馮春翠+徐伏蘭+王順濤

摘要：目的 探討電子陰道鏡對(duì)宮頸病變的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)2013年8月～2014年3月461例門診行電子陰道鏡檢查、同時(shí)鏡下定位取活組織作病理學(xué)檢查的患者資料作回顧性分析。結(jié)果 電子陰道鏡圖像擬診宮頸病變431例，病理確診461例，陰道鏡圖像診斷宮頸病變的總符合率為93.5%，其中慢性宮頸炎陽(yáng)性符合率94.7%，癌前病變陽(yáng)性符合率91.0%，早期宮頸癌陽(yáng)性符合率27.3%。陰道鏡異常圖像在宮頸病變中發(fā)生率高，宮頸炎以單純白色上皮為主，早期宮頸癌以異型血管和（或）鑲嵌區(qū)別于宮頸炎。結(jié)論 提高電子陰道鏡圖像診斷水平，對(duì)發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌具有重要意義，可作為防癌篩查的重要手段。

關(guān)鍵詞：電子陰道鏡；宮頸病變；診斷價(jià)值

宮頸病變是目前困擾女性生殖健康的重要疾病，尤其是宮頸癌常年占據(jù)女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重威脅著女性的生存質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著電子陰道鏡的廣泛應(yīng)用，為宮頸病變的早期診斷和早期治療提供了真實(shí)、準(zhǔn)確、豐富的臨床資料，不但有力提高了女性生殖健康質(zhì)量，同時(shí)也明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率及死亡率，宮頸癌已成為目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并能治愈的婦科惡性腫瘤。本文對(duì)461例門診行電子陰道鏡檢查、同時(shí)鏡下定位取活組織作病理學(xué)檢查的患者資料作回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年3月就診于本科門診行陰道鏡檢查并活檢有病理診斷的患者，共461例，年齡20～68歲，平均38.5歲。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查指征 ①接觸性出血肉眼，觀察宮頸無(wú)明顯病變者；②肉眼觀察可疑病變或可疑病史者；③宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS系統(tǒng)）提示上皮細(xì)胞異常（ASC-US或以上）或巴氏Ⅱ級(jí)以上；④慢性宮頸炎長(zhǎng)期治療無(wú)效以排除宮頸癌變者；⑤要求作陰道鏡檢查者。

1.2.2 檢查方法 窺陰器充分暴露宮頸陰道部及陰道穹隆部，先用棉簽輕輕擦凈宮頸分泌物，用白光初步觀察，然后用3%的醋酸做醋酸實(shí)驗(yàn)，涂抹1min，以清楚觀察宮頸病變及血管形態(tài)分布，之后用綠色濾光鏡片觀察。再涂復(fù)方碘液，在碘陰性處或可疑病變區(qū)或轉(zhuǎn)移帶3、6、9、12點(diǎn)取活檢，分別用95%的酒精固定，送病理檢查。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡圖像分類按《陰道鏡圖譜》陰道鏡術(shù)語(yǔ)進(jìn)行表述[2]。宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN分級(jí)）按《婦產(chǎn)科學(xué)》，將CIN分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)（包括原位癌）。對(duì)同一患者有多種異性圖像出現(xiàn)時(shí)，取異型性高的圖像為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

陰道鏡擬診宮頸病變431例，其中慢性宮頸炎358例，宮頸上皮內(nèi)瘤病變67例，早期宮頸癌6例。病理檢查確診461例，慢性宮頸炎378例，宮頸上皮內(nèi)瘤病變61例，早期宮頸癌22例。陰道鏡圖像與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，診斷宮頸病變的總符合率為93.5%，其中慢性宮頸炎診斷陽(yáng)性符合率為94.7%，癌前病變陽(yáng)性符合率91.0%，早期宮頸癌陽(yáng)性符合率27.3%。三者相比，電子陰道鏡診斷慢性宮頸炎的陽(yáng)性符合率最高，但陰道鏡擬診結(jié)果與病理診斷仍存在一定的差距（見(jiàn)表1）。

在異常陰道鏡圖像中，慢性宮頸炎（378例）圖像表現(xiàn)為白色上皮71.69%，異型血管17.46%，點(diǎn)狀血管5.82%，鑲嵌1.58%，白斑0.53%，白環(huán)2.91%，提示以宮頸炎圖像單純白色上皮為主。宮頸上皮內(nèi)瘤病變（61例）圖像表現(xiàn)為醋酸白色上皮40.98%，異型血管31.11%，點(diǎn)狀血管8.20%，鑲嵌11.47%，白斑6.56%，提示癌前病變除以白色上皮為主外，也有多種異常圖像同時(shí)出現(xiàn)。早期宮頸癌病變（22例）圖像表現(xiàn)為白色上皮19.05%，異型血管50%，點(diǎn)狀血管19.05%，鑲嵌4.36%，白斑4.36%，白環(huán)4.36%，提示早期宮頸癌以異型血管和（或）鑲嵌區(qū)別于宮頸炎（見(jiàn)表2）。

3 討論

宮頸病變是女性最常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，特別是宮頸癌。宮頸癌的發(fā)病率近年來(lái)呈逐漸上升的趨勢(shì)，而且年齡逐漸年輕化，本組資料中最年輕的一例宮頸癌病例年齡為32歲。有文獻(xiàn)報(bào)道接近1/3～1/2的CIN I和CIN II不做任何處理可能自發(fā)的回復(fù)正常，甚至部分CIN III的病理也可能回復(fù)正常[3]。也有學(xué)者認(rèn)為，CIN II級(jí)可以直接進(jìn)展到浸潤(rùn)性鱗癌而不經(jīng)過(guò)CIN III級(jí)的中間步驟[4]。CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌需要10年，而原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌需要約1～30年。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷癌前病變是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。

宮頸病變的診斷均需遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查三階梯篩查診斷程序。細(xì)胞學(xué)檢查適用于大面積人群篩查。組織病理學(xué)檢查是臨床最常用的確診方法。本研究顯示，電子陰道鏡診斷宮頸病變的總符合率達(dá)93.5%，但慢性宮頸炎診斷陽(yáng)性符合率為94.7%，早期宮頸癌陽(yáng)性符合率27.3%，但仍存在一定差異。癌前病變陽(yáng)性符合率為91.0%，但CIN I誤診和CIN III漏診同時(shí)存在?？赡芘c性交后，陰道沖洗用藥，宮頸出血及充血，醋酸涂布的時(shí)間短，醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)培訓(xùn)等影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有關(guān)。也可能與患者年齡、轉(zhuǎn)化區(qū)類型、異常轉(zhuǎn)化的時(shí)間不典型、病毒載量等個(gè)體化因素有關(guān)[5]。在陰道鏡異常圖像中，宮頸白色上皮尤為重要，它不僅表現(xiàn)在慢性宮頸炎中，而且在癌前病變中也表現(xiàn)明顯，異型血管和（或）鑲嵌區(qū)在早期宮頸癌中表現(xiàn)尤其突出。當(dāng)然，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為多種異型圖象同時(shí)出現(xiàn)。因此，在陰道鏡檢查中，異常陰道鏡圖像常提示存在宮頸病變。進(jìn)一步提高電子陰道鏡圖像診斷水平，對(duì)發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌具有重要意義，可作為防癌篩查的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 范雪梅， 張秋實(shí)， 黃子健，等. 陰道鏡活檢105例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 11： 2002-4.

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編輯/成森