汪春蕾，梅勇

（1武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430400；2武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430065）

我科采用枇杷清肺飲加減聯(lián)合膠原貼敷料治療輕中度痤瘡，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年9月—2017年6月在我院門診就診的輕中度痤瘡患者82例，納入研究的82例患者均符合輕、中度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Pillsbury分級屬于Ⅰ～Ⅲ級[1]，皮損表現(xiàn)為面部散在分布的粉刺、丘疹、膿皰，并可見炎癥后紅斑、色素沉著及淺表瘢痕。也符合中醫(yī)辨證肺經(jīng)風(fēng)熱證標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組42例，男14例，女28例。年齡16～35歲，平均（23.5±5.37）歲，病程 2個月～4年，平均（1.14±0.92）年，Ⅰ度 8例、Ⅱ度 20例、Ⅲ度 14例。對照組40例，男13例，女27例。年齡17～35歲，平均（23.6±5.29）歲，病程 2個月～4年，平均（1.14±1.00）年，Ⅰ度8例、Ⅱ度19例、Ⅲ度13例。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]青春期開始發(fā)病，皮損對稱分布，顏面、胸背部多見，皮疹表現(xiàn)為散在或密集分布的帽針頭至粟米大小白頭粉刺或黑頭、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損，額部、鼻周、口周皮膚油膩，皮疹癢痛，可伴有口干、咽干。舌質(zhì)紅，苔薄黃。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①系統(tǒng)使用治療痤瘡藥物、外用維甲酸類藥物或治療前2周內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素者；②治療前4周內(nèi)使用過于本治療相似的內(nèi)服藥；③長期服用溴、碘藥物引起的痤瘡樣藥物疹；④治療前1周內(nèi)使用過與本病治療相關(guān)的外用藥及其他膠原蛋白或透明質(zhì)酸敷料者；⑤對枇杷清肺飲加減方中藥物成分過敏和對外用膠原蛋白類制品、異種蛋白過敏者；⑥有心血管疾病、肝腎疾病或其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；⑦妊娠擬妊娠或哺乳期婦女；⑧不遵醫(yī)囑用藥者；⑨不能配合治療、定期按時復(fù)診及隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 膠原貼（4℃冰箱冷藏），廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號：1171101a。將膠原貼面膜貼敷于面部患處，待敷料干后，剩余原液也涂覆于面膜上，1次/d，30 min/次，連續(xù)應(yīng)用 2周，之后每2天1次，共連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后再連續(xù)觀察8周。

1.4.2 治療組 膠原貼（4℃冰箱冷藏），廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號：1171101a。將膠原貼面膜貼敷于面部患處，待敷料干后，剩余原液也涂覆于面膜上，1次/d，30 min/次，連續(xù)應(yīng)用2周，之后每2天1次，共連續(xù)用藥4周。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，口服枇杷清肺飲（加減），1劑/d，分2次口服，連續(xù)用藥4周。治療結(jié)束后再連續(xù)觀察8周。方藥組成：枇杷葉 10 g、黃芩 10 g、黃連 6 g、桑白皮 10 g、梔子10 g、野菊花 10 g、白茅根 30 g、生槐花 15 g、赤芍10 g、苦參10 g、由本院中藥房提供。加減運(yùn)用：大便秘結(jié)者加大黃6 g，感染重者加蒲公英30 g，皮脂溢出多著加生薏米20 g，生白術(shù)10 g，月經(jīng)不調(diào)者加益母草15g，中藥置藥鍋中浸泡30min，煎煮20～30min，2次濾液混勻后濃縮至200 mL分2袋口服服用。

治療期間要求囑患者停止所有外用藥膏、護(hù)膚品及化妝品。生活規(guī)律、避免熬夜，避免長時間日曬、盡量不用粉質(zhì)化妝品，清淡飲食、少吃煎炒油炸、辛辣有刺激的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。治療中及治療后囑患者每7天（1周）復(fù)診1次，記錄原發(fā)皮損及繼發(fā)皮損情況并照相，連續(xù)復(fù)診觀察至治療結(jié)束后8周末，并觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 觀察方法 由同1位醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者每次復(fù)診的照片，計(jì)數(shù)原發(fā)皮損的數(shù)目及繼發(fā)皮損的情況，進(jìn)行療效判定。療效判定：4周末治療療程結(jié)束時，計(jì)算原發(fā)皮損平均減少率，在治療4周后再觀察8周，觀察皮損復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 炎癥性皮損療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]療效按皮損治療前后減少率判定，皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率為60～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少率為20～59%；無效：皮損減少率＜20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6.2 繼發(fā)皮損的評分及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]繼發(fā)皮損是指由炎性皮損引起的炎癥后紅斑、色素沉著以及瘢痕。治療過程中，只對治療前已有的繼發(fā)皮損的變化情況進(jìn)行觀察和記錄，治療過程中新形成的繼發(fā)皮損不作觀察和記錄。評分標(biāo)準(zhǔn)：紅斑：正常皮膚顏色=0，淡紅=1，暗紅=2；鮮紅=3；色素沉著：無=0，淺淡=1，淡暗=2，深暗=3；瘢痕：0 為無瘢痕，1 為輕度萎縮性瘢痕，在正常社交距離處（50 cm或以上）觀察不到，可以用化妝品或被毛發(fā)遮蓋；2為中度萎縮性瘢痕，無法用化妝品或被毛發(fā)遮蓋，通過手工牽拉可以變平；3為重度瘢痕，嚴(yán)重的萎縮性瘢痕，在正常社交距離處能觀察到，無法用化妝品或被毛發(fā)遮蓋，通過手工牽拉也無法變平。所有繼發(fā)皮損積分總和即為該患者繼發(fā)皮損總評分。療效指數(shù)=（繼發(fā)皮損治療前總評分-繼發(fā)皮損治療后總評分）/繼發(fā)皮損治療前總評分×100%。繼發(fā)皮損療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：皮損基本消退，療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20～59%；無效：療效指數(shù)＜20%?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡原發(fā)皮損（粉刺、丘疹、膿皰）療效比較治療4周后，與本組治療前比較，治療組和對照組患者的痤瘡皮損數(shù)目均較治療前明顯減少，2組痤瘡原發(fā)皮損治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療組的總有效率為88.1%，對照組的總有效率為62.5%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.95，P=0.002），治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

表1 2組治療前后痤瘡原發(fā)皮損（粉刺、丘疹、膿皰）數(shù)目（±s）

表1 2組治療前后痤瘡原發(fā)皮損（粉刺、丘疹、膿皰）數(shù)目（±s）

注：* 與治療前相比，P＜0.01；＃與對照組相比較 P＜0.01。

組別 n 治療前皮損總數(shù) 治療后皮損總數(shù)治療組 4 2 7 0.0±2 1.4 1 3.6±1 0.1*＃對照組 4 0 7 0.4±2 0.7 2 4.5±1 9.9*＃

表2 2組治療后痤瘡原發(fā)皮損療效統(tǒng)計(jì) 例

表3 2組繼發(fā)皮損治療前后總評分比較（±s）

表3 2組繼發(fā)皮損治療前后總評分比較（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.01；＃與對照組相比較P=0.78。

組別 n 治療前評分 治療后評分治療組 4 2 4.9 3±1.1 6 2.6 2±1.6 2*＃對照組 4 0 4.9 8±1.1 7 2.7 3±1.8 7*＃

2.2 繼發(fā)皮損的療效比較 治療組、對照組患者的繼發(fā)皮損評分均較治療前有所下降，2組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對照組繼發(fā)皮損治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。治療結(jié)束后，治療組的總有效率為78.57%，對照組的總有效率為70.00%，2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，χ2=1.09，P=0.78）。

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 治療組、對照組均無明顯不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)是指皮損經(jīng)過階段性治療，治療結(jié)束后原先皮疹消退后再出現(xiàn)新的皮損。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)。治療結(jié)束后，經(jīng)過8周再隨訪，治療組復(fù)發(fā)率7例，復(fù)發(fā)率為16.7%；對照組復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率為75.0%。見表4。

表4 2組治療后不同時間復(fù)發(fā)情況比較 例

圖1 治療組患者治療前、治療2周后及治療4周后面部情況對比

3 討論

痤瘡在中醫(yī)典籍中稱為“肺風(fēng)粉刺”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因素體陽盛，再加偏食辛辣、炙烤，郁久化濕生熱而致病。其主要證型有4類：①肺經(jīng)風(fēng)熱證；②濕熱蘊(yùn)結(jié)證；③沖任不調(diào)證；④痰淤結(jié)聚證。臨床以肺經(jīng)風(fēng)熱證多見。治療上選用枇杷清肺飲加減。枇杷清肺飲出自《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》。原方由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、生甘草、人參組成?，F(xiàn)代臨床中多以枇杷清肺飲加減治療痤瘡。本研究所使用的枇杷清肺飲加減方中，枇杷葉、桑白皮、黃芩、梔子、野菊花清熱宣肺和胃；黃連清肺胃濕熱；赤芍、白茅根涼血解毒；生槐花清大腸濕熱，苦參祛濕止癢，甘草調(diào)和諸藥。全方具有清泄肺胃蘊(yùn)熱、解毒、涼血之功效。治療痤瘡，具有標(biāo)本兼治的作用。膠原貼敷料是由膠原蛋白與無紡布結(jié)合制成的濕潤性敷料[5]，含有豐富的活性膠原蛋白以及細(xì)胞代謝所需的多種氨基酸（甘氨酸、脯氨酸、羥脯氨酸等）。有報(bào)道證實(shí)，膠原貼敷料對治療輕度、重度痤瘡以及改善痤瘡愈合后遺留色素沉著效果顯著[6]。也有報(bào)道[5,7-8]稱膠原貼敷料對痤瘡愈合后遺留的早期淺表性疤痕也有一定的改善。

本研究顯示，枇杷清肺飲加減聯(lián)合膠原貼敷料治療輕中度痤瘡是一種較好的治療方法。該方法安全、無不良反應(yīng)，不僅可以有效緩解痤瘡的紅斑、丘疹、膿皰等原發(fā)皮損和炎癥后紅斑、色素沉著、瘢痕等繼發(fā)皮損，見圖1，而且利用中醫(yī)辨證論治，全面調(diào)理，遠(yuǎn)期效果好，愈后不易反復(fù)發(fā)作，可以有效預(yù)防痤瘡的復(fù)發(fā)，重塑患者自信。