彭征 王增賢

【關(guān)鍵詞】選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；應(yīng)用范圍；相關(guān)研究

【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR），可以達到解除肢體痙攣，降低肌張力的目的，因此適用于很多肌張力升高、肢體痙攣的疾病[1]。

1 SPR應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓

徐林[2]總結(jié)了825例采用SPR術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓患者（痙攣程度均為Ⅲ-Ⅴ級）的病例資料，并對患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，患者的行走能力均得到了很大程度的恢復(fù)或提高，于是得出結(jié)論：SPR術(shù)能有效地降低痙攣型腦性癱瘓患者的肌肉緊張，解除患者肢體的痙攣程度，改善患者關(guān)節(jié)的運動范圍和功能。

王秋根[3]對26例下肢痙攣型CP患者行SPR術(shù)后4年進行了隨訪，發(fā)現(xiàn)輕、中、重度患者的單腿站立、獨立行走、扶持行走能力均得到了很大程度的改善。由此得出結(jié)論，SPR術(shù)是治療痙攣型CP最有效的方法。

李智勇，朱家愷[4]收集了195例 SPR術(shù)治療痙攣型CP的病例，通過研究后發(fā)現(xiàn)，39例術(shù)前不能行走的患者，其中24例在術(shù)后復(fù)查時，不同程度的恢復(fù)了行走的能力。因此認為，SPR術(shù)可有效改善患者行走的步態(tài)，提高患者的運動能力，對遠期運動功能的恢復(fù)有明顯改善作用。

通過以上研究，證明SPR術(shù)在痙攣型腦性癱瘓的治療中有著良好的遠期療效，因為腦損傷一般不會發(fā)生變化，所以遠期療效非常重要。因此，在選擇CP的治療方法時，應(yīng)當優(yōu)先考慮遠期的治療效果。

2 SPR治療痙攣性截癱（HSP）

HSP是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遺傳性疾病。其主要病理變化為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束軸索變性，雙下肢的長軸突纖維最早受到損失，同時還可伴有大腦和小腦的損害，具有一定的退行性變化[5]，

徐林[6]對52例下肢痙攣性截癱的患者行SPR術(shù)，隨訪后分析發(fā)現(xiàn)，92.3%的患者痙攣狀態(tài)得到了緩解；8.4%的患者站立姿勢得到了改善；7%的患者行走步態(tài)發(fā)得到改善，94.2%的患者生活行為能力得到了提高。 所以出結(jié)論： SPR術(shù)可以用以治療下肢痙攣性截癱，其治療效果非常理想。

3 SPR治療腦炎后遺癥

腦炎是由各種病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而引起的炎癥性疾病，以單純性皰疹病毒性腦炎最為常見。腦炎常見后遺癥有癲癇、流涎、運動障礙、口齒不清、腱反射異常、病理反射陽性、肌張力異常、感覺障礙、精神障礙等。由于部分腦炎患者出現(xiàn)肌張力增高、痙攣性收縮等后遺癥與腦性癱瘓引起的肌肉痙攣很相似，所以SPR術(shù)也可以用于腦炎后遺癥（以痙攣表現(xiàn)為主）的治療。

4 SPR治療腦部外傷后遺癥

王正雷、徐林等[1]用 SPR術(shù)治療16例腦外傷后下肢痙攣病例后，隨訪4年發(fā)現(xiàn)，其痙攣的解除率為91.4%，功能的改善率為83.1%，行走步態(tài)明顯得到改善。SPR手術(shù)前、后誘發(fā)電位的測定結(jié)果支持“大、小環(huán)路”理論，所以提出， SPR術(shù)能有效地治療腦外傷所引起的肢體痙攣后遺癥。

5 脊髓損傷后遺癥的SPR治療

徐林、王正雷等[7]對16例脊髓損傷引起下肢痙攣的患者行 SPR術(shù)，隨訪3年后發(fā)現(xiàn)，患者行走的步態(tài)得到了明顯的改善，90%以上的患者下肢痙攣得到了解除，80%以上的患者運動功能得到了改善，因此得出結(jié)論，脊髓損傷所引起的下肢痙攣可以用SPR進行治療，而且療效顯著。

6 卒中后遺癥的SPR治療

卒中在臨床上以發(fā)病突然，并迅速出現(xiàn)腦組織功能損傷為特征。卒中常見后遺癥有運動障礙、癲癇、失語等[8]。

吳英[8]在總結(jié)了16例成人因腦卒中導(dǎo)致肢體痙攣性癱采用 SPR術(shù)治療的療效后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2年，所有患者肢體痙攣100%得到了解除。由此得出結(jié)論，SPR可以有效地治療成人腦卒中所引起的肢體痙攣癱。

7 SPR治療頑固性疼痛

李強[9]通過對2例頑固性上肢疼痛患者采用頸段SPR術(shù)的療效觀察，得出結(jié)論認為，SPR術(shù)應(yīng)用在神經(jīng)性疼痛方面，對緩解疼痛是有幫助的，但也有缺點，比如術(shù)后喪失了正常的觸覺、溫度覺以及深感覺。

參考文獻

[1] 王正雷，徐 林，姜洪和，等.SPR治療成人腦外傷后下肢痙攣的步態(tài)分析及誘發(fā)電位研究[J].黑龍江醫(yī)學，2001，10：738-739.

[2] 徐 林，洪 毅，易 斌，等.痙攣性腦癱選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的10年回顧（825例隨訪結(jié)果分析）[J].中國矯形外科雜志，2001，01：48-50.

[3] 王秋根，侯鐵勝，張春才，等.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)痙攣性腦癱遠期隨訪[J].中華外科雜志，1998，11：34-36.

[4] 李智勇，朱家愷，劉均樨，等.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)對痙攣性腦癱運動功能中遠期隨訪療效分析[J].中華顯微外科雜志，2003，03：79-80.

[5] 張 雷，徐愛軍.遺傳性痙攣性截癱研究進展[J].臨床薈萃，2013，03：347-349.

[6] 徐 林.腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療截癱痙攣[A].中國康復(fù)研究中心、挪威健康與康復(fù)學會—第五屆北京國際康復(fù)論壇論文匯編（上冊）[C].中國康復(fù)中心、挪威健康與康復(fù)學會，2010：1.

[7] 王正雷，高吉昌，徐 林，等.SPR治療脊髓損傷后下肢痙攣的臨床觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，06：24-26.

[8] 吳 英.SPR治療中風肢體痙攣癱探討[J].家庭醫(yī)藥，2010，09：661-662.

[9] 李 強.頸髓脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療上肢頑固性疼痛的臨床分析[D].吉林大學，2009.36：136-137.

本文編輯：劉欣悅