hù)理方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，叮囑患者每日口服氨酚曲馬多，做好用藥指導(dǎo)；保持病房衛(wèi)生；提醒患者對膝蓋采取保暖措施，另外傳統(tǒng)溫和灸內(nèi)外膝眼和梁丘各5 min至皮膚有溫?zé)岣?，每?次。干預(yù)組采用熱敏灸干預(yù)護(hù)理，在常規(guī)用藥指導(dǎo)、病房衛(wèi)生打掃后，采取綜合護(hù)理措施。措施如下：（1）相關(guān)知識宣教和指導(dǎo)；（2） 實施有效的心理護(hù)理；（3） 指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌，具體為將膝關(guān)節(jié)伸直，然后做長收縮訓(xùn)練或等張訓(xùn)練，2次/d，5 min/次。除此之外重點采用熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：（1）膝部壓痛點單點溫和灸，患者可自覺熱感透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)或擴(kuò)散至整個膝關(guān)節(jié)或局部有酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失。（2）內(nèi)外膝眼穴患側(cè)雙點溫和灸，內(nèi)外膝眼均為髕骨底，具有通絡(luò)止痛、利關(guān)節(jié)的作用，患者可自覺熱感透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)或擴(kuò)散至整個膝關(guān)節(jié)，灸至熱敏灸感消失。（3）梁丘、陰陵泉穴雙點溫和灸，梁丘是胃經(jīng)郄穴，陰陵泉是脾經(jīng)合穴，兩者合用具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)的作用，患者可自覺熱感透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)或擴(kuò)散至整個膝關(guān)節(jié)，灸至熱敏灸感消失。（4）血海、陽陵泉穴雙點溫和灸，血海能夠調(diào)血祛瘀、通絡(luò)止痛，陽陵泉具有舒筋、通絡(luò)利關(guān)節(jié)的作用，患者可自覺熱感透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)或擴(kuò)散至整個膝關(guān)節(jié)，灸至熱敏灸感消失。特別注意：每次選取上述1～2組穴位，每天1次，每次每穴的施灸時間以熱敏灸感消失為度。10次為1個療程，療程間休息2～5 d，共2～3個療程。熱敏灸強(qiáng)調(diào)的是“感消量足，疾病消除”。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄干預(yù)組和常規(guī)組的治護(hù)總有效率、生活質(zhì)量評分和患者的護(hù)理滿意度3項指標(biāo)。治療效果分為治愈、顯效、有效和無效4個等級。治愈：癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)完全恢復(fù)；顯效：癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)；有效：癥狀得到緩解，膝關(guān)節(jié)得到改善；無效：患者癥狀和膝關(guān)節(jié)無變化?？傆行?=100%－無效率。生活質(zhì)量評分主要包括軀體健康、心理健康、睡眠質(zhì)量、社會支持度4個方面。醫(yī)院自行設(shè)計調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理滿意度（滿分100分），分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分） 3個等級。滿意率=100%－不滿意率。1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對其結(jié)果進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2組治護(hù)總有效率比較 干預(yù)組的治護(hù)總有效率（95%）明顯高于常規(guī)組（77.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組治護(hù)總有效率比較 [例(%)

2.2 2組生活質(zhì)量評分比較 與常規(guī)組相比，干預(yù)組的4項生活質(zhì)量評分指標(biāo)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 2組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量干預(yù)組 40 10.2±1.9a常規(guī)組 40 7.3±1.4軀體健康 心理健康28.3±6.3a 7.6±1.2a 17.5±5.7 4.9±1.4社會支持度24.2±6.7a 13.3±7.1

2.3 2組家屬對護(hù)理的滿意度比較 與常規(guī)組相比，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是活動多、負(fù)重大的關(guān)節(jié)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病變或退化時，導(dǎo)致患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該病一般發(fā)生于中老年人。該病的主要病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨變形、纖維化、囊性變、增生等，這些病變嚴(yán)重影響了患者的膝蓋功能，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。在該病的病程中，年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素也會影響該病的病變。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變，常規(guī)的藥物治療起不到很好的治療效果，且預(yù)后不好，不能滿足患者較好的生活質(zhì)量的需求[4－5]。所以，人們尋求一種可以有效治療該病，提高患者生活質(zhì)量的治療方案。隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)對許多慢性疾病的治療效果均顯著，本試驗中采用的中醫(yī)熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著。在中醫(yī)中，將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”“痹癥”“膝痹”的范疇，采用熱敏灸的中醫(yī)護(hù)理方式進(jìn)行治療。熱敏灸主要是通過對雙膝眼、梁丘、陰陵穴、血海、陽陵穴等熱敏態(tài)穴位進(jìn)行懸灸的治療，同時尋找熱敏灸感，激發(fā)經(jīng)氣感傳，產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，最后灸至灸感消失，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛的效果。而傳統(tǒng)艾灸僅有局部和表面的熱感。但查文獻(xiàn)得知，人們對熱敏灸治療的規(guī)范化護(hù)理理解和操作不一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，因此我們需要查詢大量文獻(xiàn)對其進(jìn)行歸納總結(jié)[6]。

良好的治療方案與完善的護(hù)理方式結(jié)合起來，會使患者的治療效果更好，患者及其家屬的滿意度更高。所以本試驗研究熱敏灸聯(lián)合綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果，并進(jìn)行對比分析。本試驗中采用的熱敏灸聯(lián)合護(hù)理，包括健康宣教和指導(dǎo)、心理護(hù)理和功能訓(xùn)練三大方面。與常規(guī)溫和灸護(hù)理相比，熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時患者有熱敏灸感，施灸時間不是固定不變的，而是因人因穴而不同，一般以熱敏灸感消失為度，從而大幅度提高了灸療療效。同時實施健康宣教和指導(dǎo)使患者對疾病本身和治療方法有了深入的了解，消除了對治療的懷疑、恐懼心理，降低了心理應(yīng)激，提高了治療效率；實施心理護(hù)理使患者的情緒得到緩解，心理負(fù)擔(dān)減輕，有利于患者的預(yù)后，患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度也大大提高，降低了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，緩解了醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間的矛盾；采用的功能康復(fù)訓(xùn)練，使患者的關(guān)節(jié)功能得到改善，延緩了病情的發(fā)生發(fā)展，縮短了患者的恢復(fù)期。與常規(guī)組相比，干預(yù)組的整個護(hù)理過程灸療療效大幅度提高，并且更加關(guān)心患者本身，提高了患者的治療信心，對提高患者的生活質(zhì)量，減緩醫(yī)患糾紛十分有益，值得在臨床上推廣。

就本試驗結(jié)果而言，使用熱敏灸聯(lián)合綜合護(hù)理比使用常規(guī)溫和灸護(hù)理的治護(hù)總有效率高、生活質(zhì)量評分高和患者的護(hù)理滿意度高，干預(yù)組與常規(guī)組的3項指標(biāo)差異顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這些指標(biāo)結(jié)果說明干預(yù)護(hù)理的護(hù)理方式可提高患者的治療效率，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者及其家屬滿意度，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，進(jìn)一步印證了干預(yù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理的效果好。

綜上所述，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的過程中使用熱敏灸聯(lián)合綜合護(hù)理可取得較好的療效，患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度高，值得在臨床上推廣。但因本試驗的樣本量小，需要做多次大樣本試驗進(jìn)一步探究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療過程中采用熱敏灸聯(lián)合綜合護(hù)理和常規(guī)溫和灸護(hù)理的優(yōu)缺點。