火針聯(lián)合阿維A膠囊治療掌跖膿皰病臨床療效觀察

尹斌 ，時歡歡 ，周虎 ，李凡

（1.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 克拉瑪依 834000；2.新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 克拉瑪依834009）

掌跖膿皰病又名掌跖膿皰型銀屑病，是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，局限于掌跖，在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生無菌性小膿皰，伴角化、鱗屑[1]。目前本病的病因及發(fā)病機制尚不明確，皮損表現(xiàn)為深在性膿皰，病情持續(xù)反復(fù)，臨床上易診斷難治療。我科自2016年6月—2017年6月采用火針聯(lián)合阿維A膠囊治療掌跖膿皰病，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月—2017年6月于我科確診為掌跖膿皰病的患者94例，將患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組46例，治療組48例。對照組患者中男20例，女26例，年齡36～53歲，平均（45.8±2.3）歲；對照組患者中男 21例，女 27例，年齡 33～57歲，平均（46.5±2.6）歲，2組患者在年齡、性別、病程及病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 病例納入與排除標準[2]納入標準：①所有病例符合《中國臨床皮膚病學(xué)》的診斷標準：皮損位于掌跖部位，在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在性小膿皰，破壁不易破裂，伴明顯角化，上覆糠狀鱗屑，伴瘙癢及疼痛，皮損處真菌鏡檢陰性，膿皰液細菌培養(yǎng)陰性；②自愿接受本治療方案并堅持完成者。排除標準：①治療前1個月內(nèi)服用過皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑及其他維A酸類藥物；②高血脂、肝功能異常、高血壓或伴有其他嚴重疾患者；③妊娠、哺乳期婦女或2年內(nèi)準備妊娠的婦女。

1.3 治療方法[3]：治療組 患者選取舒適體位，用品用具常規(guī)消毒，患者皮損區(qū)皮膚常規(guī)消毒后，選細火針，操作者一手持乙醇燈另一手持火針把針尖燒紅至發(fā)白，采用點刺的方法，點刺掌跖部膿皰，對準皰心，快速進針，立刻出針，所流出的膿液及其他物質(zhì)，用消毒棉球擦凈，一般1個膿皰點刺1次即可，每3天治療1次，4次為1個療程，但若膿皰消退后，不再予以點刺。告知患者針孔處微紅、灼熱、微癢以及輕度的疼痛屬于正常現(xiàn)象，可不用處理，針孔處注意衛(wèi)生清潔，24 h之內(nèi)不沾水，以防止皮膚感染。同時口服阿維A膠囊（商品名：方希，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)），起始量30 mg/d，隨主餐頓服，在治療過程中根據(jù)患者的耐受程度及病情好轉(zhuǎn)情況適當調(diào)整用量，維持劑量10～20 mg/d。對照組患者僅服用阿維A膠囊，所用產(chǎn)品、用法、用量同對照組。2組患者均連續(xù)服藥8周，對比其療效及不良反應(yīng)。

1.4 評分標準 掌跖膿皰病尚未有皮損面積評分方法，現(xiàn)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，參照銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分法[4]，選取紅斑、膿皰、結(jié)痂、瘙癢程度4個指標，對治療后的皮損特征進行評分，來衡量其皮損嚴重程度，采用0～4分的5級評分方法進行評分，即0分為無紅斑、無膿皰、無結(jié)痂、無瘙癢；1分為淡紅色斑、膿皰數(shù)目<10個、少許結(jié)痂、輕度瘙癢；2分為紅色斑、膿皰數(shù)目11～20個、較多結(jié)痂、中度瘙癢；3分為深紅色斑、膿皰數(shù)目21～30個、大量結(jié)痂、重度瘙癢；4分為極深紅斑、膿皰數(shù)目>30個、全部結(jié)痂、極重度瘙癢。將每1例患者的分值相加所得的和視為該患者的病情評分。

1.5 療效判定標準[4]療效指數(shù)=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<30%或反而加重。總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料以表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組療效比較 治療組有效率95.8%，對照組73.9%，2組患者的療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.9，P<0.05），治療組療效高于對照組，見表1。

表1 2組患者治療后療效比較 例

2.2 治療組和對照組治療前后皮損評分 2組治療前積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.59，P＞0.05），治療組治療后疾病積分顯著低于對照組（t=6.31，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表 2；典型病例照片見圖1。

表2 2組患者治療前后皮損評分比較 （±s）

表2 2組患者治療前后皮損評分比較 （±s）

注:與對照組比較*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 4 8 2.6 8±0.8 4 0.6 4±0.6 2*對照組 4 6 2.5 7±0.9 6 1.8 2±1.1 3*

圖1 掌跖膿皰病患者治療前后對比（A：治療前患者雙手掌魚際部皮損；B：治療后8周后隨訪患者雙手掌魚際部皮損完全消退，無瘢痕形成。）

2.3 不良反應(yīng)及隨訪情況 2組患者在治療過程中均出現(xiàn)不良反應(yīng)，如不同程度口干，肝功異常，血脂升高，皮膚瘙癢不適，經(jīng)對癥處理后治療過程均可耐受，治療組患者未出現(xiàn)暈針、感染、疤痕等不良反應(yīng)。所有患者治療結(jié)束后隨訪1～3個月，停藥后均逐漸恢復(fù)正常，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

掌跖膿皰病病因尚不清楚，可能與感染、免疫、金屬致敏等有關(guān)，也有認為本病與感染病灶有關(guān)，是一種局限于掌跖的慢行復(fù)發(fā)性膿皰病，也有人認為是系局限性膿皰型銀屑病[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，患者血清中有IgG抗體和補體C3免疫復(fù)合物增加，中性粒細胞趨化性增加，認為是一種抗原抗體相結(jié)合通過經(jīng)典途徑激活補體所致的免疫復(fù)合物病[1]。目前國內(nèi)外治療方法多使用糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙、抗生素、維甲酸類等藥物，不良反應(yīng)大且難以取得滿意療效。因此，尋求療效好、不良反應(yīng)少的治療方法就顯得非常重要。

火針屬于中醫(yī)外治法，目前已廣泛用于皮膚科領(lǐng)域，如痤瘡、帶狀皰疹、尋常疣、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、癤腫等疾病均有報道。掌跖膿皰病屬中醫(yī)“病瘡”范疇，中醫(yī)認為多源于“濕”，外感濕邪或脾濕內(nèi)生，同時與風(fēng)、熱、毒誘發(fā)有關(guān)。治療方法以“清法”為主，兼以“汗法”，是以“開門祛邪、以熱引熱、借火助陽”做為理論依據(jù)，從而達到清熱解毒利濕治療作用?；疳樋梢酝ㄟ^灼烙人體局部皮損，使其肌腠打開，外邪則由此而出[4]?！夺樉木塾ⅰ份d：“蓋火針開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！笔侵竿ㄟ^火針療法，使掌跖部的有形之邪外出，達到清熱除濕解毒之功，借助溫熱之性，刺激局部，激發(fā)人體陽氣，行氣血以通經(jīng)脈,扶正氣以祛邪,可達到標本兼治的目的。臨床研究報道，火針點刺能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、黏連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)，火針攜高溫直達病所，將針體周圍微小范圍內(nèi)組織灼至炭化，黏連組織得以疏通松解，局部血液供應(yīng)增強,促進了白細胞的滲出,提高了其吞噬機能,總補體、溶菌酶等均有改變,有利于抗炎[5]。以此為理論依據(jù)，將火針用于治療掌跖膿皰病。

阿維A是阿維A酯水解后的衍生物，屬于第二代單芳香族維甲酸，其藥理作用可使角化不全的表皮正?；?，使之恢復(fù)正常，還可促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和表皮朗格漢斯細胞，從而調(diào)節(jié)病變部位的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[6]。常見的不良反應(yīng)為剝脫性唇炎、皮膚干燥、皮膚瘙癢、血脂升高、肝功能異常、頭痛等。

本研究采用火針聯(lián)合阿維A膠囊治療掌跖膿皰病，與對照對比較，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，未發(fā)現(xiàn)火針療法的不良反應(yīng)。研究證實火針聯(lián)合阿維A膠囊治療掌跖膿皰病具有很好的協(xié)同作用，臨床療效確切，操作簡便，是一種安全，有效的方法，值得臨床推廣使用。