馮朝申，賽慶志

［作者單位］255300山東淄博，解放軍71345部隊(duì)衛(wèi)生連（馮朝申，賽慶志）

部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)定版于2000年8月，包含了門(mén)診掛號(hào)、門(mén)診信息、門(mén)診收費(fèi)、住院信息、住院收費(fèi)、醫(yī)囑處理、藥材管理、防疫信息、人員管理、綜合查詢(xún)、指標(biāo)管理、系統(tǒng)維護(hù)、價(jià)表管理、公用字典、醫(yī)療卡管理、轉(zhuǎn)診管理與外診報(bào)銷(xiāo)、經(jīng)費(fèi)管理與數(shù)據(jù)上報(bào)等十七個(gè)功能模塊。部隊(duì)規(guī)模結(jié)構(gòu)和力量編成調(diào)整改革已基本完成，醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）衛(wèi)生工作管理系統(tǒng)仍沿用原師、旅醫(yī)院留下的部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）醫(yī)療工作過(guò)程中產(chǎn)生的門(mén)診患者就診情況、住院患者流動(dòng)情況、患者費(fèi)用與醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）收支情況、醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）人員管理、庫(kù)存藥品管理、醫(yī)療護(hù)理情況，以及防疫工作情況和醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）運(yùn)行中的一些管理信息等進(jìn)行綜合管理、分析，形成各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為管理部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)并規(guī)范了醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）的工作流程，實(shí)現(xiàn)了部隊(duì)醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）綜合管理，滿(mǎn)足了管理機(jī)關(guān)評(píng)價(jià)需要也規(guī)范了醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）的信息化管理。

部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)從開(kāi)發(fā)至今一直缺少電子病歷系統(tǒng)［1］，不能完成患者入院記錄、病情記錄、手術(shù)記錄等項(xiàng)目電子化，導(dǎo)致醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）病歷書(shū)寫(xiě)仍停留在紙質(zhì)書(shū)寫(xiě)階段，不利于病歷的存檔、檢索查詢(xún)等信息化的實(shí)現(xiàn)。筆者根據(jù)所學(xué)知識(shí)，結(jié)合基層部隊(duì)衛(wèi)生醫(yī)療單位臨床工作實(shí)際，在深入研究部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用Sybase公司的PowerBuilder9.0集成化開(kāi)發(fā)工具編程開(kāi)發(fā)了“部隊(duì)電子病歷系統(tǒng)”。

1 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

1.1 設(shè)計(jì)思路部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的住院信息系統(tǒng)模塊包含了病案首頁(yè)、患者入院登記、患者入科核查、患者出科管理、在院患者瀏覽功能，但缺少在院患者病歷電子書(shū)寫(xiě)管理模塊。該研究基于住院信息系統(tǒng)功能模塊信息，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)患者電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)以部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，并與其高度融合為一體，只能對(duì)已完成入科核查的在院患者進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、修改，對(duì)已出院的患者則無(wú)權(quán)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、更改，確保病歷的真實(shí)性、可靠性，并實(shí)現(xiàn)電子病歷的實(shí)時(shí)查詢(xún)。

1.2 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)在部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù) “BITC_AHIS_360”內(nèi)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“INP_IN_HOSPITALF”不改變表屬性的情況下添加如下字段：

字段名稱(chēng)數(shù)據(jù)類(lèi)型數(shù)據(jù)長(zhǎng)度 小數(shù)位 能否為空 默認(rèn)值 備注ryjl image 能 入院記錄scjl image 能 首程記錄sqxj image 能 術(shù)前小結(jié)bcjl image 能 病程記錄ssjl image 能 手術(shù)記錄shbcl image 能 術(shù)后病程錄cyxj image 能 出院小結(jié)

在部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)“BITC_AHIS_360”添加病歷模板數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“blmb”，表的主鍵為“bh”，表字段如下：

字段名稱(chēng)數(shù)據(jù)類(lèi)型數(shù)據(jù)長(zhǎng)度 小數(shù)位 能否為空 默認(rèn)值 備注bhchar10 否 編號(hào)lx varchar 20 能 模板類(lèi)型name varchar 40 能 模板名稱(chēng)blmb image 能 病歷模板

1.3 應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)利用PowerBuilder9.0提供可視化的應(yīng)用開(kāi)發(fā)環(huán)境和面向?qū)ο罂梢暬夹g(shù)，方便快捷地開(kāi)發(fā)出基于部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)“BITC_AHIS_360”的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用程序，系統(tǒng)采用類(lèi)Windows的多文檔界面窗口。系統(tǒng)登錄窗口主要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的連接、用戶(hù)登錄驗(yàn)證，用戶(hù)登錄調(diào)用部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的系統(tǒng)用戶(hù)表“SYS_CZY_PASS”相應(yīng)用戶(hù)數(shù)據(jù)，確保用戶(hù)一致性。病歷模板管理窗口通過(guò)OLE模式［1］調(diào)用外部Microsoft Office Word功能對(duì)不同類(lèi)型的病歷建立模板并管理。病歷書(shū)寫(xiě)窗口利用已建立的相應(yīng)病歷模板對(duì)在院患者的病歷進(jìn)行編輯保存。病歷查詢(xún)窗口實(shí)現(xiàn)患者電子病歷的查詢(xún)功能。系統(tǒng)所有數(shù)據(jù)都保存在部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)“BITC_AHIS_360”內(nèi)，與部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)構(gòu)成有機(jī)整體。

1.4 目標(biāo)安裝程序生成與安裝電子病歷系統(tǒng)在PowerBuilder9.0平臺(tái)經(jīng)測(cè)試達(dá)到設(shè)計(jì)要求，編譯生成目標(biāo)程序，利用Tiger Installer安裝程序制作軟件，把目標(biāo)程序及相關(guān)文件打包制作成標(biāo)準(zhǔn)的安裝程序。電子病歷系統(tǒng)具有高度的適應(yīng)性，能夠滿(mǎn)足單機(jī)用戶(hù)及網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)的需求。系統(tǒng)安裝適用WINDOWS XP、WINDOWS 2000、 WINDOWS 7、WINDOWS 8和WINDOWS 10操作系統(tǒng)，要求目標(biāo)計(jì)算機(jī)上必須安裝Microsoft Office Word軟件。用戶(hù)獲得電子病歷系統(tǒng)安裝包程序，拷貝到運(yùn)行“部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”的計(jì)算機(jī)上雙擊“部隊(duì)電子病歷系統(tǒng).exe”安裝程序，一直單擊“下一步”即可完成程序安裝。

2 系統(tǒng)應(yīng)用

2.1 數(shù)據(jù)庫(kù)文件配置部隊(duì)電子病歷系統(tǒng)安裝完成后，首先進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)配置文件“dzbl.ini”的配置。在部隊(duì)電子病歷系統(tǒng)安裝目錄文件夾下（默認(rèn)路徑為“C：Program Files71345部隊(duì)衛(wèi)生連部隊(duì)電子病 歷 系 統(tǒng) ”） 找 到 “dzbl.ini” 并 打 開(kāi) ， 修 改“ServerName=EGDHMD423A4HI7L” 項(xiàng) “EGDHMD 423A4HI7L”為所在計(jì)算機(jī)上的部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的計(jì)算機(jī)名稱(chēng)。格式為Server Name=數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的計(jì)算機(jī)名稱(chēng)。

2.2 系統(tǒng)登錄與啟動(dòng)電子病歷系統(tǒng)登錄與部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)登錄用同樣的用戶(hù)名和密碼。登錄成功后進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)主窗口，系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)“BITC_AHIS_360”內(nèi)有無(wú)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表 “blmb”和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“INP_IN_HOSPITALF”內(nèi)有無(wú)入院記錄“ryjl”等相應(yīng)字段，若無(wú)則進(jìn)行更新數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，完成數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“blmb”構(gòu)建和在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“INP_IN_HOSPITALF”內(nèi)添加入院記錄“ryjl”等相應(yīng)字段。

2.3 病歷模板管理在系統(tǒng)主窗口點(diǎn)模板管理，進(jìn)入模板管理窗口，如圖1。

添加相應(yīng)的模板條目保存，雙擊某行模板名稱(chēng)，調(diào)用外部Microsoft Office Word程序?qū)δ０暹M(jìn)行編輯，編輯完成關(guān)閉Word，點(diǎn)更新按鈕完成相應(yīng)模板保存到數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.4 病歷書(shū)寫(xiě)在系統(tǒng)主窗口點(diǎn)擊病歷書(shū)寫(xiě)，進(jìn)入病歷書(shū)寫(xiě)窗口，如圖2。

系統(tǒng)自動(dòng)顯示部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中的在院患者于病歷書(shū)寫(xiě)窗口左側(cè)，雙擊某行在院患者，選擇書(shū)寫(xiě)病歷的類(lèi)型，點(diǎn)書(shū)寫(xiě)按鈕編輯病歷，若第一次書(shū)寫(xiě)該病歷，系統(tǒng)彈出病歷模板窗口，選擇對(duì)應(yīng)的模板調(diào)用Microsoft Office Word進(jìn)行編輯，方便快捷，第二次書(shū)寫(xiě)直接從數(shù)據(jù)庫(kù)中讀出該病歷調(diào)用Ms Word進(jìn)行編輯，編輯完成關(guān)閉Word，點(diǎn)保存按鈕保存到數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.5 病歷查詢(xún)?cè)谙到y(tǒng)主窗口點(diǎn)病歷查詢(xún)，進(jìn)入病歷查詢(xún)窗口，如圖3。

圖 1 電子病歷模板管理窗口

圖 2 電子病歷書(shū)寫(xiě)窗口

圖 3 電子病歷查詢(xún)窗口

可直接輸入病案號(hào)點(diǎn)病歷按鈕查詢(xún)病歷，也可按時(shí)間查詢(xún)患者后雙擊某行患者，得到病案號(hào)后點(diǎn)病歷按鈕查詢(xún)病歷。

3 應(yīng)用情況

該電子病歷系統(tǒng)安裝應(yīng)用以來(lái)，能與部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)高度融合，補(bǔ)充了部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)缺少電子病歷系統(tǒng)［2］的短板，電子病歷系統(tǒng)取代手寫(xiě)紙張病歷，方便了患者病歷的保存、管理、傳輸、實(shí)時(shí)查詢(xún)和打印，實(shí)現(xiàn)了患者病歷信息化管理。存在問(wèn)題主要是模板管理缺少病歷模板導(dǎo)出、導(dǎo)入功能，不方便病歷模板快速建立，下一步應(yīng)針對(duì)這一短板進(jìn)行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。