王世博，苗朝陽(yáng)，張曉艷

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029：2.北京大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院，北京100029；3.中日友好醫(yī)院，北京100029）

1 臨床資料

患者女，39歲，主因背部黃褐色丘疹、斑塊2年。2年前，于背部正中線(xiàn)右側(cè)發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)綠豆大膚色丘疹，質(zhì)硬，2年內(nèi)皮疹緩慢增大、數(shù)量增多，部分融合成斑塊，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，于2017年11月17日來(lái)我院就診?；颊呒韧w健，無(wú)外傷史，家族中無(wú)類(lèi)似病史。

體格檢查：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：背部正中線(xiàn)右側(cè)可見(jiàn)多個(gè)大小不一的丘疹、結(jié)節(jié)，部分相互融合成斑塊，皮損顏色較周?chē)w色略加深，呈淡褐色。大小約3 cm×2.5 cm，邊界不清晰，表面皮膚正常，無(wú)脫屑結(jié)痂，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，見(jiàn)圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見(jiàn)異常。皮膚組織病理示：表皮未見(jiàn)明顯異常，真皮淺層膠原纖維間可見(jiàn)多個(gè)大小不等，形狀不規(guī)則的成熟脂肪細(xì)胞團(tuán)塊，部分區(qū)域呈分葉狀改變，伴少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖2、3。診斷：淺表脂肪瘤樣痣。本例患者局麻下行常規(guī)皮膚組織活檢術(shù)，治療上未予以特殊處理，囑隨訪觀察。

圖1 背部正中線(xiàn)右側(cè)淡褐色斑塊，隆起于皮面，表面有褶皺，質(zhì)硬

圖2 表皮大致正常，真皮淺中層可見(jiàn)多個(gè)形狀不規(guī)則的成熟脂肪組織團(tuán)塊（HE染色×40）

圖3 真皮膠原束間、血管周?chē)梢?jiàn)成熟脂肪細(xì)胞團(tuán)塊，血管周?chē)倭垦装Y細(xì)胞浸潤(rùn)（HE 染色×100）

2 討論

淺表脂肪瘤樣痣（Nevus lipomatosus cutaneous superficialis，NLCS），是一種罕見(jiàn)的錯(cuò)構(gòu)細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為皮膚色或淡黃色的軟質(zhì)結(jié)節(jié)或丘疹，表面可光滑或有皺褶[1]。NLCS最早于1921年由Hoffmann和Zurhelle提出，本病分為2種類(lèi)型，第一種為以帶狀分布或散在分布為主要分布方式的經(jīng)典多發(fā)型，第二種為以孤立的丘疹或結(jié)節(jié)為主要特點(diǎn)的單發(fā)型[2]。臨床以多發(fā)型居多。NLCS多發(fā)生于出生時(shí)或兒童期，但也可在30歲前發(fā)病。經(jīng)典多發(fā)型好發(fā)于兒童和青少年，單發(fā)型多發(fā)于30歲以上的成年人[3]。本病好發(fā)于臀部、腰部、腹部及大腿后上部，也有發(fā)生于其他部位的案例報(bào)道。目前未見(jiàn)NLCS與其他系統(tǒng)疾病相關(guān)的報(bào)道。本例患者皮損類(lèi)型屬于多發(fā)型，但發(fā)病年齡較既往文獻(xiàn)報(bào)道偏大；多發(fā)皮內(nèi)結(jié)節(jié)群集分布呈環(huán)狀；發(fā)病部位為背部，不同于以往好發(fā)部位，并且皮損質(zhì)地較硬，可能與真皮中脂肪組織團(tuán)塊較小，較多的膠原纖維穿插其間有關(guān)。

目前淺表脂肪瘤樣痣的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多認(rèn)為在真皮結(jié)締組織退行性改變的過(guò)程中發(fā)生脂肪的化生[4]。NLCS的典型病理學(xué)表現(xiàn)為真皮淺層的成熟脂肪組織的異位沉積，并且不規(guī)則地穿插于膠原束間和血管周?chē)?，并伴有彈性纖維和皮膚附屬器減少。真皮網(wǎng)狀層成熟的脂肪細(xì)胞增殖并且延伸至真皮乳頭層內(nèi)，而通常不與皮下組織的脂肪相連接[5]。臨床上單發(fā)型需與神經(jīng)纖維瘤與巨大皮贅，多發(fā)型需與皮脂腺瘤、神經(jīng)纖維瘤和皮膚淋巴管瘤相鑒別[3]。本病屬于良性腫瘤，通常無(wú)需治療。如增長(zhǎng)過(guò)大，影響美觀或其他因素，必要時(shí)可采取CO2激光或手術(shù)治療[6]。但有CO2激光治療后皮損復(fù)發(fā)的報(bào)道，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的報(bào)道較為罕見(jiàn)。本例患者已行皮膚活檢，病理證實(shí)上述診斷，因皮損面積較小且不影響美觀，未予以完全手術(shù)切除，目前在隨訪觀察中。