林成梅

[摘要] 目的 觀察3%高滲鹽水聯(lián)合普米克令舒及特布他林霧化液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 方便選取2014年11月—2016年11月于該院住院治療的70例患有毛細(xì)支氣管炎的符合條件的患兒作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患兒使用0.9%的生理鹽水聯(lián)合普米克令舒和特布他林霧化吸入進(jìn)行治療；觀察組使用3%高滲鹽水聯(lián)合普米克令舒和特布他林霧化吸入進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組患者從入院起到咳嗽消失的時(shí)間、喘憋消退的時(shí)間以及肺部啰音消失的時(shí)間，住院時(shí)間以及總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的咳嗽、喘憋以及肺部啰音消失平均時(shí)間均比對(duì)照組患兒短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為88.57%，明顯高于對(duì)照組的65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.19，P=0.023）；觀察組患兒平均住院時(shí)間為（7.82±0.66）d，顯著低于對(duì)照組患兒（8.23±0.97）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.067，P=0.043）；兩組患兒均為發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 3%高滲鹽水聯(lián)合普米克令舒及托布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有良好的臨床療效，可加快患兒咳嗽、喘息等癥狀的緩解，縮短肺部啰音消失的時(shí)間，減少患兒的住院時(shí)間，同時(shí)具有較好的安全性，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高滲鹽水；普米克令舒；特布他林；霧化；毛細(xì)支氣管炎；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0121-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of 3% hypertonic saline combined with pulmicort respules and terbutaline atomized solution on bronchiolitis. Methods 70 eligible children with bronchiolitis who were hospitalized in the hospital from November 2014 to November 2016 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group. The children were treated with 0.9% saline combined with Pulmicort and terbutaline inhalation； the observation group was treated with 3% hypertonic saline in combination with Pulmicort and terbutaline. The time between admission and cough disappearance， the time when the asthma disappeared， the time when the lungs disappeared， the length of hospital stay， and the total effective rate and adverse reactions occurred were observed. Results The average time of cough， wheezing and lung vocal loss in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 88.57%， which was significantly higher. In the control group， 65.71%， the difference was statistically significant （χ2=5.19， P=0.023）； the average hospitalization time of the observation group was （7.82±0.66）d， which was significantly lower than that of the control group （8.23±0.97）d. The difference was statistically significant （t=2.067， P=0.043）； both groups had significant adverse reactions. Conclusion 3% hypertonic saline combined with Pulmicort Respules and tobracilin inhalation for the treatment of bronchiolitis has a good clinical effect， can accelerate the relief of symptoms such as cough and wheezing， and shorten the time of disappearance of lung voice. To reduce the hospitalization time of children， and at the same time have better safety， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertonic saline； Pulmicort； Terbutaline； Nebulization； Bronchiolitis； Therapeutic effect

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于冬春兩季，是嬰幼兒中最為常見(jiàn)的下呼吸道病毒感染性疾病，其主要感染的病原體為呼吸道合胞病毒[1]。患有毛細(xì)支氣管炎的患兒可出現(xiàn)咳嗽、缺氧、喘憋等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起機(jī)體的酸堿失衡以及水電解質(zhì)的紊亂，更甚者可導(dǎo)致心臟等多個(gè)器官的功能衰竭，危及生命[2]。但針對(duì)其病因以及癥狀表現(xiàn)，目前仍無(wú)確切有效的治療方式，當(dāng)前治療手段多以對(duì)癥治療為主[3]。近年來(lái)，使用高滲鹽水聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與β2-受體激動(dòng)劑治療毛細(xì)支氣管炎被認(rèn)為具有較好前景[4]，但其有效成分和起效機(jī)制尚有待探討。該研究為前瞻性的單中心隨機(jī)對(duì)照研究，方便選取2014年11月—2016年11月于該院住院治療的70例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，旨在觀察3%高滲鹽水聯(lián)合普米克令舒及托布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，為臨床治療毛細(xì)支氣管炎提供更多的思路。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院住院治療的70例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②初次發(fā)病；③年齡≤12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他呼吸系統(tǒng)疾??；②對(duì)該研究相關(guān)藥物過(guò)敏；③嚴(yán)重的肝腎等臟器功能不全。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用生理鹽水、普米克令舒和特布他林霧化吸入進(jìn)行治療；觀察組使用3%高滲鹽水、普米克令舒和特布他林霧化吸入進(jìn)行治療。每組35例患兒，對(duì)照組男女比例為21∶14，年齡1～12個(gè)月，平均年齡（5.26±2.17）個(gè)月；觀察組男女比例為20∶15，年齡1～12個(gè)月，平均年齡（5.35±2.24）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別等一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)該研究知情并已簽署知情同意書，該研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患兒常規(guī)一般治療[5]：擺放合適體位；拍背排痰，嚴(yán)重者予以負(fù)壓吸痰；血氧飽和度低于90%的患兒予以持續(xù)低流量吸氧，視患兒血氧飽和度情況調(diào)整氧氣濃度與流量。予以抗感染、止咳化痰、硫酸鎂解痙等常規(guī)治療。

1.2.3 對(duì)照組患兒的治療 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒霧化液（2 mL：1 mg，批號(hào)H20140475），1～2 mL/次，特布他林霧化液（2 mL：5 mg，批號(hào)H20140108）0.5 mL/次，以及0.9%生理鹽水1.5 mL/次配制成霧化液，由氧氣驅(qū)動(dòng)藥物進(jìn)行霧化面罩吸入，2次/d，15 min/次。

1.2.2 觀察組患兒的治療 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將對(duì)照組中0.9%生理鹽水替換為3%高滲鹽水1.5 mL/次，加入普米克令舒與特布他林霧化液（生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格及批號(hào)同對(duì)照組）進(jìn)行霧化面罩吸入，2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

每天記錄患兒咳嗽、喘憋以及肺部啰音的情況，統(tǒng)計(jì)患兒從入院起到咳嗽消失的時(shí)間、喘憋消退的時(shí)間以及肺部啰音消失的時(shí)間，時(shí)間精確到天。觀察兩組患兒的住院時(shí)間以及總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：治療3 d內(nèi)，咳嗽、喘憋以及肺部啰音情況減少或消失；有效：治療3～7 d時(shí)，咳嗽、喘憋以及肺部啰音情況減少或消失；無(wú)效：治療7 d后咳嗽、喘憋以及肺部啰音情況無(wú)明顯改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)的方法，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)的方法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺部哮鳴音、喘憋癥狀和咳嗽癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患兒的肺部哮鳴音、喘憋癥狀和咳嗽癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組患兒短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的療效比較

兩組患兒的臨床療效相比較，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒住院時(shí)間比較

觀察組患兒平均住院時(shí)間為（7.82±0.66）d，對(duì)照組患兒平均住院時(shí)間為（8.23±0.97）d，可見(jiàn)觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.067，P=0.043）。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

有研究顯示高滲鹽水霧化吸入可能導(dǎo)致支氣管痙攣以及痰堵窒息等不良反應(yīng)[7]，由于該研究?jī)山M患兒均使用支氣管擴(kuò)張劑并常規(guī)排痰，均未發(fā)生上述不良反應(yīng)。研究期間兩組患兒均有1～2例患兒出現(xiàn)胃腸道功能失調(diào)，予以調(diào)節(jié)腸道菌群以及改善胃腸道功能等藥物治療后好轉(zhuǎn)，考慮為特布他林的輕度不良反應(yīng)。兩組患兒均未出現(xiàn)其他臟器功能損傷的情況，未出現(xiàn)因不良反應(yīng)退出研究的病例。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種多發(fā)生在直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管內(nèi)的急性感染性炎癥反應(yīng)，毛細(xì)支氣管局部組織的充血水腫導(dǎo)致分泌物增多，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部的粘膜上皮細(xì)胞腫脹壞死和脫落，大量的分泌物和脫落細(xì)胞可能導(dǎo)致氣道的狹窄與堵塞，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難以及發(fā)作性的喘促[8]。臨床常規(guī)的治療方案主要是針對(duì)解除毛細(xì)支氣管的梗阻以及對(duì)癥和支持治療為主，但效果均不太理想，患兒住院治療時(shí)間普遍較長(zhǎng)，造成較大的社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

霧化吸入是一種治療呼吸道疾病比較有效的治療方式，針對(duì)不同類型的呼吸道疾病采取不同的藥物進(jìn)行霧化吸入治療。目前霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的藥物種類和劑量方案暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多使用糖皮質(zhì)激素與β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入或加用生理鹽水、氨溴索、異丙托溴銨等藥物進(jìn)行霧化吸入，可取得一定的臨床效果。薈萃分析顯示[9]，3%的高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有較大的優(yōu)勢(shì)。多個(gè)研究均取得較好的臨床效果[10-12]，該研究觀察組使用3%高滲鹽水聯(lián)合普米克令舒及托布他林霧化吸入，可顯著縮短咳嗽癥狀、喘憋表現(xiàn)和肺部啰音消失的時(shí)間，臨床有效率（88.57%）高于對(duì)照組（65.71%），觀察組的住院時(shí)間（7.82±0.66）d明顯短于對(duì)照組（8.23±0.97）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。梁娟等人[13]使用3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒，治療組臨床有效率達(dá)85%，治療組患者喘息緩解時(shí)間（3.6±1.1）d、咳嗽緩解時(shí)間（4.1±1.4）d、哮鳴音消失時(shí)間顯著短于正常治療組患兒，平均住院時(shí)間為（6.2±2.0）d，與該研究結(jié)果相似。其機(jī)制考慮是由于霧化吸入后的高滲鹽水在毛細(xì)支氣管中通過(guò)滲透壓差吸收粘膜下水分，減輕粘膜的水腫，改善氣道的功能[14]，同時(shí)增加局部氣道的水分，稀釋痰液，加速排痰，隨著痰液的加速稀釋和排出，氣道梗阻解除，喘憋癥狀可以得到緩解。而使用普米克令舒可使局部的水腫和滲出等炎癥反應(yīng)不斷減輕，可有效緩解肺部啰音，咳嗽的癥狀也隨之消失，患兒整體癥狀迅速好轉(zhuǎn)，縮短了臨床癥狀消失的時(shí)間，提高臨床的有效率，縮短患兒住院時(shí)間。

有研究[15]顯示高滲鹽水霧化吸入由于高滲鹽水刺激氣道可能誘發(fā)支氣管痙攣，且高滲鹽水霧化吸入增加痰液量，易發(fā)生痰堵窒息等不良反應(yīng)。由于本研究?jī)山M患兒均聯(lián)合使用特布他林?jǐn)U張支氣管，對(duì)氣道的平滑肌具有松弛作用，未出現(xiàn)氣道痙攣的不良反應(yīng)。該研究過(guò)程中，常規(guī)檢測(cè)患兒的痰量，予以排痰和吸痰治療，未發(fā)生痰堵窒息的情況，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符合[16]。

該次研究的局限性：研究樣本僅限于來(lái)該院就診的患者，在樣本的廣度和深度上存在多種差異，可能研究結(jié)果存在一定的誤差。且該研究沒(méi)有將不同劑量和濃度的高滲鹽水對(duì)上述指標(biāo)的影響納入觀察，對(duì)于并發(fā)有心衰或呼吸功能衰竭的重癥毛細(xì)支氣管炎患兒高滲鹽水的使用安全性和有效性也未做進(jìn)一步研究。對(duì)于高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎仍需擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)行更深入的探討。但除去以上因素，該研究選用了固定的治療方案，限制了不確定因素多的樣本的納入，盡量避免了人為因素的干擾。

綜上所述，3%高滲鹽水聯(lián)合普米克令舒及托布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有良好的臨床療效，可加快患兒咳嗽、喘息等癥狀的緩解，縮短肺部啰音消失的時(shí)間，減少患兒的住院時(shí)間，同時(shí)具有較好的安全性，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-11）