滿曉靜，李曉輝

［作者單位］266071山東青島，海軍青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)（滿曉靜）；250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科（李曉輝）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性滑膜炎癥為病理特征的難治性自身免疫性疾病，在我國的發(fā)病率為0.34%，其中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎占總數(shù)的40%［1］，該病治療難度較大，致殘率及復(fù)發(fā)率較高，對老年人的健康造成了極大的損害。筆者對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者男45例，女23例。年齡60～74歲，平均（65.15±2.45）歲；病程 25 d至 8年。 均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且處于活動(dòng)期，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，兩組年齡、病情等一般資料比較無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方 法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施，包括：遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高纖維素飲食，出院時(shí)給予健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，如下述。（1）心理護(hù)理。老年RA患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的接待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者疑問，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到提高治療效果的目的。（2）飲食護(hù)理。老年RA患者常因關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)減少、常年服藥等因素影響食欲與消化功能，飲食應(yīng)清淡，宜選用富含維生素E、維生素C以及維生素A的食材，如：白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜等。避免食用高脂肪類、海產(chǎn)類食品。（3）舒適護(hù)理。老年RA患者的舒適護(hù)理包括體位舒適護(hù)理和疼痛舒適護(hù)理：①體位的舒適護(hù)理：急性期以臥床休息為主，保護(hù)受累關(guān)節(jié)，保持肩關(guān)節(jié)外展10°～15°，雙手握毛巾卷，以維持指關(guān)節(jié)伸展位；在髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放軟枕，防止髖外旋，雙側(cè)膝下墊平枕，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，足下用海綿足圈固定，防止足下垂。②疼痛的舒適護(hù)理：給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，保持溫濕度適宜，避免潮濕、陰暗和陽光直射，定時(shí)開窗通風(fēng)，每晚讓患者用熱水泡腳 15～20 min，保持水溫 37～42℃，可在泡腳水中加入艾葉和紅花，艾葉性能散寒祛濕，紅花有活血通經(jīng)之功效；還可采取超短波理療的方法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣的作用。（4）功能鍛煉。應(yīng)根據(jù)不同的疾病階段制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃：①急性期：臥床休息為主，床墊不宜過高，枕頭盡量放平，每日按摩肌肉，防止關(guān)節(jié)肌肉攣縮，2次/d，20 min/次；②亞急性期和緩解期：指導(dǎo)患者活動(dòng)全身各個(gè)關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)，手部的功能鍛煉方法如下：按摩手部各個(gè)關(guān)節(jié)及周圍軟組織，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3 min左右；再以最大力量握拳，盡力伸展到最大可能，活動(dòng)5 min；左右緩慢旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)各5圈，2次/d。注意循序漸進(jìn)，力量由弱到強(qiáng)，避免加重患者的疼痛，更要做好防護(hù)措施，防止老年人因體位轉(zhuǎn)換不當(dāng)引發(fā)跌倒。（5）健康指導(dǎo)。老年患者身體機(jī)能下降，免疫功能降低，容易受到感染的侵襲，感染病灶又會(huì)使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者避免受寒受潮、勞累，精神緊張等誘因的發(fā)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)。出院后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月隨訪，了解患者在家服藥、鍛煉及恢復(fù)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者關(guān)節(jié)炎腫痛癥狀顯著改善，紅細(xì)胞沉降率下降。（2）有效：患者關(guān)節(jié)炎腫痛癥狀有所好轉(zhuǎn)。（3）無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均實(shí)現(xiàn)，患者生命體征與臨床癥狀無改善或持續(xù)惡化［3］。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬量表（VAS評分），選擇的工具為長海痛尺，該痛尺刻度從0到10，其中0分代表無痛，10分代表最痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受打分，1～3分代表輕度疼痛，患者的日常生活和睡眠基本不受影響，4～6分代表中度疼痛，患者的日常生活和睡眠受到輕度影響，7～9分代表重度疼痛，患者的日常生活和睡眠受到嚴(yán)重影響，10分代表疼痛無法忍受，疼痛程度最重［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床療效用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；疼痛評分（VAS評分）采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較干預(yù)后對照組臨床療效總有效率為73.52%，觀察組為94.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

表 1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較對照組治療前VAS評分7.73±1.65，治療后VAS評分5.93±1.44，P＜0.05；觀察組治療前 VAS 評分 7.62±1.58，治療后 VAS 評分 4.61±1.32，P＜0.05；兩組治療后 VAS評分比較，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年RA發(fā)病率高、病程長，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，患者生活受到很大困擾，雖然藥物治療對該病有一定的控制作用，但有效的護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生積極影響［5］。通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、舒適護(hù)理、功能鍛煉、健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，有效地減輕了老年RA患者的疼痛，提高其功能鍛煉的依從性，而康復(fù)鍛煉又能改善患者關(guān)節(jié)功能，縮短晨僵時(shí)間，延緩關(guān)節(jié)病變的發(fā)展［6］。因此，筆者認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)措施能減輕患者疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。