王蒙蒙，陳兆雪，朱國雄，唐 魯

翻轉(zhuǎn)課堂就是在信息化環(huán)境中，課前教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課外時間完成對教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的自主學(xué)習(xí)，而師生在課堂時間則是面對面答疑解惑和互動交流等活動的一種教學(xué)模式［1］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)打破時空限制，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)、學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)工具的可移動性，體現(xiàn)了移動學(xué)習(xí)的特性［2］。微課指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂教育教學(xué)過程中圍繞某個知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的教與學(xué)活動的全過程［3］。該研究選取某三級甲等綜合性醫(yī)院口腔科護(hù)士共40人作為研究對象，分別采用傳統(tǒng)授課模式和基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行口腔門診椅旁四手操作技術(shù)培訓(xùn)，比較兩種模式的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象以某三級甲等綜合性醫(yī)院口腔科護(hù)士共40人作為研究對象，其中男13名，女27名；年齡 22～35 歲，平均（25±1.3）歲；博士 1 名，本科15名，?？?4名；均未參加過四手操作培訓(xùn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組20名。兩組人員年齡、性別、學(xué)歷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），授課人配備及課程內(nèi)容與次序無差異。兩組人員均已知悉本研究目的，并且自愿參與該次研究，所有人員參加了全程的研究與測試。

1.2 研究方法根據(jù)科室具體情況，參照《實(shí)用口腔護(hù)理技術(shù)》［4］制定了《口腔科椅旁四手操作技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃》，培訓(xùn)時間為2017年6月—8月，共6次課。見表1。

表 1 口腔科椅旁四手操作技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法進(jìn)行授課，操作示教，上課期間鼓勵同學(xué)提出疑問，提高其對操作技術(shù)的理解和掌握。

1.2.2 試驗(yàn)組 在傳統(tǒng)授課前1 W，將授課內(nèi)容用錄屏軟件制作5～10 min微課，發(fā)送至試驗(yàn)組微信群，讓同學(xué)們按照每次課程的要點(diǎn)隨時隨地自行下載觀看。在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中，學(xué)生就課前知識建構(gòu)過程中產(chǎn)生的疑惑向教師請教，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作、個別指導(dǎo)、小組討論、操作示教等方式監(jiān)控和指導(dǎo)，以完成“知識內(nèi)化”［5］。 最后，授課人進(jìn)行課程總結(jié)，查找此次培訓(xùn)存在的不足和問題，以供后續(xù)課程作為參考，不斷反思進(jìn)步，且每次課程總結(jié)均記錄在《四手操作技術(shù)培訓(xùn)記錄本》上。

1.3 培訓(xùn)效果評價（1）隨堂測試。每次課程的最后進(jìn)行理論考核，將授課內(nèi)容中的要點(diǎn)進(jìn)行整理，以選擇題的形式進(jìn)行當(dāng)堂測試，采用閉卷形式，當(dāng)場回收試卷進(jìn)行打分。（2）技能考核。每次授課結(jié)束一周后，學(xué)生經(jīng)過對課堂知識的消化吸收之后進(jìn)行實(shí)際操作測試，由授課人進(jìn)行打分。整個培訓(xùn)期結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行一次理論與技能摸底考核，以此次成

績作為統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。（3）教學(xué)方法與效果評價。采用自行設(shè)計(jì)的《口腔科椅旁四手操作技術(shù)培訓(xùn)課程評價表》調(diào)查培訓(xùn)人員對授課模式的評價。評價的主要內(nèi)容涵蓋四大部分：①學(xué)習(xí)積極主動性，包括課上注意力集中情況、學(xué)習(xí)興趣變化情況、課下復(fù)習(xí)自覺性；②團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，包括同事間互幫互助、心得體會分享意識；③實(shí)際操作水平，包括動手能力、操作規(guī)程規(guī)范性、醫(yī)師滿意度；④對科研理念的啟迪，包括從實(shí)操中所得啟發(fā)、思考鉆研的習(xí)慣。條目參照Likert5級評分法，分明顯提高、有點(diǎn)提高、沒變化、有點(diǎn)下降、明顯下降，依次對應(yīng)5、4、3、2、1 分。 （4）培訓(xùn)人員自主學(xué)習(xí)能力評價，采用 《護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評價量表》，由自我動機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評價4個分量表，分完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合，依次對應(yīng) 5、4、3、2、1 分。 得分越高表示參與培訓(xùn)的人員自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；以 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組參加培訓(xùn)人員理論知識測試得分的比較觀察組人員的理論知識測試得分為（9.64±0.93）分，高于對照組的（9.14±0.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組參加培訓(xùn)人員技能考核得分的比較觀察組人員的技能考核得分為（7.75±1.21）分，明顯高于對照組的（6.45±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 參加培訓(xùn)人員對培訓(xùn)模式的評價在學(xué)習(xí)積極主動性及實(shí)際操作水平方面，觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組參加培訓(xùn)人員對培訓(xùn)模式的評價（±s，分）

表 2 兩組參加培訓(xùn)人員對培訓(xùn)模式的評價（±s，分）

對科研理念的啟迪觀察組 4.07±0.59 3.91±0.74 4.27±0.46 3.81±0.79對照組 2.67±0.49 3.01±0.67 3.33±0.49 3.01±0.67組別 學(xué)習(xí)積極主動性團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神實(shí)際操作水平

2.4 參加培訓(xùn)人員自主學(xué)習(xí)能力得分的比較觀察組人員的學(xué)習(xí)能力總得分為（3.63±0.67）分，明顯高于對照組的（2.82±0.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組參加培訓(xùn)人員自主學(xué)習(xí)能力評價（±s，分）

表 3 兩組參加培訓(xùn)人員自主學(xué)習(xí)能力評價（±s，分）

組別 自我動機(jī)信念 任務(wù)分析 自我監(jiān)控及調(diào)節(jié) 自我調(diào)節(jié)觀察組 3.67±0.72 3.61±0.69 3.67±0.62 3.5±0.71對照組 2.93±0.59 2.81±0.63 2.93±0.70 2.5±0.53

3 討論

該研究采用傳統(tǒng)授課培訓(xùn)模式和翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式進(jìn)行椅旁四手操作技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)果顯示，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式在理論與技能測試得分、教學(xué)方法與效果評價、自主學(xué)習(xí)能力評價得分均高于傳統(tǒng)授課培訓(xùn)模式，更利于四手操作技術(shù)的培訓(xùn)。但分析具體課程時，觀察組《椅旁四手操作技術(shù)》理論和技能得分明顯高于對照組，但《牙外傷固定術(shù)的臨床護(hù)理技術(shù)》理論和技能得分明顯低于對照組。而且有些比較有難度的技術(shù)，比如橡皮障的使用，需要根據(jù)治療牙位的不同選擇橡皮障配件的安放技巧，難以通過簡單的視頻錄像完成知識的傳遞，具有一定的局限性?？梢?，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式比較適用于已形成規(guī)范的模板式操作技術(shù)，而對于需要隨機(jī)應(yīng)變能力的操作還存在一定的局限性。因此，在今后的課程選擇上應(yīng)側(cè)重于已形成規(guī)范的操作技術(shù)，并且在教學(xué)方法上要提高靈活度，即使學(xué)生反復(fù)觀看了教學(xué)視頻，也要在課堂上提出種種突發(fā)情況的假設(shè)來培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。教學(xué)方案可以增加隨堂情景模擬與病例討論模塊，以彌補(bǔ)枯燥單一的課堂內(nèi)容。培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于課堂操作示范比較感興趣，對理論授課感到枯燥，因此，在操作示范的同時盡量把理論的知識融入進(jìn)去，使學(xué)生理論與實(shí)操同時掌握，提高學(xué)習(xí)的積極主動性。教學(xué)方式可以采用真人情景模擬與牙科模型相結(jié)合的現(xiàn)場操作，以增強(qiáng)教學(xué)場景的真實(shí)性，有利于學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜的臨床病例。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容難易程度靈活調(diào)整教學(xué)時長與次數(shù)，不局限于死板的教學(xué)草案，更有利于學(xué)生深入討論配合方法，掌握臨床護(hù)理知識。在實(shí)際配合醫(yī)師施行治療操作時，存在無菌觀念差的問題，究其原因在于操作示范時采用的是離體牙模型，時刻保持無菌觀念是教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。因此，在理論授課和操作示范教學(xué)過程中，要提醒學(xué)生時刻保持無菌狀態(tài)，加強(qiáng)無菌觀念，授課人也要做到以身作則。此次培訓(xùn)明顯提高了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，但是，對科研能力的啟迪方面兩組得分差距不大，分析原因得知參加培訓(xùn)護(hù)士多半以上學(xué)歷為?？?，對于科研方面不太擅長，也沒有養(yǎng)成深入思考的習(xí)慣，為此，在以后的工作中還要督促護(hù)士提高自身學(xué)歷，培養(yǎng)科研興趣。此外，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式使培訓(xùn)者教學(xué)相長。授課人在錄制微課的過程中，對知識點(diǎn)反復(fù)推敲，仔細(xì)研究，言簡意賅的表述了口腔椅旁四手操作技術(shù)的要點(diǎn)，增強(qiáng)了自身語言表達(dá)能力和對知識的進(jìn)一步了解；在規(guī)定的短時間內(nèi)清晰講述一個相對完整的內(nèi)容，提高了總結(jié)歸納的邏輯能力。同時，反復(fù)觀看自己錄制的微課視頻，在發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作中不斷完善，提高了教學(xué)能力［7］。

綜上所述，口腔門診護(hù)士椅旁四手操作技術(shù)沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范，不利于配合臨床醫(yī)師工作，需要進(jìn)行培訓(xùn)，以使護(hù)士勝任助手工作。該研究認(rèn)為采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式，可提高護(hù)士對椅旁四手操作技術(shù)的掌握程度，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。