吳文清 邱春媚

（江西省興國縣人民醫(yī)院普外科，江西 興國 342400）

粘連性腸梗阻主要由腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等情況引起，導致腹腔內(nèi)粘連，腸內(nèi)容物不能順利在腸道內(nèi)運行，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便困難等癥狀。近年來隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，該疾病發(fā)生率逐步上升，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。臨床經(jīng)驗及資料表明[1]，優(yōu)質(zhì)的護理可有效減少粘連性腸梗阻的發(fā)生率并改善其癥狀，本研究以我院2015年1月—2016年12月住院的42例粘連性腸梗阻患者為對象，采用對比分析法探討中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化護理對于粘連性腸梗阻的臨床效果，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年1月—2016年12月住院的粘連性腸梗阻患者中選取42例，使用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組各21例。對照組中男性15例，女性6例；患者年齡22～78歲，平均年齡 （48.5±5.6） 歲；其中肝膽術(shù)后8例，胃腸術(shù)后7例，婦科術(shù)后6例。觀察組中男性14例，女性7例；患者年齡21～78歲，平均年齡（49.0±6.0） 歲；其中肝膽術(shù)后9例，胃腸術(shù)后8例，婦科術(shù)后4例。2組患者的一般臨床資料 (性別、年齡、手術(shù)類型)不具有統(tǒng)計學差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準 （1）患者經(jīng)檢查均符合的粘連性腸梗阻的診斷標準，伴有“腹脹、腹痛、惡心嘔吐”等臨床癥狀；（2）患者對于本研究均知情，并愿意加入本研究；（3）臨床資料完整，方便追蹤隨訪。

1.3 排除標準 （1）嚴重的內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾?。唬?）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知功能障礙者。

1.4 護理方法 對照組患者予以胃腸減壓、禁食、抗感染、保持水電解質(zhì)平衡等西醫(yī)常規(guī)護理。觀察組患者予以中西醫(yī)結(jié)合護理，具體方法如下。

1.4.1 病情護理 密切觀察患者的病情變化，護理好患者的置管，避免置管出現(xiàn)滑脫、疊、壓等情況，保持管道的通暢。遵醫(yī)囑予以靜脈注射抗生素，保持患者胃腸道內(nèi)菌群平衡，監(jiān)測并記錄患者用藥后的反應，若出現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生做出處理。

1.4.2 疼痛護理 患者術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵止痛，并指導患者調(diào)節(jié)呼吸，緩解疼痛，或者進行注意力轉(zhuǎn)移法，緩解疼痛，對于疼痛嚴重患者可通知醫(yī)生，必要時予以止痛藥處理。

1.4.3 胃腸減壓護理 經(jīng)患者口鼻腔內(nèi)插入胃管進行胃腸道減壓，胃腸道減壓期間禁食、水，予以補液支持患者的營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，保持胃管的固定，維持有效負壓。保持胃管的通暢，同時注意觀察引流量的顏色、量和性狀，加強對患者的口腔護理。

1.4.4 情志護理 由于手術(shù)傷口的疼痛及粘連性腸梗阻出現(xiàn)的腹脹、腹痛及惡心嘔吐等情況給患者的情緒帶來了一定的影響，容易使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負面情緒，因此護理人員要加強和患者的溝通，了解患者的情緒變化。根據(jù)患者的情緒反應，對患者予以相應的疏導，及時消除患者的負面情緒，使患者更加配合護理工作的實施。

1.4.5 中藥辨證護理 根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進行中藥辨證施治，實證者予以大承氣湯煎熬灌注，虛寒者予以大建中湯灌注，胃腸粘連嚴重者予以胃腸粘連緩解方或扶正理氣湯，濕熱瘀積者予以通腑敗毒湯，湯藥灌注前予以溫水清洗胃管，灌注后夾閉胃管1 h，若患者出現(xiàn)嘔吐情況，可先暫停30 min后繼續(xù)灌注，若患者用藥3 h后無緩解，則予以低壓保留灌腸。在患者使用湯藥后觀察患者是否出現(xiàn)脫水情況，注意保持患者水電解質(zhì)平衡。

1.5 觀察指標 觀察2組患者的胃腸道恢復時間、臨床癥狀消失時間、住院時間。對比2組患者對護理的滿意度。采用自制護理滿意情況調(diào)查表向患者發(fā)放，主要從護理人員服務態(tài)度、技能操作水平等方面進行評價，總分100分，分為非常滿意（＞85分）、滿意（70～85分）、一般（60～70分）、不滿意（＜60分） 4個等級，護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的處理和分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計學分析包，胃腸道恢復時間、臨床癥狀消失時間、住院時間以表示，護理滿意率以（%）表示，組間對比采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道恢復時間、臨床癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組患者胃腸道恢復時間、臨床癥狀消失時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 2組患者胃腸道恢復時間、臨床癥狀消失時間、住院時間對比（±s，d）

表1 2組患者胃腸道恢復時間、臨床癥狀消失時間、住院時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 胃腸道恢復時間 臨床癥狀消失時間對照組 2 1 5.0±3.0 8.5±3.5住院時間1 5.5±4.5觀察組 2 1 3.5±2.5 6.0±2.0 9.5±2.5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 2組患者對護理的滿意情況比較 觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 2組患者對護理的滿意情況比較 [例(%)]

3 討論

粘連性腸梗阻多數(shù)可由腹腔手術(shù)、異物、炎癥及創(chuàng)傷等原因引起，80%為手術(shù)引起[2]。粘連性腸梗阻屬于機械性腸梗阻，按其起病急緩可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻，按其梗阻的程度可分位完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。對于粘連性腸梗阻，臨床尚無有效的防止粘連的手段，而手術(shù)治療粘連造成再次粘連的幾率大，對于粘連性腸梗阻臨床更傾向于非手術(shù)的治療方式[3]。

為提高對我院粘連性梗阻的治療效果，在常規(guī)西醫(yī)護理的基礎上結(jié)合中醫(yī)進行優(yōu)質(zhì)化的護理。粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)學“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇，其發(fā)病機理為飲食不潔、勞累過度導致寒、熱、濕邪侵襲機體，腸內(nèi)瘀血滯留、氣血痞結(jié)、通降功能失常[4]。因此治療的關(guān)鍵在于祛寒、濕、熱毒，散瘀通氣。在中藥辨證護理中辨證使用大承氣湯、大建中湯、通腑敗毒湯、胃腸粘連緩解方及扶正理氣湯，具有去濕熱、解熱毒、扶正理氣的作用，對于治療粘連性腸梗阻效果良好[5]。另外在情志護理中，對患者的情志予以調(diào)節(jié)，緩解患者的負面情緒，促進患者的病情恢復。有效的中醫(yī)護理再配合病情護理、疼痛護理及胃腸減壓護理等西醫(yī)常規(guī)護理，中西醫(yī)護理相結(jié)合，促進患者更快的恢復。

本研究中，觀察組患者的胃腸道恢復時間、臨床癥狀消失時間、住院時間及患者對護理的滿意率均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。綜上所述：對于腹部術(shù)后腸粘連性梗阻患者予以中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化護理，可以促進患者的恢復，減少患者的住院時間，挺高患者對護理的滿意度，值得臨床借鑒應用。