米美芬

【摘要】目的 對(duì)HPV檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸病變的診斷意義進(jìn)行分析。方法 對(duì)320例婦女進(jìn)行HPV分型基因檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)高危型HPV和TCT檢查，110例在電子陰道鏡下進(jìn)行可疑病灶定位活檢，以宮頸活檢的組織病理學(xué)結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 110例進(jìn)行子宮頸活檢患者的檢查結(jié)果顯示，宮頸NLM患者84例，HPV患者62例，CNI、CNII、CNIII患者分別為31例、20例和11例，宮頸浸潤(rùn)癌患者為1例；高危型HPV DNA檢測(cè)的敏感度為90.12%，特異性為71.72%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為5.13%，陰性預(yù)測(cè)值為98.26%；TCT檢查的敏感度為89.35%，特異性為83.66%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為21.52%，陰性預(yù)測(cè)值為99.52%；聯(lián)合檢查的敏感度為98.72%，特異性為73.48%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為51.52%，陰性預(yù)測(cè)值為100.00%。結(jié)論 給予患者進(jìn)行HPV高危型檢測(cè)，是進(jìn)行宮頸癌篩查的有效方式，雖然將其與TCT進(jìn)行聯(lián)合以后敏感度以及陰性預(yù)測(cè)值均得到顯著提高，但是其特異性未得到提高。

【關(guān)鍵詞】HPV檢測(cè)；細(xì)胞學(xué)；宮頸病變；診斷意義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.30..02

對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查以及進(jìn)行宮頸上皮內(nèi)瘤變治療，是對(duì)宮頸癌進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵。對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查，就目前來(lái)看TCT是最為重要的手段[1]，其與傳統(tǒng)的巴氏涂片相對(duì)比，能夠有效提高診斷的敏感度[2]，同時(shí)降低了涂片的假陰性率[3]。對(duì)于宮頸癌以及癌前病變，目前公認(rèn)的主要原因就是HPV-DNA的感染，所以進(jìn)行高危型HPV健側(cè)已經(jīng)成為進(jìn)行宮頸癌篩查的重要輔助手段[4]。本次研究將320例婦女設(shè)為研究對(duì)象，均進(jìn)行HPV分型基因檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)高危型HPV和TCT檢查，對(duì)其篩查效果進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的婦科患者320例作為研究對(duì)象，全部患者對(duì)于本次研究均已知情同意。對(duì)全部患者進(jìn)行TCT以及HPV-DNA23型健側(cè)，檢測(cè)顯示異常情況均于電子陰道鏡下進(jìn)行多點(diǎn)活檢病理組織學(xué)檢查；了解和記錄全部研究對(duì)象的年齡、初次性交年齡、性伴侶人數(shù)、孕育史以及避孕措施。我院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究，并且全部研究對(duì)象無(wú)急性生殖道炎癥、子宮切除史以及宮頸錐切史。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 高危型HPV檢測(cè)

采用的檢測(cè)技術(shù)為亞能生物技術(shù)公司的HPV分型基因檢測(cè)技術(shù)，對(duì)與宮頸癌相關(guān)的13種高危亞型HPV進(jìn)行檢測(cè)。其中包括16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型、51型、56型、58型、59型以及68型，同時(shí)對(duì)5種地位亞型進(jìn)行檢測(cè)，包括6型、11型、42型、43型以及44型。

采用TCT方法進(jìn)行制片后，由專門(mén)的細(xì)胞醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.2.3 陰道鏡檢查以及宮頸活檢

若研究對(duì)象在TCT或HPV檢測(cè)中出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)在電子陰道鏡下進(jìn)行可疑病灶定位活檢，如果進(jìn)行鏡下檢查無(wú)病灶顯示或是對(duì)圖像不滿意，則應(yīng)在研究對(duì)象的頸管鱗柱交界處2、4、8、10點(diǎn)處進(jìn)行多點(diǎn)取材或是進(jìn)行頸管搔刮；全部病理標(biāo)本由專門(mén)的病理醫(yī)師進(jìn)行閱片，之后可作出最后診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將宮頸組織病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)TCT以及HPV單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于高度宮頸病變的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值進(jìn)行評(píng)價(jià)；使用Bivariate相關(guān)分析對(duì)HPV與患者的宮頸病變、年齡、初次性交年齡、性伴侶人數(shù)、孕育史以及避孕措施的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 HPV感染情況

全部320例研究對(duì)象中，高危型HPV檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性的患者為110例，占全部研究對(duì)象的34.37%，病理學(xué)確診的患者中，CNI、CNII、CNIII的陽(yáng)性率分別為45.00%、84.00%和93.00，且宮頸癌100.00%。按照患者的年齡將其分為<20歲、25～35歲、36～45歲以及45歲以上4組，按照患者的性伴侶人數(shù)將其分為1人、2人以及≥3人組，按照患者的初次性交年齡分為<18歲、18～25歲、以及>25歲以上組，避孕措施為宮內(nèi)節(jié)育器、結(jié)扎術(shù)、避孕套以及口服避孕藥，按照患者的孕產(chǎn)史分為≤孕3產(chǎn)以及≥孕5產(chǎn)，按照患者有無(wú)宮頸病變以及病變程度分為3組。

2.2 TCT檢查結(jié)果

全部研究對(duì)象中，NLM患者為81.05%，TCT總陽(yáng)性率為10.41%，其中LSL占比6.90%，HSL占比3.27%，SCC占比0.23%。

2.3 病理學(xué)檢查結(jié)果

110例進(jìn)行子宮頸活檢患者的檢查結(jié)果顯示，宮頸NLM患者84例，HPV患者62例，CNI、CNII、CNIII患者分別為31例、20例和11例，宮頸浸潤(rùn)癌患者為1例。

2.4 兩種篩查方法的評(píng)價(jià)

高危型HPV DNA檢測(cè)的敏感度為90.12%，特異性為71.72%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為5.13%，陰性預(yù)測(cè)值為98.26%；TCT檢查的敏感度為89.35%，特異性為83.66%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為21.52%，陰性預(yù)測(cè)值為99.52%；聯(lián)合檢查的敏感度為98.72%，特異性為73.48%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為51.52%，陰性預(yù)測(cè)值為100.00%。

3 討 論

對(duì)于子宮頸癌來(lái)說(shuō)，HPV是其最主要的致病因素，按照患者發(fā)生癌變的危險(xiǎn)性，可將其分為高危型和低危型[5]，其中高危型HPV更易導(dǎo)致患者發(fā)生宮頸CN以及子宮頸癌，所以對(duì)于可疑患者應(yīng)該及時(shí)給予有效的篩查，避免患者的病情發(fā)生進(jìn)一步的惡化[6]。

本次研究顯示，110例進(jìn)行子宮頸活檢患者的檢查結(jié)果顯示，宮頸NLM患者84例，HPV患者62例，CNI、CNII、CNIII患者分別為31例、20例和11例，宮頸浸潤(rùn)癌患者為1例；高危型HPV DNA檢測(cè)的敏感度為90.12%，特異性為71.72%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為5.13%，陰性預(yù)測(cè)值為98.26%；TCT檢查的敏感度為89.35%，特異性為83.66%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為21.52%，陰性預(yù)測(cè)值為99.52%；聯(lián)合檢查的敏感度為98.72%，特異性為73.48%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為51.52%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。

通過(guò)上文我們可以認(rèn)為，給予患者進(jìn)行HPV高危型檢測(cè)，是進(jìn)行宮頸癌篩查的有效方式，雖然將其與TCT進(jìn)行聯(lián)合以后敏感度以及陰性預(yù)測(cè)值均得到顯著提高，但是其特異性未得到提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭艷利，游 珂，張睿怡，葛雪飛，陶立元，耿 力.宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)在子宮頸癌及癌前病變檢出中的作用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（01）：3-6.

[2] 程 靜，張 瓊.陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測(cè)對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（03）：349-351.

[3] 張曉紅，李啟松，李 楊，吳 珊，萬(wàn) 琴.宮頸細(xì)胞學(xué)正常而病理學(xué)高度病變30例臨床分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2017，20（03）：280-282.

[4] 豐 穎，唐麗娟，曾 良，譚布珍，胡 輝，秦豐江.HR-HPV、TCT聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（01）：61-63+76.

[5] 臧元怡.高危HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1184-1186.

本文編輯：劉欣悅